医学影像学重点笔记.doc

医学影像学复习重点
总论重点:
X线的特性：X线成像是利用了X线的穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应的特性。
X线防护：时间防护、屏蔽防护、距离防护
CT值：X线通过穿透人体组织后，可计算出每一单位体积的X线衰减系数，即u值，u值可转变为CT值，代表同一单位的组织密度。
窗宽窗位：窗宽代表CT值的范围，窗位是窗宽的中心位置。
部分容积效应：如果在同一扫描层面内含有两种以上不同密度物质，则测得的CT值代表它们的平均值而不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象即为部分容积效应。
血流成像：血液的流空现象使血管腔不使用对比剂即可显影，流动血液的信号与流向、流速，层流和湍流等有关，与扫描的序列、信号采集方法有关。
三维成像：MR可获得人体横断面、冠状、矢状面的图像，根据影像诊断需要，可行任何方向断面成像，有利于病变的三维定位和对病变的立体理解。
X线成像包括普通X线成像、数字化X线成像和数字减影血管成像。
X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成，以密度反映人体组织结构的解剖及病理状态，为X线穿透某部位的组织结构后的投影总和。
影像诊断的主要依据或信息来源是影像的图像黑到白不同灰度的影像，相邻组织间的密度差别。
组织结构和器官内部密度和厚度的差别是产生影像对比和形成影像的基础。
人体内部组织密度可分为①高密度组织，如骨骼和钙化灶；②中等密度，如韧带、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织和体液；③低密度组织，如脂肪组织，呼吸道、消化道、鼻旁窦和乳突窦内的空气。
疾病可以改变人体内的组织密度。因此具有不同组织密度的病变能够产生相应的病理学X线影像。
影像诊断是对图像观察、分析、归纳而作出的，不同成像技术在诊断中都有各自的优势与不足，影像学检查在临床医学诊断中的价值是肯定的，影像诊断有时可能与病理诊断不符合是其限度。
分析要点：病变的位置、病变的数目、病变的形态、病变的密度、病变的大小、病变的边缘、邻近的改变、功能的改变。
数字化减影（DSA）是利用计算机处理数字化的影像信息以消除骨骼和软组织影，使血管影更加清晰的技术。方法是特指把应用造影剂前后获得的两幅影像相减后获得的血管造影图像。
CT图像是真正的X线断层图像，能使人体部位任何层面的组织密度分布图像化。
磁共振成像是以人体组织中的核子（主要是1H）产生人体组织结构的图像。由于1H在从体内含量最丰富，而且只有质子而没有中子，成为人体组织成的基本物质，MR 的信号主要是靠核子内带正电的质子的旋进（Spine)产生，故称质子成像。

骨骼系统重点：
骨与软组织基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨内与软骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积、骨骼变形、周围软组织病变。
骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常，X线表现主要为骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。
骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，X线表现也是骨密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。承重骨骼常发生变形，可有假骨折线形成。
骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。
骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，X线表现为骨质密度增高。伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增粗、增多、密集、骨皮质增厚、致密。
骨膜增生是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，X线表现早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1~2mm宽的透亮间隙。继而骨膜新生骨增厚。
骨内与软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化，X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。
骨质坏死是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应的中断，X线表现是骨质局限性密度增高。死骨的形态因疾病的发展阶段而不同。
矿物质沉积指铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。
骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身疾病均可引起。
骨折根据骨折的程度可分为完全性和不完全性。根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等。根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。
确定移位时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。
骨折端可有成角还可发生旋转移位。
骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。
骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折。
由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并不能显示，X线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。还可以是骺与干骺端一并撕脱。
在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。
骨折愈合的基本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，称为骨痂。依靠骨痂使骨折断端连接并固定。X线片首先可见骨折线变得模糊不清。继而随着骨痂的形成和不断增多，骨折断端不再活动，骨痂范围加大，生长于骨折断端之间和骨髓腔内，使骨折联接坚实，骨折线消失。
骨骼还能进行再建，使断骨恢复正常形态。
骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关。
化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)常由于金黄色葡萄球菌进人骨髓所致。 细菌可经:1、血行感染；2、附近软组织或关节直接延伸；3、开放性骨折或火器伤进入。其中以血行感染最多，好发于儿童和少年，男性较多。长骨中以胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见。
根据病情发展和病理改变，可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。
骨骼的改变在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。可引起病理性骨折。
骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行，当骨皮质血供发生障碍时可出现骨质坏死，常沿骨长轴形成长条形死骨。
骨结核(tuberculosisofbone)是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多发生于儿童和青年。系继发性结核病，原发病灶主要在肺部。结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病。
骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位。干骺端结核病灶内干酪坏死物可形成脓肿。X线片可见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应少见，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙”状死骨。
病变发展易破坏骺而侵入关节，形成关节结核。
脊椎结核(tuberculosisofspine)以腰椎多见。病变好累及相邻的两椎体，主要引起骨松质的破坏，椎体塌陷变扁或呈楔形。早期引起软骨板破坏，而侵入椎间盘，使椎间隙变窄，甚至消失和椎体互相嵌入融合而难于分辨。
病变广泛，常出现后突变形。病变在破坏骨质时可产生大量干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。可表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿，表现为局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。在颈椎，则使咽后壁软组织增厚，并呈弧形前突。
冷性脓肿较久可有不规则形钙化。
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，往往致残或致命，因而也是当前临床诊治的重要课题。
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。
骨肿瘤的诊断：判断骨骼病变是否为肿瘤；如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；肿瘤的组织类型；肿瘤的侵犯范围。
发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，发病部位对鉴别诊断有一定帮助。病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。
骨质变化：常见的变化是骨质破坏。良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影。
骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生。恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏。
周围软组织变化：良性骨肿瘤仅见软组织被肿瘤推移。其边界清楚。恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清。
发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好发尤文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。
症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤患者健康情况良好，而恶性者，除非早期否则多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。
实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则常有变化。
骨肉瘤(Osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。
由于X线表现出现的多少与阶段不同，而使骨肉瘤的X线表现多种多样。大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。
成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。
溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。
混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。
血行性骨转移瘤的X线表现可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。
代谢性骨病的发病机制包括骨吸收、骨生长和矿物质沉积三个方面的异常。而引起的X线改变主要是骨质疏松、骨质软化和骨质硬化等。
佝偻病(rickets)是婴幼儿维生素D不足引起钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致，是全身性骨疾病。骨质变化主要在生长活跃的骺和干骺端。由于骨样组织钙化不足而发生骨化异常、骨质软化和变形。
关节病变的基本X线表现：关节肿胀、关节破坏、关节退行性变 、关节强直 、关节脱位
类风湿性关节炎：
关节软组织梭形肿胀，关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄。关节面骨质侵蚀多见于边缘，是滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及邻近骨皮质。小关节，特别是手骨最为常见。骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变是血管翳侵入骨内所致，内充纤维肉芽组织及滑膜液，呈半透明影，周围有硬化，最后为骨质充填。关节邻近的骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身骨骼。膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突出。晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性融合。

呼吸系统重点：
肺实质：有气体交换功能的含气间隙及结构。包括终末支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。
肺间质：为结缔组织所构成的支架和间隙。由支气管及血管的周围组织构成，包括肺泡间隔及小叶间隔。
呼吸系统基本病变：渗出性病变，增殖性病变，肿块性病变，空洞与空腔，纤维性病变， 钙化病变。
气管、支气管病变：气管、支气管狭窄与闭塞。
弥漫性阻塞性肺气肿： ①胸廓呈桶状，前后径增宽，肋走行变平，肋间隙增宽，横膈较低平，膈活动度减弱。②两肺野透明度见增加，呼、吸时其改变不大，可见单或多发肺大，肺纹理可见稀疏变细，中外带纹理可消失，肺门处肺纹理可增粗，伴有肺间质纤维化时，肺纹理不减少而增强，并可呈网状或蜂窝状。③心影居中而狭长呈垂滴状。
阻塞性肺不张：一侧性、肺叶性、肺段性、小叶性
一侧肺不张：肺野密度增高，患侧胸廓塌陷，肋间隙多变窄，纵隔向患侧移，患侧横膈升高，心缘显示不清，健肺代偿气肿。
肺段不张：肺段体积缩小，肺段呈三角形，尖端指向肺门。
小叶肺不张：见于肺外围部，多呈斑片状影，通常为多发性。
胸腔积液：
游离性积液：与横膈附近胸腹水的鉴别：①横膈征：弧线状横膈影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸水，②膈脚移位征：胸水使膈脚向前外移位，腹水将膈脚推向后内侧，③界面征：腹水与肝脾的交界面清楚，胸水与肝脾的交界面模糊，④裸区征：肝后部附着后腹壁而无腹膜属于裸区，腹水不能贴近。
包裹性积液：自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多增厚形成胸膜尾征。较大的包裹性积液可使局部的肺组织受压。
叶间积液：叶间区见片状或片带状影，有时呈梭状或球状致密影，积液量多时可呈形似肿瘤，其密度均匀且近似水密度。
气胸 自发性气胸、张力性气胸、外伤性气胸、人工性气胸。
气胸区无肺纹理分布，可见线状或带状胸膜，可见被压缩肺的边缘，压缩的肺呈软组织影，同侧肋间隙可见増宽，纵膈通常向健侧移位，对侧见代偿性肺气肿，可形成限局或多房性，同侧横膈多表现下降。
液气胸 先有液体后有气体，先有气胸后有积液，气体液体同时出现，可局限性或多房性。
广泛胸膜增厚粘连 患侧胸廓塌陷，肋间隙见变窄，肺野密度增高，纵膈向患侧移，肋膈角多消失，膈升高且变平，横膈运动微弱。
胸膜钙化 多见于: 结核性胸膜炎，肺尘埃沉着症，出血后机化。
脓胸 多见于肺野边缘部位，表现为片状或条状，可呈弧形或近似环形，呈高密度或甚高密度。
大叶性肺炎:
充血期病变区局限性肺纹理增强，实变期表现为密度均匀的致密影，累及肺段的呈三角形或圆锥形影，累及肺叶的则与肺叶的轮廓相符，不同部位大叶阴影其形态则不同，病变区的肺血管阴影通常被遮盖，可见空气支气管征或支气管充气像，邻近病变的叶间裂显示平直界限，实变肺叶体积一般与正常时相等。
支气管肺炎 ①多见于两肺中下野的内中带，②肺纹理增多、增粗且较模糊，③沿支气管分布的斑片状阴影，④边缘较模糊，可融合成片状，⑤病灶液化坏死则可形成空洞，⑥有时病变区可见肺气囊表现，⑦三角形肺不张影，相邻肺野有代偿性肺气肿，⑧阻塞性肺气肿表现为两肺透亮度增高。
肺脓肿 急性化脓性阶段表现为大片状致密阴影,密度较均匀，边缘模糊,炎症进一步发展,实变中心的密度稍减低,有空洞形成，可见液平，肺门或纵膈淋巴结肿大，伴胸腔积液或胸膜增厚，还可引起脓胸或脓气胸。
肺结核 在肺内的演变取决于：结核菌的数量、结核菌的毒力、机体的抵抗力、机体的过敏性。基本病变：①渗出性病变、②增殖性病变、③变质性病变
新的结核病分类法:
1. 原发型结核(代号：Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
3. 继发型肺结核（代号：Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型
4. 结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
5. 其它肺外结核(代号：Ⅴ)：骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎
继发型肺结核 基本病变：渗出性病灶、增殖性病灶、干酪性病灶、纤维性病灶、钙化性病灶、结核性空洞、肿瘤样病灶。
1．渗出浸润为主型：大多呈斑片状或云絮状，好发于尖后段以及背段，可见散在支气管播散灶，有时尚可见引流支气管。
2. 干酪为主型：①结核球：表现为圆形或椭圆形，好发于尖后段与背段，多数为单发少数多发，大小多为2cm～3cm，其轮廓多较光滑整齐，密度较高而且较均匀，空洞者则以厚壁多见，可见环形或斑点钙化，与胸膜间可见粘连带，邻近的可见卫星病灶。②干酪性肺炎：呈肺段或肺叶实变，肺叶体积通常缩小，可见播散的斑片影。
3. 空洞为主型：锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞，伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶，同侧和／或对侧可见支气管播散病灶，同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状，多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷，纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝。
结核性胸膜炎 多发生于胸下部，与炎性胸腔积液相同，无特异性改变。 CT: 易显示少量游离性积液，弧线状或新月形致密影，液量较多时可呈半月形，大量积液可"膈倒转"，明确叶间及包裹性积液。MRI: 积液T1 WI信号强度取决于其成分，蛋白含量愈高，T1 WI信号就愈高，血性胸水T1 WI上也呈明显高信号，积液在T2WI上则均呈高信号表现，显示叶间积液、肺底积液优于CT。
原发性肺癌： 通常按肺癌的发生部位分为中央型、周围型和弥漫型。
中央型肺癌 直接征象：肺门肿块在胸片上表现为肺门增大，密度增高。早期在胸片上可仅表现为肺门增高甚至正常。肿瘤侵犯支气管腔有时可在平片上显示，常伴有肺叶或肺段不张。
CT能清晰地显示支气管异常和肺门肿块。支气管异常包括不规则狭窄，阻塞，腔内结节和支气管壁增厚。肺门肿瘤表现为边缘清楚、外缘光滑或分叶的肿块，位于某一支气管的附近。
间接征象：主要支气管阻塞可引起肺段或肺叶通气减少而产生肺不张，和（或）分泌物不能排出而产生实变。上叶肺不张和肺门肿块可形成横“S”征，表现为肺不张的肺门侧有密度增高的肿块突出肺不张阴影的边缘，为中央型肺癌的特征性表现。继发感染引起的肺炎常见。萎缩或实变可呈段或叶甚至一侧全肺分布。局限性肺气肿可能为肺癌的早期征象。
周围型肺癌 肿块位于周围肺野时，称为周围型肺癌。X线表现为肺部外围肿块。形状呈类球形或卵圆形，可有分叶。CT可很好显示病变的边缘，常有分叶、凹口和毛刺。肿瘤的边缘可清楚、毛糙或模糊。可伴有胸膜尾征。
肿块较大时可出现空洞，癌性空洞的特点为空洞的内壁不规则，多为偏心性。空洞常见于鳞状细胞癌。
弥漫型肺癌 当肺癌灶散布于肺野时，称为弥漫型。弥漫型肺癌仅为细支气管肺泡癌。表现为一叶、数叶及两肺多发的斑片状阴影，大小不整，单个阴影可从仅仅可见到整个肺叶实变，可包含空气支气管征。可见间隔线（Kerley A 线和B线）和胸腔积液。形态与肺水肿或广泛分布的支气管肺炎相似。
肺转移瘤 血行性转移：两肺多发结节及肿块阴影，两肺中下肺野常见，病变边缘清楚，密度一般均匀，较大的肿块可有空洞，也可表现为单发的结节和肿块。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌。多发及单发的较大结节见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤。成骨肉瘤的肺转移可有钙化。淋巴道转移：网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺野，可见K氏B线，原发肿瘤邻近的肺内肿块。
支气管扩张 ①病变区肺纹理增多增粗紊乱，②病变区可有小斑片状模糊影，③病变区可有肺膨胀不全表现，④不张的肺内见扩张的支气管，⑤病变区可有囊状或蜂窝状影，⑥邻近可有局限胸膜增厚粘连。
胸膜间皮瘤 难显示小的病灶，可仅见胸腔积液，瘤大时显示结节。

循环系统重点：
心血管基本病变 主要表现有房室增大，肺血及搏动异常。
左房增大
位于心脏后上部，后邻食道，左邻左主支气管。
先向后增大，继而向上、向两侧膨凸。
后前位：双重，双边影。心腰消失，出现第三心弓。
右前斜：食管中下段局限性向后压迫移位。( 分为轻度、中度、重度。 )
左前斜: 心后缘上段膨凸，与左主支气管间透亮带消失，左支气管受压、上抬。
右房增大
位于心脏右下方偏后。
增大方向：先向右前上方, 继向后下方。
后前位: 右房弓向右上方膨凸，与升主动脉交接点上移。腔静脉扩张为间接征象。
左前斜：前缘上段膨凸，与下段“成角”现象 ，( 右房段 > 心前缘一半 )。
右前斜: 心后缘下段膨凸。
左室增大
位于心脏左后方：小部分与右室相邻 。
增大方向：先向左下继，之向后膨凸。
后前位：左室弓向左下伸延，心尖部下移， 相反搏动点上移。
左前斜：心后缘下段向后下膨凸，延长。明显者与胸椎相重。
左侧位：与左前斜相似。
右室增大
位于心脏前下部，重抵膈面。
增大方向：先向前及左上，继而向后膨凸。
后前位: 心尖上翘，园凸。肺动脉段膨隆。主动脉结小，相反搏动点上移。
左前斜: 心前缘下段向前膨凸，心膈面宽。
右前斜: 心前缘膨隆，心前间隙变小，消失。
左侧位: 心前缘前凸，与胸骨接触面增大。
心型变化
“二尖瓣”型: 反映右心负荷重，肺循环优势。心脏逆钟转，心尖上翘，心腰消失，主动脉小。
主动脉型: 反映左心负荷重，体循环优势， 左室弓延长，心尖下移，心顺钟转，主动脉大。
普大心型: 对称两侧大，主动脉正常，肺动脉平直。见于左右心负荷均重或心包积液。
其他: “木靴心” (法乐四联症)，“雪人心” (完全肺静脉异位引流)。
肺血增多
肺动脉血流量增多，称 “肺充血”；肺静脉回流受阻，血液郁滞肺内称肺淤血。
风湿性心脏病
包括风湿性心脏炎 (风湿热的一部分) 以及风湿性瓣膜病(后遗病变).
二尖瓣狭窄：
瓣叶粘连,瓣口缩小,且腱索纤维化,缩短.
舒张期左房血不能顺畅排入左室,左房大 ,肺淤血.继而肺小动脉痉挛,肺动脉高压.右心负荷增加,右室右房增大.左室相对萎缩.
二尖瓣狭窄基本征象: 肺淤血,梨形心,左房右室大,不同程度的肺循环高压.
肺淤血(上>下静脉).最早. 间质水肿,Kerly氏线. 含铁血黄素沉着(1~2mm) .
左房中度大, 右室增大, 左室萎缩.右房大少见(肺高压致),提示右心衰竭.粘液瘤病史短,杂音随体位变,左房大不明显.
二尖瓣关闭不全：
早期逆流仅收缩期,不影响肺静脉回流.其后,左房全心动周期压力高,肺淤血等出现.
肺静脉高压表现较“狭窄”轻,晚期则明显.
主要左房,左室明显增大.增大程度相称.
心脏明显增大, 而肺动脉段凸出和肺动脉高压较轻为关闭不全基本征象.
心尖全收缩期吹风杂音,腋窝传异,触震颤.
狭窄 + 关闭不全：
以狭窄为主: 主要表现二尖瓣狭窄征象 . 肺淤血,肺高压,左房右室大.可并左室大.
以关闭不全为主: 表现关闭不全征象. 诊断有限. (因较重的关闭不全或病程后期,也可继发明显肺高压和右室增大.)
房间隔缺损
缺损小,分流量少.心影大小和形态可正常 .
缺损大 ,肺动脉段凸, 肺血多, 肺门舞蹈征.心影呈 “二尖瓣” 心型, 主动脉结缩小 . 心胸比率0.55以内, 多提示缺损不大 .
右房右室大, 心影左后旋转 .心尖在膈上 .
肺血多, 梨形心, 主动脉结小, 肺动脉段凸, 右房右室大 是基本表现。
室间隔缺损
小缺损. 可无异常. 也可肺充血, 肺动脉段稍膨隆. 心脏多在正常范围 .
分流多. 肺充血, 肺门舞蹈(轻度). 心脏轻至中大.心影偏‘二尖办’型,主动脉结不大.左,右心室增大, 肺动脉收缩压>30mmHg, 右室增大为主. 半敉病例有左心房增大。
双向分流. 肺动脉高压征, 肺门舞蹈呈扩张性博动, 心脏中度增大, 主动脉结小。

消化系统重点：
消化道基本病变：
形态改变a．管壁增厚b．肿块 c．周围脂肪改变 d．邻近脏器浸润 e．淋巴结的转移 f．远隔脏器转移。
轮廓改变 a.龛影b.憩室c.充盈缺损。
黏膜皱襞改变 a.黏膜皱襞破坏b.黏膜皱襞平坦c.黏膜皱襞增宽d.黏膜皱壁纠集e.胃微皱襞改变。
管腔大小改变 a.管腔狭窄b.管腔扩张。
位置改变 压迫、粘连、牵拉造成胃肠道移位。
功能改变 a.张力改变b.蠕动改变c.运动力改变d.分泌功能改变。
急腹症的表现主要有：腹腔积气、腹腔积液、胃肠道积气、实质器官增大、腹腔内肿块、腹腔内高密度影、腹脂线、盆脂线改变、胸部改变。
肠梗阻常见原因：
动力性、麻痹性、痉挛性：机械性(最为常见)、单纯性(无血运障碍)、绞窄性(有血运障碍)、血运性(肠系膜动脉血栓)
急性小肠梗阻 小肠扩张积气，小肠腔内积液，结肠内气体少。
十二指肠梗阻见胃和十二指肠充气扩张，立位可见胃和十二指肠有较大的液平面，空肠梗阻示左上或中上腹偏左肠曲扩张，液平数量少，肠曲粘膜皱襞排列较密集，回肠中下段梗阻积气的空回肠占满腹腔，立位可见位置高低不平、呈阶梯状液平。
单纯性小肠梗阻肠曲舒展，横贯于腹腔大部，常在上中腹部呈层层地平行排列、互相靠拢，显示鱼肋样（弹簧样）粘膜皱襞或皱襞稀少，立位可见多个液平，液平较短，肠内气柱高，液平呈阶梯状，透视下随肠蠕动而上下运动。
发现多发性梗阻点，提示为肠粘连所致，梗阻下端肠内见蛔虫阴影说明蛔虫梗阻，右下腹显示较大结石，为胆石性肠梗阻，腹内有病理性钙化，应考虑结核及肿瘤
部分梗阻者梗阻点以下肠腔内可有少量积气和积液，梗阻点以上肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多气体，多次复查，结肠内仍有较多积气，或积气时多时少，完全性小肠梗阻者梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠内不积气或仅可见混在粪便之中的少量气体影，梗阻后24小时复查结肠仍无积气，而小肠积气加重。
CT能敏感显示扩张肠曲的部位和程度，肠套叠引起的梗阻可出现三层肠壁影。
胃肠道穿孔
X线： 站立位可见膈下游离性气体影，小网膜囊、腹膜后局限性积气，腹脂线模糊、肠曲反应性淤积，腹腔间隙或隐窝可见脓腔征象。
CT：①横结肠系膜上方的腹腔积液，肝右叶后与右肾间水样密度。②横结肠系膜下方的腹腔积液，膀胱直肠陷凹等处水样密度。③小网膜囊的局限性腹腔积液，胃体后与胰腺间水样低密度。④脓肿内有时可见气体密度影，增强扫描脓肿周边环状强化。
胃溃疡 直接征象：龛影
切线位呈乳头状，锥状或其他形状，其边缘光滑整齐，底部平整或欠平，其周围常有粘膜水肿形成的透明带：①粘膜线：为龛影口部一条宽1至2mm光滑整齐的透明线，②项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5至1cm，犹如一项圈，③狭颈征：龛影口部明显狭小，龛影犹如有一个狭长的颈，溃疡周围瘢痕收缩致皱襞均匀纠集，皱襞向龛影口部集中而且逐渐变窄。
间接征象：功能性改变、痉挛性改变、胃液分泌多、胃蠕动改变。
胃溃疡特殊类型：①穿透性溃疡：龛影大而深，均超过1.0cm，形如囊袋，狭窄征象显著。②穿孔性溃疡：溃疡甚大，也呈囊袋状，可出现液面与分层现象。③胼胝性溃疡：溃疡底部纤维组织厚达1至2cm，其周围宽度与厚度常达1至2cm，见较宽透明带，常伴黏膜纠集。④多发性溃疡：胃内同时发生两个以上溃疡，多在2至4个间，2个较多见，多发龛影，黏膜纠集而紊乱。
胃癌 X线：Ⅰ型： 局限性不规则充盈缺损，表面欠光滑但境界清楚。Ⅱ型：不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，而内缘不整齐，龛影于胃轮廓内，有环堤，常见结节状或指压状充缺，伴粘膜纠集中断于环堤外。Ⅲ型：类似于Ⅱ型，但浸润生长，环堤外缘可呈斜坡状隆起，环堤外缘有破坏界限不清。Ⅳ型：胃壁呈不规则增厚且僵硬，局限或弥漫胃腔狭窄变形，与正常胃壁间无明确界限
① 贲门癌：贲门区结节状、分叶状充缺，胃壁僵硬而致胃腔不能扩张，粘膜粗糙或中断，可伴龛影，透视下可见钡剂分流或转向。
②胃窦癌：狭窄段呈漏斗状、长条或线形，狭窄的边缘极不规则或结节状，胃壁僵硬，无蠕动，交界分明，可出现“肩胛征”或“袖口征”。
CT：胃内软组织块影固定于胃壁，胃壁增厚僵直，呈凹凸不平，依胃癌CT表现，可分4期：Ⅰ期： 腔内肿块，无胃壁增厚，无扩散，Ⅱ期： 胃壁厚度>1.0cm，但未超出胃壁，Ⅲ期： 胃壁厚，侵及邻近器官，无转移，Ⅳ期： 见原发灶并发现远处转移的征象。
肠结核 X线：溃疡型：
钡剂通过病变区时激惹征象明显，而病变近端与远端充盈状态良好，局部粘膜皱襞不规则增粗、紊乱，可见点状龛影，肠管边缘锯齿状，后期管腔可变窄，近端肠管扩张
增殖型：
肠管变形狭窄，伴粘膜粗糙紊乱，多发小息肉样或占位样充盈缺损，回肠结核多伴腹膜炎与肠管粘连，肠管分布紊乱，盲肠可牵拉向上。
肠套叠
X线：可见软组织块影，多在右中、右下或肝曲部，见不全肠梗阻或梗阻，肠管扩张或气液平面，钡灌肠检查时，套叠头部可显示为充盈缺损，头部呈杯口、球或哑铃状，钡入套鞘呈钳状，钡排出后附着于粘膜皱襞的钡呈螺旋弹簧状，空气灌肠检查时，套入部与钡灌肠表现相反，在气体对比下其软组织块影呈半圆或哑铃形。
结肠癌
X线：①增生型：腔内不规则充盈缺损，轮廓不规则，病变多见于肠壁某侧，黏膜有破坏，局部肠壁僵硬而平直，结肠袋消失。
②浸润型：病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏一侧或环绕肠壁成环状狭窄，其轮廓可光滑整齐，也可呈不规则状，常可引起梗阻，或钡止于肿瘤的下界。
③溃疡型：肠腔内较大的龛影，形状多不规则，病变区边界多不整齐，有一些尖角，黏膜中断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
CT： ①发现结、直肠内较小而隐蔽灶，②了解癌肿与其周围组织的关系，③主要价值还在于结肠癌的分期：Ia期： 病灶限于黏膜及粘膜下层，无转移，Ib期： 癌肿已经侵入黏膜固有层，无转移，Ⅲ期 ：任何程度的原发癌，有淋巴结转移，Ⅳ期： 任何程度的癌肿，发生远隔转移者。
肝细胞癌
X线：肝动脉造影：① 肿瘤供血的肝动脉扩张，② 瘤内显示异常肿瘤血管，③ 瘤染色而勾画出其大小，④ 肝血管受压拉直、移位，⑤ 肝动脉与门、肝静脉瘘，⑥ 瘤内见较大血窦“湖征”。
CT：单发或多发类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘较清晰光滑，多为低密度，少数等密度或高密度，巨块型中央坏死而出现更低密度区，并出血或钙化则肿块内见高密度灶，常规对比增强肿瘤表现不规则强化，螺旋CT对比增强表现“快进快出”，CTA或CTAP用于早期肝癌的诊断。

泌尿系统重点：
腹部平片
是泌尿系统常用的检查方法；常规摄取仰卧前后位片。
尿路造影
依对比剂引入途径不同可分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。
排泄性尿路造影。
逆行性尿路造影。
腹主动脉造影与选择性肾动脉造影。
前后位片：由于肾周脂肪组织的对比，于脊柱两侧常可观察到双肾轮廓。
正常肾呈蚕豆形，边缘光滑，密度均匀，其内缘中部略凹，为肾门所在。肾影长约12-13cm，宽约5-6cm，位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于左肾，肾的长轴自内上斜向外下，其与脊柱纵轴间形成一定角度，称肾脊角。
侧位片上：肾影与腰椎重叠，肾上极较下极略偏后。
正常输尿管不能显示，膀胱一般也不易成影。
排泄性尿路造影
注入对比剂后1-2分钟，肾实质显影。2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影，15-30分钟显影最浓，解除腹部压迫带后，输尿管和膀胱显影，行排尿动作，尿道显影。
肾实质：肾实质显影密度均匀，两侧肾显影一致。
逆行性尿路造影
逆行性尿路造影包括逆行性肾盂造影，逆行性膀胱造影和逆行性尿道造影。
逆行性肾盂造影是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，于透视下缓慢注入对比剂，以使肾盂、肾盏显影。此法常用于排泄性尿路造影显影不佳者。
逆行性膀胱和尿道造影则是分别将导管插入膀胱内或将注射器抵住尿道口，并注入对比剂，以使膀胱或尿道显影。
腹主动脉造影
腹主动脉造影与选择性肾动脉造影：腹主动脉造影与选择性肾动脉造影通常采用经皮股动脉穿刺插管技术。
腹主动脉造影时，导管顶端置于肾动脉开口上方，快速注入对比剂并连续拍片。可观察腹主动脉和两侧肾动脉。
如将导管插入一侧肾动脉，则为选择性肾动脉造影。
肾正常解剖
肾小盏分体部和穹隆部。①体部又称漏斗部，是与肾大盏相连的短管。②穹隆部为管的远端，其顶端由于肾乳头突入而形成杯口状凹陷，杯口两侧缘的尖锐部分是小盏穹隆。
肾大盏边缘光整，呈长管状。可分为3部分：①顶端或尖部，与数个肾小盏相连：②峡部或颈部，为长管状部分；③基底部，为与肾盂相连处。
肾盂略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。肾形态亦有很多变异，多呈喇叭状，少数呈分支状或壶腹状。
输尿管影像解剖
输尿管全长约25-30cm，可分3段即腹段、盆段和壁内段，腹段输尿管约在腰2水平起于肾盂，于腹膜后沿腰大肌前缘下行，至下部腰椎水平并略向内偏移，继而在骶髂关节内侧越过骨盆缘而续为盆段输尿管，入盆后，输尿管先向后下外行，继而转向前内，行至膀胱，从而形成一弯向后外下的弧形，壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。
输尿管有3个生理性狭窄区，即与肾盂连接处，越过骨盆缘即与髂血管相交处和进入膀胱处。
正常输尿管边缘光整，具有柔和感，可有折曲。宽度约为3-7mm，由于输尿管具有节律性蠕动，故可以分段显示，宽度也常发生变化。
输尿管三个生理狭窄区： *与肾盂连接处 *越过骨盆处*进入膀胱处
膀胱影像解剖
膀胱大小、形态取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压，膀胱正常容量为350-500mml。
前后位观察充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方、边缘光滑整齐，其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致，密度多均匀一致，也可不均，显示含高浓度对比剂的尿液自输尿管口喷入膀胱内，呈一带状更为致密影。
若膀胱未充满，其粗条状的粘膜皱襞使其边缘不整而呈锯齿状。
侧位观察，充盈的膀胱呈纺锤形或直立卵圆形，长轴几与耻骨联合平行，顶部尖锐或圆。
尿道影像解剖
男性尿道分前、后两部分：
前尿道为尿道外口至尿道膜部，自外向内又可分为舟状窝，海绵体部和球部。前尿道较宽，球部最宽，尿道外口最窄。
后尿道自外向内分为尿道膜部和前列腺部；尿道膜部是尿道最窄部位，周围有尿道外括约肌。尿道前列腺部上起尿道内口，与膀胱底部近于垂直相连，正位上位于耻骨联合正中，略呈梭形，侧位上轻度前凹，于前列腺部中1/3后壁处有一长约1cm椭圆形充盈缺损。
女性尿道短而直，其内、外口均较窄。
发育异常
常伴生殖系统其他畸形，一侧肾不发育或发育小，马蹄肾 (肾融合畸形) ，重复肾，双肾盂，双输尿管，肾囊性畸形，多囊性，髓质海绵肾。
泌尿系结石
约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；如尿酸盐结石难在平片上显示， 称为阴性结石。
肾结石可为单侧或双侧性，表现为圆形、卵圆形、桑椹状、鹿角状或不定形密度增高阴影；密度可均匀、不均匀或分层状。大多发生在肾盏或肾盂部位，可单发或多发。
输尿管结石多由肾结石移行而来，较小的米粒到黄豆大小，大的桑椹或枣核状大小；长轴与输尿管走行一致，常见于生理狭窄处。
尿路造影时，较小的结石易被造影剂所掩盖，或形成充盈缺损。较大结石，可引起尿路梗阻。
膀胱结石分原发和继发两种，单发、也可多发，大小不一。最常见是卵圆形结石，有的除核心外，呈分层状结构；可随体位移动。少数阴性结石造影时表现为充盈缺损。
CT：平扫即能确切显示位于肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内的高密度结石影，并可发现某些平片难以显示的阴性结石，主表现为较高密度影。
MRl：对钙化确定不敏感，很少用于检查肾结石，但MRI检查可发现结石所致的肾盏肾