膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.ppt
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1、膝关膝关节色素沉着色素沉着绒毛毛结节性滑性滑膜炎膜炎1 1.色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种病因不明的良性滑膜增生病变。2 2.PVNS PVNS 是一种是一种较较少少见见的关的关节节内滑膜增生性病内滑膜增生性病变变,其其病理改病理改变变以关以关节节滑膜滑膜过过度增生形成度增生形成绒绒毛毛结节结节及含及含铁铁血黄素沉着血黄素沉着为为特征。好特征。好发发于青壮年于青壮年,30,3040 40 岁岁为发为发病高峰期病高峰期,男女男女间发间发病率无明病率无明显显差异。可差异。可发发生生于任何滑膜关于任何滑膜关节节,通常通常为
2、单为单关关节发节发病病,双双侧侧或多关或多关节节受累者极少受累者极少见见。膝关。膝关节节最易受累最易受累,约约占占80%,80%,髋髋关关节节、踝关、踝关节节次之次之,亦可亦可见见于肩关于肩关节节、肘关、肘关节节、腕、腕关关节节。病人典型。病人典型临临床表床表现为现为受累关受累关节肿胀节肿胀、僵硬、僵硬和和进进行性疼痛行性疼痛,伴功能受限。浮伴功能受限。浮髌实验髌实验可阳性可阳性,关关节节穿刺可抽出血性或咖啡色液体穿刺可抽出血性或咖啡色液体,内含大量胆固醇。内含大量胆固醇。部分患部分患侧侧关关节节周周围围可可扪扪及大小不等的及大小不等的肿块肿块。3 3.临床主要表现为患侧关节肿胀、僵硬,功能受
3、限,进行性疼痛。关节周围可扪及大小不等结节状肿块。浮髌试验阳性,穿刺活检抽出液体常为血性,颜色为咖啡色。4 4.膝关膝关膝关膝关节节色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎的性滑膜炎的性滑膜炎的性滑膜炎的MRIMRI表表表表现现一一一一不不规则规则增厚滑膜和多增厚滑膜和多发绒发绒毛毛结节结节。增厚滑膜和。增厚滑膜和绒绒毛毛结节结节在在T1WIT1WI部分表部分表现为现为低信号低信号,部分呈等信号部分呈等信号,T2WI,T2WI 均均为为低信号低信号均可均可见见程度不等的关程度不等的关节节腔腔积积液液积积液在液在T2WI T2WI 上呈明上呈明显显高信号高信号,以以髌髌上囊尤
4、上囊尤为为明明显显部分病例在部分病例在髌髌上囊高上囊高T2 T2 积积液信号中液信号中见见低信号低信号绒绒 毛毛结节结节影影 部分病例可部分病例可见髌见髌下脂肪下脂肪垫垫受累受累部分病例可部分病例可见见前后交叉前后交叉韧带韧带表面有不表面有不规则规则增厚的增厚的低信号滑膜覆盖低信号滑膜覆盖5 5.膝关膝关膝关膝关节节色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎的性滑膜炎的性滑膜炎的性滑膜炎的MRIMRI表表表表现现二二二二软软骨或骨受侵骨或骨受侵,表表现为现为不不规则规则凹陷状缺凹陷状缺损损,缺缺损损区信区信号与增厚滑膜一致号与增厚滑膜一致,周周围围有低信号硬化有低信号硬化边边
5、,相相邻邻骨髓骨髓腔内可腔内可见见程度不等的水程度不等的水肿肿信号。信号。部分病例可部分病例可见见增增强扫强扫描描显显示增厚的滑膜、示增厚的滑膜、绒绒毛毛结结节节及骨内病及骨内病变变均呈不均匀明均呈不均匀明显强显强化化局限型局限型PVNS PVNS 表表现为单发结节现为单发结节状状软组织肿块软组织肿块,伴关伴关节积节积液。液。肿块肿块位于位于髌髌下囊下囊,在在T1WI T1WI 和和T2WI T2WI 上均上均呈低信号呈低信号,边边界清楚界清楚,无无邻邻近骨的破坏近骨的破坏6 6.7 7.手术及病理所见弥漫型PVNS 均可见滑膜广泛增厚,呈结节状或绒毛状突起,绒毛结节大小不等,呈红褐色或黄棕色
6、,部分侵入关节软骨或骨端关节面下。关节腔积液呈淡黄色或咖啡色。局限型PVNS 术中见关节滑膜充血水肿,髌下囊内见黄褐色肿块。镜下主要表现为滑膜增生呈绒毛状或结节状,内见大量含铁血黄素沉着。8 8.其病理分型其病理分型为为弥漫型和局限型。局限型弥漫型和局限型。局限型PVNS PVNS 大大体病理表体病理表现为边现为边界清晰的局限性界清晰的局限性结节结节,单单个多个多见见,带带蒂或无蒂蒂或无蒂,颜颜呈黄色或棕黄色。弥漫型呈黄色或棕黄色。弥漫型PVNS PVNS 表表现现为为滑膜表面呈滑膜表面呈绒绒毛状毛状,颜颜色呈黄色、色呈黄色、红红棕色等。病棕色等。病变变范范围围广泛广泛,可累及关可累及关节节囊
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