房性心动过速.ppt
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1、房性心动过速首都医科大学心血管疾病研究所首都医科大学心血管疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春新春1.一、概况一、概况4发病率低:病率低:SVT的的5%(成人),(成人),15%(儿科)。(儿科)。4药物治物治疗差。差。4引起引起“单纯心心动过速性心肌病速性心肌病”,属可逆性。,属可逆性。4临床特点和床特点和电生理机制,生理机制,差异大差异大。各文献各文献报道的病例少。道的病例少。2024/5/26 周日周日2.一、概况一、概况4起源于左、右心房肌任一部分起源于左、右心房肌任一部分(除除窦房房结外外)4无需房室无需房室结和房室旁路的参与和房室旁路的参与4节律
2、律较心房扑心房扑动慢慢(110-250bpm)4占占阵发性室上速中性室上速中5-l0左右左右4发生机理包括折返、异常自律性增高和触生机理包括折返、异常自律性增高和触发活活动2024/5/26 周日周日3.房性心房性心动过速的定速的定义4广广义(过速性房性心律失常):速性房性心律失常):n频率:率:100次次/分分n起源起源:心房心房(包括上、下腔静脉,肺静脉等)包括上、下腔静脉,肺静脉等)4狭狭义(房性心(房性心动过速)速)n心心电图上可上可见分离的分离的P波,存在等波,存在等电位位线,频率在率在100240(或(或250)次)次/分分2024/5/26 周日周日4.二、分二、分类(1)4方法
3、多种,多基于心方法多种,多基于心电图,存在片面性。,存在片面性。发作方式:作方式:阵发性、持性、持续性(慢性)。性(慢性)。发病机制:病机制:自律性、折返性、触自律性、折返性、触发活活动起源部位:起源部位:右房右房AT、左房、左房AT。其他:异位房速(其他:异位房速(EAT)。)。41996年年Lesh等分等分类方法方法(J.C.E.1996;7:460-6)从从RFCA角度和角度和结果,将快速房性心律失常分成四果,将快速房性心律失常分成四类,“房速房速”统称称为:局灶性房性心:局灶性房性心动过速。速。2024/5/26 周日周日5.二、分二、分类(2)4Lesh等分等分类方法的依据:方法的依
4、据:局部点状消融均能成功,局部点状消融均能成功,成功率和复成功率和复发率与率与发作方式、作方式、发病机制无关。病机制无关。4Lesh等分等分类方法的特点:方法的特点:明确消融方法明确消融方法点状消融。点状消融。按解剖部位分按解剖部位分类,指,指导术中中标测和消融。和消融。“窦房房结折返性心折返性心动过速速”属于属于终未未嵴部位房速。部位房速。2024/5/26 周日周日6.过速性房性心律失常的分速性房性心律失常的分类1.局灶性房性心局灶性房性心动过速速3.大折返性房性心大折返性房性心动过速速A.终未未嵴部位房速部位房速 A.典型房扑典型房扑B.肺静脉口部位房速肺静脉口部位房速 (1)逆逆时针典
5、型房扑典型房扑C.间隔部位房速隔部位房速 (2)顺时针典型房扑典型房扑D.其他部位房速其他部位房速 B.真正不典型房扑真正不典型房扑 C.手手术切口折返性房性心切口折返性房性心动过速速2.不适当不适当窦性心性心动过速速 4.心房心房颤动综合征合征 局灶性房局灶性房颤 右房房右房房颤 左房房左房房颤 其他其他2024/5/26 周日周日7.房性心动过速诊断参考标准一1.窦房结折返性心动过速(SART)4房性、室性期前刺激,心房和心室起搏可诱发和终止室上速,但不依赖于房室结传导延缓4P波形态,激动顺序与窦性P波相同4PR间期的长短与SVT的心率有关4出现AVB时,不影响 SVT的存在4兴奋迷走神经
6、可减慢后突然终止SVT2024/5/26 周日周日8.2.房内折返性心动过速(IART)4在在心心房房相相对不不应期期期期间给以以心心房房期期前前刺刺激激可可引引起起房内房内传导阻滞而阻滞而诱发IART4心房激心房激动顺序与序与窦性心律性心律时不同不同4PR间期的期的长短与短与SVT时的心率有关的心率有关4出出现AVB时,SVT依然存在依然存在4应用用心心房房内内膜膜标测术及及心心房房起起搏搏术,可可以以判判定定折折返返环的部位、激的部位、激动方向与方向与顺序序4兴奋迷走神迷走神经可能或不能可能或不能终止止SVT(可可产生生AVB)房性心房性心动过速速诊断参考断参考标准二准二2024/5/26
7、 周日周日9.3.自律性房性心动过速(AAT)4能能被被房房性性期期前前刺刺激激所所诱发与与终止止,其其发作作与与终止止不不依依赖房内房内传导或房室或房室结传导延延缓 4SVT发作作和和终止止时可可出出现温温醒醒(Warm-up)与与冷冷却却(Cool-down)现象象4P波与波与窦性性P波不同波不同4PR间期的期的长短与短与SVT的心率有关的心率有关4出出现AVB不影响不影响SVT的存在的存在4兴奋迷走神迷走神经不能不能终止止SVT(可可产生生AVB)4通常通常(但不但不总是是)可被超速起搏所抑制。可被超速起搏所抑制。房性心房性心动过速速诊断参考断参考标准三准三2024/5/26 周日周日1
8、0.4.触发活动引起的房速 4房房性性期期前前刺刺激激和和心心房房起起搏搏可可诱发之之,且且不不依依赖于于房房内内传导延延缓和和AV结传导延延缓4心心房房起起搏搏周周长、房房性性期期前前刺刺激激的的配配对间期期直直接接与与房房速开始的速开始的问期和心期和心动过速开始的周速开始的周长有关有关4PR间期与期与SVT的心率有关的心率有关4AV结阻滞的存在不影响阻滞的存在不影响SVT4自自发性性终止前,通常先有心率减慢止前,通常先有心率减慢4单相相动作作电位位(MAP)记录到延到延迟后除极后除极4兴奋迷走神迷走神经可能或不可能可能或不可能终止止SVT房性心房性心动过速速诊断参考断参考标准四准四2024
9、/5/26 周日周日11.小小 结4人人们对房性心房性心动过速的速的认识不断有新的不断有新的进展,最初的展,最初的阵发性房性性房性心心动过速(速(PAT)一)一词实际上包括了所有突上包括了所有突发突止的室上性心突止的室上性心动过速,之后人速,之后人们把心把心电图上可上可见分离的分离的P波,且波,且P波形波形态呈呈“房性房性”,频率率100次次/分的心分的心动过速称之速称之为房性心房性心动过速速,随着有随着有创电生理生理检查及射及射频消融的开展消融的开展,对房性心房性心动过速速发生机制和解剖学基生机制和解剖学基础的的认识也不断也不断进展展,发现以往基于心以往基于心电图的分的分类存在一些存在一些错
10、误和和不足不足,Lesh的分的分类在一定程度上反在一定程度上反应了了电生理学的生理学的进展展,在一定程在一定程度上体度上体现了房速了房速发生的生的电生理机制和解剖学基生理机制和解剖学基础,有其先有其先进性性,ESC/NASPE心律失常工作心律失常工作组总结了近几年的研究成果了近几年的研究成果,于于2001年年提出了基于提出了基于电生理机制和解剖学基生理机制和解剖学基础的房性心的房性心动过速的新的分速的新的分类,令人耳目一新。当然,在房性心令人耳目一新。当然,在房性心动过速的速的认识方面方面还有一些盲区有一些盲区甚至甚至误区,随着区,随着对房性心房性心动过速的速的电生理机制和解剖学基生理机制和解
11、剖学基础的充的充分分认识,此分,此分类尚有待于尚有待于进一步完善。一步完善。2024/5/26 周日周日12.ESC/NASPE 2001年房速的分年房速的分类4分分类的基的基础:电生理机制和解剖学基生理机制和解剖学基础n以往分以往分类的基的基础是心是心电图4优点点:可以指可以指导临床治床治疗4诊断方法断方法:n激激动标测:单极、双极、极、双极、单向向动作作电位、位、CARTO、EnSite等等n拖拖带2024/5/26 周日周日13.ESC/NASPE 2001年房速的分年房速的分类1 局灶性房速(局灶性房速(Focal atrial tachycardia)机制:异常自律性、触机制:异常自
12、律性、触发活活动、微折返、微折返2 大折返房速(大折返房速(Macroreentrant atrial tachycardia)典型房扑(典型房扑(Typical atrial flutter)逆向性典型房扑(逆向性典型房扑(Reverse typical atrial flutter)病病损性大折返心性大折返心动过速(速(Lesion macroreentrant tachycardia)低低环扑扑动(Lower loop flutter)双波折返(双波折返(Double wave reentry)非非术后右房游离壁大折返(后右房游离壁大折返(Right atrial free-wall m
13、acroreentry without atriotomy)左房大折返心左房大折返心动过速(速(Left atrial macroreentry tachycardia)2024/5/26 周日周日14.ESC/NASPE 2001年房速的分年房速的分类3 其他其他认识尚不充分的房速尚不充分的房速非典型房扑非典型房扑(Atypical atrial flutter)II型房扑型房扑(Type II atrial flutter)不适当不适当窦速速(Inappropriate sinus tachycardia)折返性折返性窦速速(Reentrant sinus tachycardia)颤动性性
14、传导(Fibrillatory conduction)2024/5/26 周日周日15.ESC/NASPE 2001年房速的分年房速的分类4一些概念和一些概念和说明:明:n房性心房性心动过速指起源于速指起源于窦房房结以外部位的以外部位的频率率100次次/分分的的节律律规整的房性心律失常。整的房性心律失常。n扑扑动(Flutter)仅指心指心电图上代表心房激上代表心房激动的的频率率240bpm(周周长240次次/分。如分。如果能用果能用经典的典的标测方法或方法或现代代标测技技术确定其机制,确定其机制,应同同时描述其机制,否描述其机制,否则,描述,描述为机制未明的房速。机制未明的房速。2024/5
15、/26 周日周日18.房性心房性心动过速的速的诊断方法断方法4激激动标测:n双极双极标测:电极极间距距0.5-1cmn单极极标测:n单向向动作作电位:晚后除极(触位:晚后除极(触发活活动)n电解剖解剖图系系统(CARTO):n非接触多非接触多电极极组标测系系统(EnSite)n左房左房标测:穿房间隔冠状窦食管电极肺动脉2024/5/26 周日周日19.房性心房性心动过速的速的诊断方法断方法拖拖带2024/5/26 周日周日20.房性心动过速的诊断方法拖拖带2024/5/26 周日周日21.房性心房性心动过速的速的诊断方法断方法4药物影响:在有些情况下,物影响:在有些情况下,药物物对房性心房性心
16、动过速的速的诊断有价断有价值,但不能完全确定房性心,但不能完全确定房性心动过速的机制。速的机制。2024/5/26 周日周日22.房性心房性心动过速的速的发生机制生机制4异常自律性异常自律性4触触发活活动4折返(大折返、微折返)折返(大折返、微折返)2024/5/26 周日周日23.局灶性房速局灶性房速4机制:机制:n异常自律性异常自律性发作作时心率心率渐增增终止止时心率心率渐缓n触触发活活动单向向动作作电位可位可见晚后除极晚后除极n微折返微折返有些病例房速可以拖有些病例房速可以拖带,提示折返机制,提示折返机制2024/5/26 周日周日24.局灶性房速的机制和特点局灶性房速的机制和特点4特点
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