头颈部-医学影像(合并).ppt
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1、医医 学学 影影 像像 学学头头 颈颈 部部 广西梧州工人医院放射科覃飞(1 1)了解面颈部的影像学检查技术、优选原则及)了解面颈部的影像学检查技术、优选原则及 适应症。适应症。(2 2)熟悉面颈部的正常影像学表现。)熟悉面颈部的正常影像学表现。(3 3)熟悉面颈部常见疾病的临床与病理。)熟悉面颈部常见疾病的临床与病理。(4 4)掌握面颈部基本病变的影像学表现。)掌握面颈部基本病变的影像学表现。(5 5)掌握面颈部常见疾病(如:)掌握面颈部常见疾病(如:炎性假瘤、视网膜炎性假瘤、视网膜 母细胞瘤、眼眶肿瘤、颌面部外伤、副鼻窦炎母细胞瘤、眼眶肿瘤、颌面部外伤、副鼻窦炎 症、鼻咽部肿瘤、喉癌、慢性
2、化脓性中耳炎症、鼻咽部肿瘤、喉癌、慢性化脓性中耳炎等等 )的影像学表现及鉴别诊断(重点为)的影像学表现及鉴别诊断(重点为CTCT和和MRIMRI 诊断与鉴别诊断)。诊断与鉴别诊断)。教学目的与要求头颈部头颈部n n头颈部为颅头颈部为颅 底至胸廓入口的区域,包括五官、涎腺、颌面底至胸廓入口的区域,包括五官、涎腺、颌面部、甲状腺、甲骨文状旁腺、颈部淋巴结和颈部间隙等。部、甲状腺、甲骨文状旁腺、颈部淋巴结和颈部间隙等。是人体头部与体部神经、血管的交通枢纽。是人体头部与体部神经、血管的交通枢纽。n nX X线检查,少用价值有限。线检查,少用价值有限。n n超声检查,主要用于眼、甲状腺、涎腺检查超声检查
3、,主要用于眼、甲状腺、涎腺检查n nCTCT检查,是头颈部大多数疾病的主要检查方法。检查,是头颈部大多数疾病的主要检查方法。n nMRIMRI检查,是超声和检查,是超声和CTCT的重要补充检查,用于鉴别诊断。的重要补充检查,用于鉴别诊断。第一节眼和眼眶眼和眼眶(eye and orbiteye and orbit)n n教学重点教学重点:n n1、眼和眼眶正常解剖结构及正常影像学表眼和眼眶正常解剖结构及正常影像学表现;现;n n2 2、眼和眼眶的几种常见病、多发病的影像、眼和眼眶的几种常见病、多发病的影像学表现:学表现:一、检查技术一、检查技术(一)(一)X X线检查线检查 泪囊造影用于观察泪
4、囊及泪道功能。泪囊造影用于观察泪囊及泪道功能。(二)超声检查(二)超声检查 眼球病变的首选检查。眼球病变的首选检查。(三)(三)CTCT检查检查 眼部疾病的主要检查方法,常规横断面薄层眼部疾病的主要检查方法,常规横断面薄层扫描,冠状和矢状重建。扫描,冠状和矢状重建。(四)(四)MRIMRI检查检查 主要用于眼部病变的鉴别诊断。常规主要用于眼部病变的鉴别诊断。常规T1WIT1WI、T2WIT2WI(T2T2脂肪抑制)横断位,冠状位、斜矢状位。脂肪抑制)横断位,冠状位、斜矢状位。二、正常影像学表现二、正常影像学表现n n(一)正常(一)正常CTCT表现表现n n(一)正常(一)正常CTCT表现表现
5、n n(二(二)正常正常MRIMRI表现表现n n眶内间隙解剖眶内间隙解剖n n1 1 1 1、骨膜下间隙:是介于眼眶骨膜和眶壁之间的、骨膜下间隙:是介于眼眶骨膜和眶壁之间的、骨膜下间隙:是介于眼眶骨膜和眶壁之间的、骨膜下间隙:是介于眼眶骨膜和眶壁之间的潜在间隙。潜在间隙。潜在间隙。潜在间隙。n n2 2 2 2、肌锥外间隙:位于四直肌及其间膜所构成的、肌锥外间隙:位于四直肌及其间膜所构成的、肌锥外间隙:位于四直肌及其间膜所构成的、肌锥外间隙:位于四直肌及其间膜所构成的肌锥和眶骨膜之间,前为眶隔。肌锥和眶骨膜之间,前为眶隔。肌锥和眶骨膜之间,前为眶隔。肌锥和眶骨膜之间,前为眶隔。n n3 3
6、3 3、肌锥内间隙:位于四直肌及其间膜所构成的、肌锥内间隙:位于四直肌及其间膜所构成的、肌锥内间隙:位于四直肌及其间膜所构成的、肌锥内间隙:位于四直肌及其间膜所构成的肌锥内。肌锥内。肌锥内。肌锥内。n n4 4 4 4、眶隔:是一层纤维膜,连接于眶缘骨膜与睑、眶隔:是一层纤维膜,连接于眶缘骨膜与睑、眶隔:是一层纤维膜,连接于眶缘骨膜与睑、眶隔:是一层纤维膜,连接于眶缘骨膜与睑板之间,其后方为眶内结构,前方为眼睑及其血板之间,其后方为眶内结构,前方为眼睑及其血板之间,其后方为眶内结构,前方为眼睑及其血板之间,其后方为眶内结构,前方为眼睑及其血管神经。目前影像学检查尚不能显示其结构。管神经。目前影
7、像学检查尚不能显示其结构。管神经。目前影像学检查尚不能显示其结构。管神经。目前影像学检查尚不能显示其结构。四、眼 和 眼 眶 常 见疾 病 影 像 诊 断(一)炎性假瘤 (pseudotumorpseudotumor)n n概述:概述:炎性假瘤是非特异性炎症,病因不清;多为单侧炎性假瘤是非特异性炎症,病因不清;多为单侧炎性假瘤是非特异性炎症,病因不清;多为单侧炎性假瘤是非特异性炎症,病因不清;多为单侧发病,又名特发性眶炎症(发病,又名特发性眶炎症(发病,又名特发性眶炎症(发病,又名特发性眶炎症(idiopathic idiopathic orbitlorbitl inflammation).i
8、nflammation).目前多数学者认为它是一种免疫反应性疾目前多数学者认为它是一种免疫反应性疾目前多数学者认为它是一种免疫反应性疾目前多数学者认为它是一种免疫反应性疾病。病。病。病。n n临床表现:临床表现:发病急,眼周不适或疼痛、眼球活动受限、发病急,眼周不适或疼痛、眼球活动受限、发病急,眼周不适或疼痛、眼球活动受限、发病急,眼周不适或疼痛、眼球活动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等,反复发作;用激素治疗可缓解。
9、下降等,反复发作;用激素治疗可缓解。下降等,反复发作;用激素治疗可缓解。下降等,反复发作;用激素治疗可缓解。CT表现:表现:根据病变部位和受累范围分为四型:根据病变部位和受累范围分为四型:根据病变部位和受累范围分为四型:根据病变部位和受累范围分为四型:1 1、泪腺型、泪腺型、泪腺型、泪腺型:病变侧泪腺弥漫性增大,呈半圆形或扁平状,密度均匀;病变侧泪腺弥漫性增大,呈半圆形或扁平状,密度均匀;病变侧泪腺弥漫性增大,呈半圆形或扁平状,密度均匀;病变侧泪腺弥漫性增大,呈半圆形或扁平状,密度均匀;2 2、眼外肌型:、眼外肌型:、眼外肌型:、眼外肌型:仅显示眼外肌肥厚。可发生单一眼外肌,也可多条眼外仅显示
10、眼外肌肥厚。可发生单一眼外肌,也可多条眼外仅显示眼外肌肥厚。可发生单一眼外肌,也可多条眼外仅显示眼外肌肥厚。可发生单一眼外肌,也可多条眼外肌同时受累。眼外肌受累频率由多到少依次为内、外、上、下直肌,肌同时受累。眼外肌受累频率由多到少依次为内、外、上、下直肌,肌同时受累。眼外肌受累频率由多到少依次为内、外、上、下直肌,肌同时受累。眼外肌受累频率由多到少依次为内、外、上、下直肌,肌腹肌腱同时增粗,使得眼肌附着处的眼环增厚、模糊改变是炎性假肌腹肌腱同时增粗,使得眼肌附着处的眼环增厚、模糊改变是炎性假肌腹肌腱同时增粗,使得眼肌附着处的眼环增厚、模糊改变是炎性假肌腹肌腱同时增粗,使得眼肌附着处的眼环增厚
11、、模糊改变是炎性假瘤的特征性表现;瘤的特征性表现;瘤的特征性表现;瘤的特征性表现;3 3、肿块型:、肿块型:、肿块型:、肿块型:可发生于眶前及球后部;可发生于眶前及球后部;可发生于眶前及球后部;可发生于眶前及球后部;4 4、弥漫型:、弥漫型:、弥漫型:、弥漫型:病变广泛,也可是双侧性的,累及眼球壁、泪腺、视神经、病变广泛,也可是双侧性的,累及眼球壁、泪腺、视神经、病变广泛,也可是双侧性的,累及眼球壁、泪腺、视神经、病变广泛,也可是双侧性的,累及眼球壁、泪腺、视神经、眼外肌、球后脂肪。眼球壁增厚、模糊,泪腺肿大、视神经增粗、眼眼外肌、球后脂肪。眼球壁增厚、模糊,泪腺肿大、视神经增粗、眼眼外肌、球
12、后脂肪。眼球壁增厚、模糊,泪腺肿大、视神经增粗、眼眼外肌、球后脂肪。眼球壁增厚、模糊,泪腺肿大、视神经增粗、眼外肌肥厚、球后脂肪密度普遍性增高,严重者,球后结构如视神经、外肌肥厚、球后脂肪密度普遍性增高,严重者,球后结构如视神经、外肌肥厚、球后脂肪密度普遍性增高,严重者,球后结构如视神经、外肌肥厚、球后脂肪密度普遍性增高,严重者,球后结构如视神经、眼外肌、球后脂肪被遮盖而模糊不清,形成所谓眼外肌、球后脂肪被遮盖而模糊不清,形成所谓眼外肌、球后脂肪被遮盖而模糊不清,形成所谓眼外肌、球后脂肪被遮盖而模糊不清,形成所谓“冰冻眼眶冰冻眼眶冰冻眼眶冰冻眼眶”。MRI表现:表现:MRI MRI上,假瘤信号
13、不均匀,上,假瘤信号不均匀,上,假瘤信号不均匀,上,假瘤信号不均匀,T1WIT1WI与与与与T2WIT2WI信号均较低,特信号均较低,特信号均较低,特信号均较低,特征性表现为眶尖脂肪信号消失。征性表现为眶尖脂肪信号消失。征性表现为眶尖脂肪信号消失。征性表现为眶尖脂肪信号消失。1 1、泪腺炎型:、泪腺炎型:、泪腺炎型:、泪腺炎型:病变侧泪腺弥漫性增大,病变侧泪腺弥漫性增大,病变侧泪腺弥漫性增大,病变侧泪腺弥漫性增大,T1WIT1WI呈中呈中呈中呈中 低信号,低信号,低信号,低信号,T2WIT2WI呈中高信号;呈中高信号;呈中高信号;呈中高信号;2 2、眼外肌型:、眼外肌型:、眼外肌型:、眼外肌型
14、:可见增粗的眼外肌可见增粗的眼外肌可见增粗的眼外肌可见增粗的眼外肌T1WIT1WI呈等信号,呈等信号,呈等信号,呈等信号,T2WIT2WI呈等呈等呈等呈等 或略高信号;或略高信号;或略高信号;或略高信号;3 3、肿块型:、肿块型:、肿块型:、肿块型:T1WIT1WI呈略低信号,呈略低信号,呈略低信号,呈略低信号,T2WIT2WI呈高信号;呈高信号;呈高信号;呈高信号;4 4、弥漫型:、弥漫型:、弥漫型:、弥漫型:T1WIT1WI呈中低信号,呈中低信号,呈中低信号,呈中低信号,T2WIT2WI呈中高信号;球后也呈中高信号;球后也呈中高信号;球后也呈中高信号;球后也 可见长可见长可见长可见长T1T
15、1长长长长T2T2信号的炎症反应区。信号的炎症反应区。信号的炎症反应区。信号的炎症反应区。诊断依据诊断依据n n泪腺大、眼外肌粗、眼睑肿胀、眶内异常泪腺大、眼外肌粗、眼睑肿胀、眶内异常密度或信号、巩膜增厚、视神经粗。密度或信号、巩膜增厚、视神经粗。n n具有上述任何一项并除外肿瘤后即可提示具有上述任何一项并除外肿瘤后即可提示诊断。诊断。炎性假瘤炎性假瘤1 1病变范围:病变范围:前者多为双侧发病,前者多为双侧发病,6-9%6-9%为单侧;后者多为单侧,为单侧;后者多为单侧,10-15%10-15%为为双侧;双侧;2 2临床表现:临床表现:前者女性多见,逐渐发病,无痛性突眼,上睑退缩、眼球运前者女
16、性多见,逐渐发病,无痛性突眼,上睑退缩、眼球运动障碍出现较晚,对激素反应不一;后者无性别关系,突然发病,动障碍出现较晚,对激素反应不一;后者无性别关系,突然发病,有疼痛、突眼,无上睑退缩、眼球运动障碍出现较早,对激素治疗有疼痛、突眼,无上睑退缩、眼球运动障碍出现较早,对激素治疗反应敏感;反应敏感;3 3眼外肌:眼外肌:前者眼外肌增厚,梭形,外形清楚,以肌腹增厚为主,肌腱附前者眼外肌增厚,梭形,外形清楚,以肌腹增厚为主,肌腱附着处正常;后者眼外肌增厚,外形不清或不规则,肌腱肌腹均可增着处正常;后者眼外肌增厚,外形不清或不规则,肌腱肌腹均可增厚,肌腱附着处常增厚;厚,肌腱附着处常增厚;4 4眼球壁
17、:眼球壁:前者无改变;后者常增厚;前者无改变;后者常增厚;5 5泪腺:泪腺:前者一般无改变,少见增大;后者常见不规则增大;前者一般无改变,少见增大;后者常见不规则增大;6 6视神经:视神经:前者可拉直,少见增粗;后者常见不规则增粗。前者可拉直,少见增粗;后者常见不规则增粗。甲状腺眼病与眼眶的炎性假瘤鉴别诊断(二)眼部肿瘤)n n 1、泪腺混合瘤。是眼眶内、肌锥外常见的肿瘤,以混合瘤最多,是眼眶内、肌锥外常见的肿瘤,以混合瘤最多,泪腺癌次之,混合瘤泪腺癌次之,混合瘤8080为良性,为良性,2020为恶性,为恶性,好发部位为泪腺的眶部,年龄为好发部位为泪腺的眶部,年龄为30305050岁。岁。CT
18、、MRI表现:1 1 1 1、眼眶外上象限软组织密度肿块,、眼眶外上象限软组织密度肿块,、眼眶外上象限软组织密度肿块,、眼眶外上象限软组织密度肿块,2 2 2 2、圆形或椭圆形,边缘清晰;、圆形或椭圆形,边缘清晰;、圆形或椭圆形,边缘清晰;、圆形或椭圆形,边缘清晰;3 3 3 3、与眼外肌等密度;、与眼外肌等密度;、与眼外肌等密度;、与眼外肌等密度;4 4 4 4、增强后强化明显;、增强后强化明显;、增强后强化明显;、增强后强化明显;5 5 5 5、眶骨压迫性凹陷,无破坏;、眶骨压迫性凹陷,无破坏;、眶骨压迫性凹陷,无破坏;、眶骨压迫性凹陷,无破坏;6 6 6 6、占位征象:眼球向下向内移位,
19、其他结构也、占位征象:眼球向下向内移位,其他结构也、占位征象:眼球向下向内移位,其他结构也、占位征象:眼球向下向内移位,其他结构也可移位;可移位;可移位;可移位;7 7 7 7、边缘不清,密度不均,有骨质破坏的为恶性。、边缘不清,密度不均,有骨质破坏的为恶性。、边缘不清,密度不均,有骨质破坏的为恶性。、边缘不清,密度不均,有骨质破坏的为恶性。8 8 8 8、MRIMRIMRIMRI为长为长为长为长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2。泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤2、视神经胶质瘤(optic glima)n n概述:概述:视神经胶质瘤为儿童常见的肿瘤,视神经胶
20、质瘤为儿童常见的肿瘤,1010岁以内好发,尤以岁以内好发,尤以5 5岁内多见;起源岁内多见;起源于视神经的星形胶质细胞,生长缓慢;于视神经的星形胶质细胞,生长缓慢;儿童双侧发病者,常发生系统性或家族儿童双侧发病者,常发生系统性或家族性神经纤维瘤,成人发病多为恶性胶母。性神经纤维瘤,成人发病多为恶性胶母。该肿瘤沿视神经纵轴生长。该肿瘤沿视神经纵轴生长。CT、MRI表现:n n1 1、视神经呈扭曲、增粗,或呈梭形、椭圆、视神经呈扭曲、增粗,或呈梭形、椭圆形肿块,无钙化,形肿块,无钙化,n n2 2、累及眶尖时可见眶尖脂肪消失;、累及眶尖时可见眶尖脂肪消失;n n3 3、视神经管可见扩大;、视神经管
21、可见扩大;n n4 4、增强后轻度强化;、增强后轻度强化;n n5 5、中长、中长T1T1长长T2T2信号;信号;n n6 6、哑铃状外观:眶内、视神经管、视交叉、哑铃状外观:眶内、视神经管、视交叉受累时。受累时。3、海绵状毛细血管瘤(hemangioma)n n概述:概述:为眶内良性肿瘤之一,可在任为眶内良性肿瘤之一,可在任何部位,但何部位,但83%83%在肌锥内,亦可同在肌锥内,亦可同时累及肌锥内外间隙;女多于男,时累及肌锥内外间隙;女多于男,20402040岁好发;有假性包膜,无明显岁好发;有假性包膜,无明显供血动脉。供血动脉。二、CT、MRI表现:1 1 1 1、肌锥内肿块,肿块境界清
22、楚,呈光滑的圆形、肌锥内肿块,肿块境界清楚,呈光滑的圆形、肌锥内肿块,肿块境界清楚,呈光滑的圆形、肌锥内肿块,肿块境界清楚,呈光滑的圆形 或椭圆形;或椭圆形;或椭圆形;或椭圆形;2 2 2 2、等密度(与眼外肌),病灶内有结节状钙化、等密度(与眼外肌),病灶内有结节状钙化、等密度(与眼外肌),病灶内有结节状钙化、等密度(与眼外肌),病灶内有结节状钙化 (特征性改变);(特征性改变);(特征性改变);(特征性改变);3 3 3 3、眶尖空虚征;、眶尖空虚征;、眶尖空虚征;、眶尖空虚征;4 4 4 4、增强后渐进性强化;、增强后渐进性强化;、增强后渐进性强化;、增强后渐进性强化;5 5 5 5、继
23、发改变:周围组织受压移位改变;、继发改变:周围组织受压移位改变;、继发改变:周围组织受压移位改变;、继发改变:周围组织受压移位改变;6 6 6 6、与眼外肌相比,、与眼外肌相比,、与眼外肌相比,、与眼外肌相比,T1WIT1WIT1WIT1WI呈等信号,呈等信号,呈等信号,呈等信号,T2WIT2WIT2WIT2WI为高信为高信为高信为高信 号,随号,随号,随号,随TETETETE延长而信号增高。延长而信号增高。延长而信号增高。延长而信号增高。海绵状毛细血管瘤5、视神经脑膜瘤(optic meningioma)n n一、概述:视神经脑膜瘤最常起自视一、概述:视神经脑膜瘤最常起自视神经鞘,早期引起视
24、力下降、失明,神经鞘,早期引起视力下降、失明,晚期可使突眼,好发于中年女性;晚期可使突眼,好发于中年女性;肿瘤沿硬膜下间隙包绕视神经生长,肿瘤沿硬膜下间隙包绕视神经生长,可沿视神经孔向颅内发展。可沿视神经孔向颅内发展。CT、MRI表现:n n1 1、瘤灶位于肌锥中央,腊肠状或类圆形,也可、瘤灶位于肌锥中央,腊肠状或类圆形,也可n n 表现视神经外周不规则增粗;僵直增粗;表现视神经外周不规则增粗;僵直增粗;n n2 2、密度较高,其内可见条片状或环形钙化;、密度较高,其内可见条片状或环形钙化;n n3 3、T1WIT1WI为中等信号,为中等信号,T2WIT2WI为等信号;为等信号;n n4 4、
25、肿瘤边界清楚;、肿瘤边界清楚;n n5 5、增强扫描明显强化,呈、增强扫描明显强化,呈“双轨征双轨征”、“靶点靶点征征”。(三)眼部异物及眼眶 和视神经管骨折 异物分类异物分类异物分类异物分类n n按异物的位置分类按异物的位置分类按异物的位置分类按异物的位置分类n n按异物种类分类:按异物种类分类:按异物种类分类:按异物种类分类:n n金属类(磁性和非磁性)金属类(磁性和非磁性)金属类(磁性和非磁性)金属类(磁性和非磁性)n n非金属类非金属类非金属类非金属类n n按异物吸收按异物吸收按异物吸收按异物吸收X X X X线程度分类:线程度分类:线程度分类:线程度分类:n n透光透光透光透光n n
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