4-白内障超乳手术医学PPT课件.ppt
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1、白内障及现代手术治疗绵阳市中心医院代 艳白内障(Cataract)n n定义:晶状体混浊称白内障n n临床意义的白内障:晶状体混浊使视力下降者无缝线白内障囊外摘除术麻醉n n表面麻醉n n局部麻醉n n全身麻醉无缝线白内障囊外摘除术n n开睑n n直肌固定 上直肌缝线固定n n结膜瓣 以穹窿为基底 以角膜缘为基底白内障手术的切口n n角膜缘的解剖标志 角膜缘:角膜与巩膜的移行区 分界标志:球结膜附着点 筋膜附着点 角膜后弹力层止点为界分前后部各种切口垂直切口倾斜切口垂直-倾斜切口倾斜-垂直切口三平面切口四平面切口隧道切口平面平面P P经过球心经过球心C C,故故L L为周长,为周长,ABAB为
2、为切口的起止点。切口的起止点。切口的行径不经切口的行径不经圆周时,凹形圆周时,凹形E E可可使前瓣松弛翘起,使前瓣松弛翘起,凸形凸形D D使其紧张形使其紧张形成自闭式切口成自闭式切口,各种切口现代白内障囊外摘除术n n截囊 1.开罐式 2.邮票式 3.“一”字形截囊(线形、信封式)4.撕囊术现代ECCE晶状体核 的处理中等硬度核用vannas剪间断1-2钟点将核缘剪豁,晶状体核的处理用灌注式晶状体匙在枪状镊辅助下将核挽出晶状体核的处理清除核碎片晶状体核 的处理n n软核用利针将核划切/刺碎后挽出或吸出操作要点n n清除皮质操作要点n n解剖清晰A:前囊C:周边皮质P:后囊D:后皮质E:注吸针操
3、作要点n n后囊被吸入注吸针时可见星状皱折操作要点将人工晶体下襻植入囊袋内操作要点将人工晶体上襻植入囊袋内超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术绵阳市中心医院绵阳市中心医院代代 艳艳历史n n1966年 研制成功超声乳化仪 动物实验 成功 临床试用 起步n n1969年 Charles Kelman 报道12例临床应用结果 超声乳化白内障吸出正式临床应用 历史n n7070年代末,超乳走入低谷年代末,超乳走入低谷 超乳损伤角膜内皮超乳损伤角膜内皮 普通囊外及人工晶体广泛应用普通囊外及人工晶体广泛应用 初学者操作困难初学者操作困难 超乳仪造价昂贵超乳仪造价昂贵n n8080年代末,超乳再次兴起年代末
4、,超乳再次兴起 角膜散光引起人们重视角膜散光引起人们重视 可折叠人工晶体的普遍应用可折叠人工晶体的普遍应用 超乳仪及配套器械日趋完善超乳仪及配套器械日趋完善优缺点n n优点n n切口小n n术中前房保持好n n减少驱逐性出血的危险n n无漏水、浅前房、虹膜脱出并发症n n切口闭合好、愈合快、屈光状态稳定 优缺点n n缺点 手术复杂、难度大 依赖机器设备、投资大 易损伤角膜、晶状体后囊、虹膜工作原理n n手柄前端装有直径1mm的钛针,可通过螺旋拆卸更换,钛针外面被复软性硅胶套管。钛针沿纵轴作纵向振动,其频率为40000次/秒,其振动幅度在空气中约为1/3000英寸,在液体内约为1/1500英寸。
5、通过钛针的机械振动,把较硬的晶体核破碎成乳糜状,超声乳化故此得名。乳化头的工作原理设备n n超乳仪主要控制参数超乳仪主要控制参数 抽吸率抽吸率(cc/min)cc/min):晶状体碎片和液体到晶状体碎片和液体到 达超乳头的速度达超乳头的速度 真空压力真空压力(mmHg)mmHg):将晶状体碎片吸在超将晶状体碎片吸在超 乳头的压力总量乳头的压力总量 超声能量超声能量(%)(%):乳化核时施加于晶状体核乳化核时施加于晶状体核 超声能量的总和超声能量的总和Phaco的三个主要控制参数n n抽吸率n n真空压力n n超声能量病例选择n n瞳孔大小 7mm 小瞳孔 影响操作 损伤虹膜n n前房深度 2.
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