脊柱介入治疗进展臭氧椎间盘治疗ppt课件.ppt
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1、脊柱介入治脊柱介入治疗进展展臭氧刀超微臭氧刀超微创技技术推广中心推广中心贾修群修群1 1.脊柱的解剖脊柱由椎体及其附件、椎脊柱由椎体及其附件、椎间盘间盘及周及周围围的的韧带韧带构成。构成。人体共有人体共有3232个椎体,个椎体,颈颈椎椎7 7节节,胸椎胸椎1212节节,腰椎,腰椎5 5节节,骶椎,骶椎5 5节节,尾椎尾椎3 3节节。因。因环环推与枢椎之推与枢椎之间间,骶椎尾椎之骶椎尾椎之间间不存在椎不存在椎间盘间盘,所以全身的椎所以全身的椎间盘间盘只有只有2323个。个。它它们们均位于两个椎体之均位于两个椎体之间间。腰。腰部的椎部的椎间盘间盘最厚,最厚,约为约为9 9毫米。毫米。2 2.椎间盘
2、的解剖椎椎间盘间盘包括三个部分:包括三个部分:软软骨板;骨板;纤维环纤维环:髓核。髓核。椎椎间盘实际间盘实际上是一个密封的容器,上下有上是一个密封的容器,上下有软软骨板,它是透明骨板,它是透明软软骨覆骨覆盖于椎体上、下面能盖于椎体上、下面能环环中中间间的骨面。上下的的骨面。上下的软软骨板与骨板与纤维环纤维环一起将一起将髓核密封起来。髓核密封起来。纤维环为纤维环为胶原胶原纤维纤维束位于髓核的四周。束位于髓核的四周。纤维纤维束相互斜行交叉重叠,束相互斜行交叉重叠,使使纤维环纤维环成成为坚实为坚实的的组织组织,能承受,能承受较较大的弯曲和扭大的弯曲和扭转负转负荷荷.纤维环纤维环的前的前侧侧及两及两侧
3、较侧较厚,而后厚,而后侧较侧较薄。薄。纤维环纤维环的前部有的前部有强强大的前大的前纵韧带纵韧带,后后侧侧的后的后纵韧带较纵韧带较窄、窄、较较薄。因此,髓核容易向后方突出,薄。因此,髓核容易向后方突出,压压迫神迫神经经根或脊髓。根或脊髓。髓核是一种髓核是一种弹弹性胶状物性胶状物质质,髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软软骨素和大量水分,出生骨素和大量水分,出生时时含水量高达含水量高达90%90%,成年后,成年后约为约为8080。3 3.椎间盘的退行性变成人椎成人椎间盘组织间盘组织无血液供无血液供应应,靠来自椎体的物,靠来自椎体的物质经质经过过上下上下纤维终纤维终板的
4、渗透板的渗透维维持持营营养,养,仅纤维环仅纤维环表表层层有少量有少量血液供血液供应应。椎。椎间盘间盘是身体是身体负负荷最重的部分。因此,荷最重的部分。因此,2020岁岁以后,腰椎以后,腰椎间盘间盘开始退行性开始退行性变变,髓核含水量逐步减少。,髓核含水量逐步减少。由于脱水,髓核由于脱水,髓核张张力减低,椎力减低,椎间盘间盘可可变变薄。同薄。同时时髓核中髓核中的蛋白多糖含量下降,胶原的蛋白多糖含量下降,胶原纤维纤维增多,髓核失去增多,髓核失去弹弹性。性。身体的身体的剧剧烈运烈运动动,可引起,可引起纤维环纤维环的各的各层纤维层纤维互相摩擦,互相摩擦,产产生玻璃生玻璃样变样变,从而失去,从而失去弹弹
5、性,最后性,最后导导致致纤维纤维破裂。因破裂。因此,随着年此,随着年龄龄的的线线大,腰椎大,腰椎间盘间盘的的结结构老化,其构老化,其弹弹性和性和抗抗负负荷能力也随之减退。荷能力也随之减退。4 4.椎间盘的功能(1)(1)保持脊柱的高度,保持脊柱的高度,维维持身高,随椎体的持身高,随椎体的发发育,椎育,椎间盘间盘增增长长,以此,以此增加了脊柱的增加了脊柱的长长度。度。(2)(2)联结联结椎椎间盘间盘上下两椎体,并使椎体上下两椎体,并使椎体间间有一定活有一定活动动度。度。(3)(3)使椎体表面承受相同的力,即使椎体使椎体表面承受相同的力,即使椎体间间仍然有一定的仍然有一定的倾倾斜度,但斜度,但通通
6、过过髓核半液状的成分使整个椎髓核半液状的成分使整个椎间盘间盘承受相同的承受相同的应应力。力。(4)(4)缓缓冲作用。冲作用。由于由于弹弹性性结结构特构特别别是髓核具有可塑性,在是髓核具有可塑性,在压压力下可力下可变变扁平,使加于其上的力可以平均向扁平,使加于其上的力可以平均向纤维环纤维环及及软软骨板各方向骨板各方向传递传递;是脊柱吸收震是脊柱吸收震荡荡的主要的主要结结构,起着构,起着弹弹性性垫垫的作用,使由高的作用,使由高处坠处坠落或肩、背、腰部突然落或肩、背、腰部突然负负荷荷时时,起着力,起着力传导传导的的缓缓冲作用,起到保冲作用,起到保护护脊髓及脊髓及脑脑部重要神部重要神经经作用。作用。5
7、 5.腰椎腰椎间盘突出的病理分型突出的病理分型根据髓核突出的形根据髓核突出的形态态分分为为三型:三型:隆起型:突出物多呈半球状隆起,表面光滑。隆起型:突出物多呈半球状隆起,表面光滑。破裂型:突出物不破裂型:突出物不规则规则,呈碎片状或菜花,呈碎片状或菜花样样。游离型:常因游离型:常因纤维环纤维环完全破裂,髓核碎片完全破裂,髓核碎片经经破裂破裂处处突出,游离到后突出,游离到后纵韧纵韧带带下并下并进进入椎管。入椎管。6 6.椎间盘突出的易发人群()年年龄龄方面:本病多方面:本病多发发于于岁岁的人群,占整个的人群,占整个发发病人数的病人数的以上。以上。虽虽然然这这个年个年龄龄段是人的青壮年段是人的青
8、壮年时时期,但是椎期,但是椎间盘间盘的退化已的退化已经经开始了。开始了。()性性别别方面:腰椎方面:腰椎间盘间盘突出症多突出症多见见于男性。于男性。这这是由于男性在社会工作是由于男性在社会工作中从事体力中从事体力劳动劳动的比例大于女性,腰椎的比例大于女性,腰椎负负荷亦荷亦长长期大于女性,从而期大于女性,从而导导致致诱发诱发腰椎腰椎间盘间盘突出症的机会也突出症的机会也较较多。多。()职业职业方面:本病方面:本病为为常常见见病多病多发发病,广泛地存在于各行各病,广泛地存在于各行各业业中,但仍中,但仍以以劳动强劳动强度度较较大的大的产业产业多多见见。此外,。此外,长长期期处处于坐位工作的人于坐位工作
9、的人员员亦有相当亦有相当大的比例患病。大的比例患病。()环环境方面:境方面:长长期工作或居住于潮湿及寒冷期工作或居住于潮湿及寒冷环环境中的人,比境中的人,比较较容易容易发发生腰椎生腰椎间盘间盘突出症。据突出症。据统计长统计长年从事年从事矿矿井井下作井井下作业业的人,患本病的比例的人,患本病的比例较较高。高。()其他方面:腰椎其他方面:腰椎间盘间盘突出症是否与突出症是否与遗传遗传因素有关呢?目前尚没有最因素有关呢?目前尚没有最后后结论结论,但可以肯定的是某些腰椎先天性,但可以肯定的是某些腰椎先天性发发育不良的人,如患脊椎育不良的人,如患脊椎侧侧弯、弯、先天性脊椎裂等疾病的人,同先天性脊椎裂等疾病
10、的人,同时时并并发发腰椎腰椎间盘间盘突出症的机会也突出症的机会也较较多。此多。此外,如孕期外,如孕期妇妇女,由于特殊的生理原因,女,由于特殊的生理原因,导导致体重突然增致体重突然增长长,加之肌肉,加之肌肉相相对对乏力及乏力及韧带韧带松弛,亦是松弛,亦是诱发诱发本病的危本病的危险时险时期。期。7 7.椎椎间盘突出的好突出的好发部位部位一般而言,椎一般而言,椎间盘间盘突出好突出好发发于受力于受力负负荷大、生理屈荷大、生理屈度大、度大、变变形多的形多的间盘间盘。颈颈椎椎间盘间盘突出常突出常发发生于生于C4-7C4-7;腰椎;腰椎间盘间盘突常涉及突常涉及L3-L3-S1S1间盘间盘,90%90%以上的
11、累及以上的累及L4-5L4-5和和L5-S1L5-S1间盘间盘。8 8.椎间盘突出的常见病因(1)(1)腰椎腰椎间盘间盘退行性改退行性改变变:在正常情况下,椎:在正常情况下,椎间盘经间盘经常受体重的常受体重的压压迫,加上腰部又迫,加上腰部又经经常常进进行屈曲、后伸等活行屈曲、后伸等活动动,更易造成椎,更易造成椎问盘较问盘较大的大的挤压挤压和磨和磨损损,尤其是下腰部的椎,尤其是下腰部的椎间间盘盘,从而,从而产产生一系列的退行性改生一系列的退行性改变变。(2)(2)外力作用外力作用:日常生活和工作中,:日常生活和工作中,长长期腰部用力不当、期腰部用力不当、过过度用力、姿度用力、姿势势或体位的不或体
12、位的不正确等情况。例如装卸工作人正确等情况。例如装卸工作人员长员长期弯腰提期弯腰提举举重物,重物,驾驶员长驾驶员长期期处处于坐位和于坐位和颠颠策状策状态态。这这些些长长期反复的外力造成的期反复的外力造成的轻轻微微损伤损伤。日。日积积月累地作用于椎月累地作用于椎问盘问盘,加重了退,加重了退变变的程度。的程度。(3)(3)椎椎间盘间盘自身解剖因素的弱点:椎自身解剖因素的弱点:椎问盘问盘后外后外侧侧的的纤维环较为纤维环较为薄弱,而后薄弱,而后纵韧带纵韧带在腰在腰5 5、骶骶1 1平面平面时时,宽宽度度显显著减少,著减少,对纤维环对纤维环的加的加强强作用明作用明显显减弱。减弱。(4)(4)诱发诱发因素
13、因素突然突然负负重或重或闪闪腰腰腰部外腰部外伤伤:在暴力:在暴力较强较强、未引起骨折脱位、未引起骨折脱位时时,有可能使已退,有可能使已退变变的髓核突出。的髓核突出。姿姿势势不当:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部不当:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部处处于屈曲位于屈曲位时时,突,突然然给给予一个外加的旋予一个外加的旋转动转动作,作,则则易易诱发诱发髓核突出。髓核突出。腹腹压压增高:腹增高:腹压压与推与推间盘间盘突出有一定的关系,有突出有一定的关系,有时时甚至在甚至在剧剧烈咳嗽、打烈咳嗽、打喷喷嚏、嚏、大便秘大便秘结结、用力屏气、用力屏气时时也可也可发发生髓核突出。生髓核突出。受寒
14、受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩缩、肌肉、肌肉痉挛痉挛,使推,使推间盘间盘的的压压力增加,也力增加,也可能造成退可能造成退变变的推的推间盘间盘破裂。破裂。9 9.腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现腰背部疼痛这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛,常常出现在腿痛之前,亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部,疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深,难以定位,一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。1010.腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛由于腰椎由于腰椎间盘间盘突出多突出多发
15、发生在生在L4-5L4-5和和L5-S1L5-S1椎椎间间隙,而隙,而坐骨神坐骨神经经正是来自腰正是来自腰4 4、5 5和骶和骶1-31-3神神经经根,所以腰椎根,所以腰椎间盘间盘突出患者多有坐骨神突出患者多有坐骨神经经痛或先有臀部开始,逐痛或先有臀部开始,逐渐渐放射到大腿后外放射到大腿后外侧侧、小腿外、小腿外侧侧、足背及足底外、足背及足底外侧侧和足和足趾。中央型的突出常引起双趾。中央型的突出常引起双侧侧坐骨神坐骨神经经痛。当咳嗽、痛。当咳嗽、打打喷喷嚏及大小便等腹内嚏及大小便等腹内压压增高增高时传电时传电般的下肢放射痛般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘间盘突出
16、症的主要体征之突出症的主要体征之一。如果椎一。如果椎间盘间盘突出物突出物压压迫或刺激椎旁交感神迫或刺激椎旁交感神经纤维经纤维,可反射性引起下肢血管壁收可反射性引起下肢血管壁收缩缩而出而出现现下肢下肢发发冷、冷、发发凉、凉、足背足背动动脉减弱等脉减弱等现现象。象。1111.腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现麻木及感麻木及感觉觉异常异常腰椎腰椎间盘间盘突出后,可造成神突出后,可造成神经经根接触区域的局部根接触区域的局部性性压压迫和迫和牵牵扯性扯性压压迫,使神迫,使神经经根支配区域出根支配区域出现现疼痛、疼痛、麻木等异常感麻木等异常感觉觉。腰。腰4 4、5 5椎椎间盘间盘突出可累及腰突出可累及
17、腰5 5神神经经根根并出并出现现大腿后大腿后侧侧、小腿外、小腿外侧侧、足背外、足背外侧侧及拇趾背及拇趾背侧侧感感觉觉麻木异常。腰麻木异常。腰5 5骶骶1 1椎椎间盘间盘突出可累及突出可累及4 4、5 5趾背趾背侧侧皮皮肤感肤感觉觉异常。异常。1212.腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现肌肉瘫痪及间歇性跛行腰椎腰椎间盘间盘突出物突出物压压迫神迫神经经根根时间较长时间较长者,可造者,可造成神成神经经根缺血缺氧根缺血缺氧变变性而出性而出现现神神经经麻痹、肌肉麻痹、肌肉瘫瘫痪痪。腰。腰4 4、5 5椎椎间盘间盘突出,可引起腰突出,可引起腰5 5神神经经根麻痹根麻痹所致所致胫胫前肌、腓骨前肌、腓骨
18、长长短肌、伸拇短肌、伸拇长长肌和伸趾肌肌和伸趾肌瘫瘫痪痪。腰。腰5 5骶骶1 1椎椎间盘间盘突出后,骶突出后,骶1 1神神经经根受累麻痹根受累麻痹而出而出现现小腿三小腿三头头肌肌瘫痪瘫痪。由于椎由于椎间盘间盘突出物突出物压压迫神迫神经经根,造成神根,造成神经经根的根的充血、水充血、水肿肿等炎性反等炎性反应应和缺血,出和缺血,出现间现间歇性跛行歇性跛行及疼痛。及疼痛。1313.腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘突出症的突出症的突出症的突出症的临临床表床表床表床表现现脊柱姿脊柱姿势势改改变变腰椎腰椎间盘间盘突出后突出后约约有有90%90%以上的患者出以上的患者出现现功能性脊功能性脊柱柱侧侧凸,多数凸向患凸,
19、多数凸向患侧侧,少数凸向健,少数凸向健侧侧,主要,主要视视突出突出物与神物与神经经根的关系。根的关系。侧侧弯能使神弯能使神经经根松弛,减根松弛,减轻轻疼痛。疼痛。如果突出物在神如果突出物在神经经根前外根前外侧时侧时,脊柱,脊柱则则凸向患凸向患侧侧;突;突出物在神出物在神经经根内根内侧时侧时,脊柱,脊柱则则凸向健凸向健侧侧。侧侧弯是减弯是减轻轻突出物突出物对对神神经经根根压压迫的一种保迫的一种保护护性姿性姿势势。1414.腰椎腰椎间盘突出症的阳性体征突出症的阳性体征(1 1)脊柱运)脊柱运动动受限:腰部正常受限:腰部正常时时,其运,其运动动范范围为围为前屈前屈9090度,后伸度,后伸3030度;
20、左右度;左右侧侧屈屈各各为为20-3020-30度;左右旋度;左右旋转转各各为为3030度。当椎度。当椎间盘间盘突出后,疼痛限制了脊柱的活突出后,疼痛限制了脊柱的活动动。(2 2)压压痛点:若有腰痛点:若有腰间盘间盘突出,其相突出,其相应应椎旁有明椎旁有明显显的的压压痛点,疼痛沿坐骨神痛点,疼痛沿坐骨神经经分布区向下肢放射,亦称放射性分布区向下肢放射,亦称放射性压压痛。痛。(3 3)腱反射改)腱反射改变变:腰椎:腰椎间盘间盘突出突出时时,膝腱和跟腱反射出,膝腱和跟腱反射出现现减弱、消失和亢减弱、消失和亢进进。腰腰3 3、4 4椎椎间盘间盘突出突出时时,膝反射减弱或消失,足背伸、内翻力量减弱;腰
21、,膝反射减弱或消失,足背伸、内翻力量减弱;腰4 4、5 5椎椎间盘间盘突出突出时时,膝腱及跟腱反射存在,膝腱及跟腱反射存在胫胫后肌腱反射改后肌腱反射改变变,伸趾运,伸趾运动动无力;腰无力;腰5 5骶骶1 1椎椎间盘间盘突突出出时时跟腱反射减弱、消失或亢跟腱反射减弱、消失或亢进进,足外翻力量减弱。,足外翻力量减弱。(4 4)直腿抬高)直腿抬高试验试验:腰部及小腿外:腰部及小腿外侧侧有放射性疼痛有放射性疼痛为为阳性。阳性。(5 5)拉塞克氏征:腰腿部有放射性疼痛或肌肉)拉塞克氏征:腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为痉挛为阳性。阳性。(6 6)健肢抬高)健肢抬高试验试验:当健肢被:当健肢被动动直腿抬高直
22、腿抬高时时,患肢坐骨神,患肢坐骨神经经分布区出分布区出现现疼痛疼痛为为阳性。阳性。(7 7)肌神)肌神经牵经牵拉拉试验试验:当:当髋髋关关节处节处于于过过伸位伸位时时,大腿前,大腿前侧侧沿肌神沿肌神经经分布区出分布区出现现牵牵拉放射疼痛拉放射疼痛为为阳性。阳性。(8 8)仰卧挺腹)仰卧挺腹试验试验:当挺腹而出:当挺腹而出现现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时时屏气咳嗽屏气咳嗽而出而出现现腰及下肢疼痛腰及下肢疼痛为为阳性。阳性。(9 9)压颈试验压颈试验:检查检查者用拇指和食指者用拇指和食指压压迫迫颈颈 静脉持静脉持续约续约1-31-3分分钟钟,使椎管内,使椎管内压压增高
23、,腰及下肢出增高,腰及下肢出现现疼痛疼痛时为时为阳性。阳性。(1010)屈)屈颈试验颈试验:当:当颈颈部逐部逐渐渐屈曲致屈曲致颏颏部抵到胸部,腰及下肢出部抵到胸部,腰及下肢出现现放射性疼痛放射性疼痛时时,即即为为阳性。阳性。1515.腰椎间盘突出的治疗牵引治疗改善突出物与神改善突出物与神经经之之间间的关系:的关系:对对于腰椎于腰椎间盘间盘突出症突出症轻轻型或早型或早期的患者,期的患者,牵牵引引疗疗法可使椎法可使椎间间隙逐隙逐渐渐被被牵牵开,而有利于突出物开,而有利于突出物的的还纳还纳。对对于病程相于病程相对较长对较长的患者,的患者,牵牵引可使关引可使关节节囊囊牵牵开使椎开使椎管管间间隙相隙相应
24、应增增宽宽,两,两侧侧狭窄的椎狭窄的椎间间孔也可同孔也可同时时被被牵牵开,从而开,从而缓缓解或消除了解或消除了对对神神经经根的根的压压迫与刺激,迫与刺激,对对减减轻轻下肢麻木和疼痛有下肢麻木和疼痛有较较好效果。好效果。固定和制固定和制动动作用:作用:牵牵引引时时受受牵牵拉的腰部拉的腰部处处于一个相于一个相对对固定的正固定的正常列常列线线状状态态,腰部的运,腰部的运动动范范围围及幅度及幅度较较卧床休息和佩卧床休息和佩带带腰腰围时围时更更进进一步得以限制,以便于减一步得以限制,以便于减轻轻或消除局部的充血、渗出、水或消除局部的充血、渗出、水肿肿等炎性反等炎性反应应。松弛腰背部肌肉:由于脊神松弛腰背
25、部肌肉:由于脊神经经的受的受压压或受刺激,引起腰背部肌或受刺激,引起腰背部肌肉肉痉挛痉挛,导导致了腰部的疼痛症状和腰椎的列致了腰部的疼痛症状和腰椎的列线线不正。不正。牵牵引可以引可以逐逐渐渐使腰背肌放松,解除肌肉使腰背肌放松,解除肌肉痉挛痉挛。1616.急性腰椎间盘突出症的治疗物理疗法短波、超短波短波、超短波疗疗法:在起病的初期,法:在起病的初期,为为了改善患部的血了改善患部的血液循液循环环,消除可能,消除可能产产生的渗出、水生的渗出、水肿肿等炎性反等炎性反应应,减,减轻轻因因压压迫或刺激神迫或刺激神经经根而引起的疼痛,一般多采用短波、根而引起的疼痛,一般多采用短波、超短波超短波电疗电疗法。治
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