骨伤科疾病诊疗规范.doc
《骨伤科疾病诊疗规范.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨伤科疾病诊疗规范.doc(25页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、(完整word)骨伤科疾病诊疗规范骨伤科第一节 颈椎病一、诊断(一)疾病诊断 1.有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变.2。多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者,往往呈慢性发病.3。颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。 4.颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。 5.X正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。(二
2、)症候诊断1。风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧2。气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗。脉弦3.痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑4.肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤.舌红少津,脉弦5.气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱(三)病理分型1.颈型:枕颈部同,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点.X线片示:颈椎生理弧度在病变段改变。2.神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感
3、觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉实验、压头实验阳性。颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄3。脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性X线片示:椎间隙狭窄,椎体后援增生较严重并突入椎管CT、MRI检查示:椎管变窄,椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓4.椎动脉型:头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重X线片示:横突间距变小,钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对
4、狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻5。交感神经型:眼睑无力,视物模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生,椎间孔变窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。6.其他型:颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等.二、治疗方案(一)药物治疗:急性期患者应首先低枕、仰卧休息3-5天,减少颈部活动.如患为脊髓型颈椎病,保守治疗无效时,应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时,应采用以下治疗方法:1、 静脉滴注:5葡萄糖250ml iv
5、drip qd 复方丹参注射液20ml iv drip qd 20 甘露醇250ml iv drip qd 地塞米松5mg(递减)iv drip qd五-七天为一疗程。2、口服药物:(1)VB1、VB6等神经营养药物。(2)、扶他林片 每次25mg,每日3次。痛点明显者:常用药物有1利多卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5葡萄糖、丹参注射液,作痛点封闭。慢性期患者急性期卧床休息5-7天,进行上述治疗,症状基本缓解后,以入慢性期(缓解期).1、静脉注射:、以颈部疼痛为主5葡萄糖250ml iv drip qd 复方丹参注射液20ml iv drip qd20甘露醇250ml iv drip q
6、d、以眩晕为主5%葡萄糖500ml iv drip qd天麻素注射液0.6g iv drip qd十天为一疗程。2、口服药物:(1)、独一味胶囊 每次3粒、每日3次;(2)、芬必得 每次300mg,每日2次;(二)辨证选择口服中药1、风寒湿型:治法:治以祛寒除湿,通络止痛。 方药:蠲痹汤加减.川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾各10g、葛根20g、天麻、炮甲珠各9g、炒神曲12g。 2、气滞血瘀:治法:治以疏肝理气,和血化瘀. 方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g.丹参15g、地龙12g、夜交藤20g。 3、痰湿阻络:治法:治以理气
7、化痰,祛湿通络。 方药:温胆汤加减。枳实10g、竹茹10g、陈皮6g、法半夏g、茯神10g、太子参10g、麦冬10g、五味子6g、山药15g黄芪15g、胆南星6g、威灵仙15g、甘草10g4、肝肾不足型:治法:治以滋肾养肝,养阴通络。方药:杞菊地黄丸加减。熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,牡丹皮9g,白茯苓9g,泽泻9g,枸杞子9g,菊花9g.木瓜20g,天麻12g5、气血亏虚型:治法:治以益气养血,活血通络。 方药:八珍汤加减。天麻10g、炙黄芪20、炙甘草12g、潞党参15g、炒白术15g、熟地20g、当归15g、白芍15g、鸡血藤25g. (三)手法治疗1.患者俯卧位,医者位其旁。
8、(1)在颈部两侧施揉法、拨法或拿法35遍,点按风池、百劳穴。(2)拨、揉项韧带35遍,重点施术于阳性反应物和压痛点.(3)在两侧斜方肌施拿法、揉法或扌衮法35遍,点按肩井穴。(4)沿脊柱两侧(胸1胸7)施揉法、拨法35遍,点按肩中俞、肩外俞穴.(5)在肩胛冈下部施揉法、扌衮法35遍,点按天宗穴、冈下酸痛点。2.患者仰卧位,医者位其旁.(1)揉锁骨下缘35遍,点按气户穴.(2)拿、揉患侧上肢35遍,点按曲池、合谷穴。(四)针灸治疗以颈夹脊及手足太阳、足少阳经为主。取穴:风池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关(五)拔罐、刮痧治疗1、肩背部拔罐或走罐,每周1-2次.2、风池、大椎、肩髃、曲池刮痧
9、,间隔3-6天1次,以皮肤痧退为标准。(六)理疗能改善局部血液循环,放松痉挛肌肉,缓解症状。 1、颈椎牵引(根据患者情况而定)。2、中频、中药熏蒸.三、注意事项休息治疗及围领、颈托固定:颈椎病急性发作或初次发作的患者,要适当注意休息。病情严重者宜卧床休息23周。四、疗效标准1、治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能正常,能参加正常劳动和工作2、好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。3、未愈:症状无改善。五、功能锻炼1、回头望月:头颈向左(右)后上方伸展至极限位,好像仰望天空中的月亮一样,之后尽力向该方向牵拉,保持35秒。还原.2、往后观瞧:头颈向左(右)后下方伸展
10、至极限位,眼看右(左)后下方(脚跟),之后尽力向该方向牵拉,保持35秒。还原。3、侧耳贴肩:头颈尽力向左侧(右侧)屈曲,左(右)耳向左肩(右)方向靠拢至极限位,之后尽力向该方向牵拉,保持35秒。还原。4、前伸探海:头颈向左(右)前下方伸探,眼看前下方地面,之后利用头部的自然下垂、下颌的向前探伸,尽力向该方向牵拉,保持35秒。还原。禁忌症:严重的脊髓型颈椎病患者、颈部活动容易出现眩晕者,以及有急性神经根性症状的患者应慎用.第二节 肱骨外上髁炎(网球肘)一、诊断(一)疾病诊断1、多见于特殊工种或职业,如砖瓦工,网球运动员或有肘部损伤病史者2、肘外侧疼痛,疼痛呈持续渐进性发展。做洗衣服、端茶倒水、扫
11、地等动作时疼痛加剧,常因疼痛而致前臂无力,握力减弱,甚至持物落地,休息时疼痛明显减轻或消失3、肘外侧压痛,以肱骨外上髁处压痛为明显,前臂伸肌群紧张实验为阳性,伸肌群抗阻实验阳性。(二)症候诊断1、风寒阻络:肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。2、湿热内蕴: 肘外侧疼痛,有热感,局部疼痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮,舌苔黄腻,脉儒数3、气血亏虚:起病时间较长,肘部酸痛反复发作哦,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜柔,并见少气懒言,面色苍白,脉沉细二、治疗方案(一)药物治疗 1、独一味胶囊 每次3粒、每日3次;2、活血止痛胶囊 每次3粒、每日3次;3、萘丁美酮
12、 每次1g,每日1次;4、芬必得 每次300mg,每日2次。5、0.51%的利多卡因注射液2-3ml和醋酸泼尼松注射液12.5mg 痛点局部注射,每周1次,共三次.(二)辨证选择口服中药1。风寒阻络型:治法:祛风散寒蠲痹。方药:小活络丹加减。制川乌草乌、地龙、制南星、乳香、没药各5g2。湿热内蕴型:。治法:清热化湿方药:三妙丸加减。黄柏 、苍术 、川牛膝各12g 薏苡仁20g3。气血亏虚型:。治法:益气养血方药:八珍汤加减。人参12g白术 、茯苓、当归各15g、川芎10g、白芍20g 熟地18g、 炙甘草6g、 加生姜三片 大枣五枚(三)手法治疗1、基础手法患者坐位或仰卧位,医者位其患侧。(1
13、)在前臂桡侧施扌衮法、揉法、拨法或一指禅推法35遍。(2)拿前臂桡侧35遍,点按曲池、手三里、尺泽、少海穴。(3)一手拇指点按肘部痛点,另一手握住腕部做肘关节屈伸旋转运动35次。(4)点按阳溪、肘髎穴。2、辨证手法1。风寒阻络型:在肘外侧施擦法0.51分钟,点按风门、后溪、阿是穴。2。湿热内蕴型:点按曲池、合谷穴.3。气血亏虚型:点按内关、手三里穴三、疗效标准1、治愈:疼痛压痛消失,持物无疼痛,肘部活动自如2、好转:疼痛减轻,肘部功能改善3、未愈:症状无改善四、注意事项1.急性期,避免重刺激.2.注意保暖,勿劳累。第三节 急性腰扭伤一、诊断(一)疾病诊断1、有腰部扭伤史、多见于青壮年。2、腰部
14、一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势,以减少疼痛。3、腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索及硬状,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变.(二)鉴别诊断1腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢放射性疼痛,腰部功能活动受限,直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性,x线片可协助诊断。2腰椎压缩性骨折:有从高处跌落史或腰部间接暴力史,可伴有腹胀、便秘等症状,X线示椎体呈楔状改变。3肾绞痛:一侧腰背部绞痛,向会阴部放射,可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状.(三)症候诊断1.气滞血瘀:闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,腰肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难,
15、舌暗红或有瘀点,苔薄,脉弦紧。2湿热内蕴:劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛,有灼热感,可伴有腹部胀痛,大便秘结,尿黄,舌苔黄腻,脉濡数。(四)病理分类1、腰骶关节扭伤:腰骶关节一侧或两侧压痛明显,骨盆旋转试验阳性.2、骶髂关节扭伤:多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤.屈曲关节时骶髂关节疼痛明显,骶髂关节分离试验阳性。3、骶棘肌扭伤:压痛点在损伤的骶棘肌处,可触及条索壮硬结。4、棘上、棘间韧带损伤:损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。5、腰椎滑膜嵌顿症:腰部疼痛剧烈,活动受限,嵌顿的腰椎压痛明显,腰部肌肉痉挛。6、腰后小关节紊乱:腰部疼痛,转侧不利,被动旋转则疼痛加剧,脊柱可有侧弯。二、治疗
16、方案(一)药物治疗外用:扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等.内服:1、独一味胶囊 每次3粒,每日3次;2、芬必得 每次300mg,每日2次。3、活血止痛胶囊 每次3粒、每日3次;(二)辨证选择口服中药1.气滞血瘀型:治法:行气活血,化瘀止痛方药:活血止痛汤加减。:当归12g,川芎6g,乳香6g,苏木5g,红花5g,没药6g,地鳖虫3g,三七3g,赤勺9g,陈皮5g,落得打6g,紫荆藤9g。2。湿热内蕴型:治法:活血祛瘀、清热导滞方药:大成汤加减。大黄20g,芒硝(冲服)、当归、厚朴、苏木、陈皮、甘草、川红花各10g。(三)手法治疗A、基础手法 1。患者俯卧位,医者位其旁.(1)在腰背部
17、两侧施揉法、扌衮法35遍。(2)按压或一指禅推腰段华佗夹脊穴35遍。(3)在两侧腰臀部施揉法,重点施术于肌肉紧张处,反复施术35遍。(4)点揉或一指禅推肝俞、肾俞、委中、承山、阿是穴,拨揉环跳穴及周围阳性反应物,反复施术35遍. 2。患者仰卧位,医者位其旁.(1)在患侧股四头肌施扌衮法、拿法或揉法35遍。(2)拨揉或点按手三里、阳陵泉穴。B、对症手法1.棘上、棘间韧带损伤腰部屈伸按压法:患者坐位,医者位其后,令患者腰部前屈,使棘突间隙加宽,同时医者用双手拇指在损伤处点按,再令患者腰部主动后伸以形成对抗作用。2。腰椎小关节紊乱 腰椎斜扳法:患者侧卧位,医者一手抵住患者肩前部,另一手抵住臀部,把腰
18、被动旋转至最大限度后,两手同时用力作相反方向扳动。3。髂后上棘周围软组织损伤屈伸按动法(以右侧为例):患者坐位,医者位其后。患者腰部向前屈曲,并稍向左旋转,同时医者用双手拇指指腹压住髂后上棘周围痛点,令患者腰部向右后方背伸、旋转,以损伤部位有酸痛为度,反复施术23遍。四)针灸治疗 痛点在脊柱正中线附近者取人中、后溪或腰痛点,痛在脊柱两侧者取手三里附近的敏感点或养老,得气后让患者做前屈、后伸及旋转活动15-30分钟,或以疼痛消失为度;或者在委中刺络放血。(五)物理治疗采用中频电疗以活血化瘀、解除肌痉挛。三、疗效标准1、治愈:腰部疼痛消失,脊柱活动功能正常。2、好转:腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常
19、。四、注意事项 1。治疗期间应卧硬板床休息。 2.日常活动时配合医用护腰带固定腰部,注意腰部保暖. 3.恢复期应加强腰背肌功能锻炼。五、功能锻炼 1.“空中自行车”运动:仰卧位。双腿抬起,在空中模拟骑自行车动作,动作要缓慢而有力。2。俯卧抬腿:俯卧位。双腿伸直,一侧腿缓慢向上抬起。左右腿交替进行。上述动作520个/组,35组/次,23次/日。第三节 慢性腰肌劳损一、诊断(一)疾病诊断1、有长期腰痛史,反复发作。2、一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重,缠绵不愈。劳累后加重,休息后减轻.3、一侧或两侧骶棘肌轻度压痛,腰腿活动一般无明显障碍。(二)证候诊断1、寒湿型:腰部冷痛重着,转侧不利,静卧不减
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 伤科 疾病 诊疗 规范
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。