眩晕诊断与鉴别诊断.ppt

眩眩晕的的诊断与断与鉴别诊断断第三第三军医大学西南医院医大学西南医院1.病例资料l218床床 胡水胡水兰 女女 78岁 l主主诉：视物旋物旋转、晃、晃动，伴，伴频繁呕吐繁呕吐15天。天。l主要表主要表现：无明：无明显诱因；因；频发；伴呕吐；持；伴呕吐；持续时间5-30分分钟；无耳；无耳鸣及听力障碍；平卧及听力障碍；平卧闭眼眼时减减轻；期；期间无意无意识障碍，障碍，晕车病史。病史。l体体检：BP 104/65；神；神经系系统查体（体（-）；）；l检查：头颅CT未未见明明显异常异常2.疑问1.是眩晕还是头昏、头晕？2.是中枢性还是周围性？3.进一步的病因是什么？4.排除器质性原因，是否考虑功能性眩晕？3.一、眩一、眩晕的概念的概念 l眩晕：是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。l头晕：是指自身不是指自身不稳感感l头昏：昏：是指是指头脑不清晰感不清晰感4.二、眩二、眩晕的分的分类 1、中枢性眩、中枢性眩晕（脑性眩性眩晕）：）：前庭神经颅内段、前庭神经核、小脑和大脑病变引起。2、周、周围性眩性眩晕（耳性眩（耳性眩晕）：）：前庭感受器至前庭神经颅外段病变引起。3、精神疾病或某些全身系、精神疾病或某些全身系统疾病并疾病并发症症 4、原因不明、原因不明5.6.三、眩三、眩晕的的临床特点床特点中枢性眩中枢性眩晕 多伴有其他神经系统损害的症状，神经系统检查有局灶性损害的体征。周周围性眩性眩晕绝大多数系耳部疾患引起，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。7.周围性 中枢性 性质突然发作，性质剧烈性质较周围性轻体位改变 加剧加剧不明显持续时间 短长眼震 水平或水平加旋转垂直和旋转 植物神经 严重恶心、呕吐、出汗 不明显 前庭功能 多受损 正常 伴随症状可伴听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征 8.四、眩四、眩晕的常的常见病因及病因及诊断断l1、血管源性l2、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)l3、前庭神经炎l4、梅尼埃病 l5、迷路炎9.（2）BPPV管管结石型石型嵴帽帽结石型石型诊断标准：a.眩晕发作与头位变化相关，眩晕一般持续在1min之内。b.无神经系统阳性体征 c.Dix-Hallpike等检查时，诱发眩晕及向地性眼震。10.（3）前庭神）前庭神经炎炎a眩晕发作持续24h以上，部分患者病前有病毒感染史。b没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤。c ENG检查显示一侧前庭功能减退11.（4）梅尼埃病）梅尼埃病诊断标准：a发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。b 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。c 可伴有耳鸣和耳胀满感。d 前庭功能检查可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。e 排除其他疾病引起的眩晕。12.（5）迷路炎）迷路炎 骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕，一般分三类。（1）局限性迷路炎。（2）浆液性迷路炎。（3）急性化脓性迷路炎。13.218床检查结果lDix-Hallpike检查（-）l血常规、肝肾功、电解质未见明显异常l颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化l头颅CT（-）胸部CT：右下肺炎症经颅多普勒超声（TCD）：脑动脉硬化伴痉挛晕车病史，是否考虑功能性眩晕？14.五、眩五、眩晕的的诊断流程断流程15.谢谢！16.5/26/202417.