卵巢功能保护医学PPT课件.ppt
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1、2013年年CSCO年会厦门年会厦门 GnRHa对乳腺癌患者的卵巢功能保乳腺癌患者的卵巢功能保护作用作用2013年年CSCO年会厦门年会厦门 化疗药物对卵巢功能的影响内容一2013年年CSCO年会厦门年会厦门 早期乳腺癌的早期乳腺癌的辅助治助治疗对卵巢功能的影响卵巢功能的影响化疗放疗内分泌治疗卵巢功能月经状态中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国癌症杂志 2011;21(5):418-420.2013年年CSCO年会厦门年会厦门 化化疗药物物对卵巢功能的影响卵巢功能的影响(1)卵巢功能早衰是化卵巢功能早衰是化疗药物物对女性性腺破坏的常女性性腺破坏的常见表表现化化疗导致的致的绝经症状往往比正常症状往
2、往比正常绝经时更更剧烈和更持久烈和更持久化化疗对卵巢的卵巢的损害是不可逆的害是不可逆的卵泡数目减少卵泡数目损失卵巢组织纤维化化疗Peng P,et al.Chin J Obstet Gynecol 2006;41(2):139-141.2013年年CSCO年会厦门年会厦门 化化疗药物物对卵巢功能的影响卵巢功能的影响(2)化化疗至卵巢功能受至卵巢功能受损的界定的界定13个月的个月的闭经(停停经)卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)30MIU/mL(未孕者未孕者)影响因素影响因素2:化化疗种种类化化疗时患者年患者年龄化化疗药物的累物的累积剂量量Peng P,et al.Chin J Obstet Gyn
3、ecol 2006;41(2):139-141.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国癌症杂志 2011;21(5):418-420.2013年年CSCO年会厦门年会厦门 完成不同完成不同辅助化助化疗后的月后的月经状状态与年与年龄39岁患者中,化疗后保留/恢复月经状态的不到30%1.00.80.60.40.2120243640岁35-40岁35岁无化疗(所有期别)出血概率化疗完成后的时间(月)Petrek JA,et al.J Clin Oncol 2006;24:1045-1051.2013年年CSCO年会厦门年会厦门 化化疗药物的累物的累积剂量量卵巢功能早衰发生率(%)10%-33%10%-3
4、3%33%-81%33%-81%61%-95%61%-95%Goldhirsch A,et al.Ann Oncol 1990;1:183-188.2013年年CSCO年会厦门年会厦门 他莫昔芬他莫昔芬对辅助化助化疗闭经率的影响率的影响接受他莫昔芬治接受他莫昔芬治疗患者的患者的闭经率率显著高于未接受他莫昔芬治著高于未接受他莫昔芬治疗的患者的患者Okanami Y,et al.Breast Cancer 2011;18:182-188.持续闭经(n=14,21.2%)无持续闭经(n=52,78.8%)P年龄 35岁(n=19)5.394.70.051 36岁(n=47)27.772.3化疗 仅蒽
5、环类(n=17)11.888.20.327 蒽环类+他莫昔芬(n=49)24.575.5他莫昔芬 是(n=50)28.072.0500mg/m2/周期环磷酰胺2400mg/m2/周期首次化疗至少2周前给予首次诺雷得3.6mg,之后每四周直至末次化疗周期1.Del Mastro L,et al.JAMA 2011;306(3):269-276.2.Recchia F,et al.Anti-Cancer Drugs 2002;13:417-424.3.Recchia F,et al.Cancer 2006;106:514-523.4.Del Mastro L,et al.Ann Oncol 200
6、6;17:74-78.5.Urruticoechea A,et al.Breast Cancer Res Treat 2007.6.Badawy A,et al.Fertil Steril 2009;91:694-697.7.Gerber B,et al.J Clin Oncol 2011;29:2334-2341.*对照研究,对照组单纯化疗2013年年CSCO年会厦门年会厦门 多多项研究的主要研究的主要结果果作者年份例数主要结果Recchia200264中位随访55个月,月经恢复率86%,DFS率84%,预计1、3、5年RFS率为100%、81%、75%Recchia2006100中位随访7
7、5个月,40岁患者月经恢复率56%,3例患者怀孕,预期5年和10年RFS为84%和76%;预期5年和10年OS为96%和91%Del Mastro200629计划随访12个月,月经恢复率72%,FSH40IU/l 83%40岁患者月经恢复率42%Urruticoechea200760中位随访43个月,随访第一年月经恢复率90%,中位至恢复时间5个月,10例期望怀孕患者中8例成功怀孕Badawy*200939月经恢复率89.6%;69.2%的患者在治疗中止3-8个月内自发排卵Del Mastro*(PROMISE)2011148随访12个月,早期闭经率8.9%(显著低于对照组25.9%),月经恢
8、复率63.3%(显著高于对照组49.6%),中位至月经恢复时间6.7个月(对照组尚未达到)Gerber*(ZORO)201130中位随访暂时闭经率93.3%,化疗后6个月月经恢复率70.0%,中位至月经恢复时间6.8个月 但与对照组无差异1.Del Mastro L,et al.JAMA 2011;306(3):269-276.2.Recchia F,et al.Anti-Cancer Drugs 2002;13:417-424.3.Recchia F,et al.Cancer 2006;106:514-523.4.Del Mastro L,et al.Ann Oncol 2006;17:74
9、-78.5.Urruticoechea A,et al.Breast Cancer Res Treat 2007.6.Badawy A,et al.Fertil Steril 2009;91:694-697.7.Gerber B,et al.J Clin Oncol 2011;29:2334-2341.*对照研究,对照组单纯化疗2013年年CSCO年会厦门年会厦门 GnRHa对化化疗卵巢功能的保卵巢功能的保护:化:化疗+GnRHa(随机随机对照研究照研究)PROMISE-GIM6比比较CMF与与CMF+曲普瑞林治曲普瑞林治疗绝经前前EBC的多中心的多中心III期研究期研究P0.001Del M
10、astro L,et al.JAMA 2011;306(3):269-276.10080604020024681012化疗+曲普瑞林(n=139)化疗(n=121)P=0.07时间(月)累积月经恢复率(%)2013年年CSCO年会厦门年会厦门 一一项来自中国的来自中国的荟萃分析萃分析纳入5项研究,528例患者(GnRHa+化疗组:n=274;单纯化疗组:n=254)Yang B,et al.The Breast 2013;22:150-157.确定并筛查潜在相关的研究(n=276)筛查后排除(n=73)检索全文进行详细评估(n=203)似乎满足入选标准的研究(n=18)不满足入选标准(n=18
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