脊柱和脊髓的MR诊断(ppt文档).ppt
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1、脊柱和脊髓的MR诊断椎体由外层的骨皮质和中央的髓质组成髓质由骨小梁和骨髓组成骨髓有2种:有造血功能的红骨髓(富含细胞)及无造血功能的黄骨髓(脂肪)2岁以下为红骨髓,可明显强化2-7岁骨髓仍可强化,但逐渐减弱7岁至青春期红骨髓向黄骨髓转变,T1WI开始出现高信号,但信号常不均匀成人后为黄骨髓,无强化椎体的上、下缘为终板,终板由软骨覆盖,椎间盘附着于软骨上椎间盘中央为凝胶状核心(髓核),周围是致密的纤维软骨和纤维结缔组织(纤维环)小儿椎间盘T2WI呈高信号,但中心可见残余脊索所致的低信号10-20岁椎间盘中央可出现致密纤维组织所致的低信号带成人T2WI椎间盘中央髓核等呈高信号,周围的纤维环等呈低信
2、号MRI可以直接显示脊髓、圆锥、终丝及马尾等结构蛛网膜下腔、脑脊液、硬膜囊、神经根、硬膜外脂肪、静脉丛及黄韧带等也显示较清晰正常强化的结构:硬膜外静脉、静脉丛、背侧神经节、脊膜(轻度)以及骨髓和椎间盘纤维软骨(只在儿童强化)正常无强化的结构:脊髓、神经根以及骨髓和椎间盘(少年及成人)终丝脂肪脊髓髓内及髓外脂肪瘤M/5皮样囊肿单纯脊膜膨出:膨出物为脊膜和脑脊液脊髓脊膜膨出:膨出物为脊膜、脑脊液和神经组织脂肪脊髓脊膜膨出:膨出物为脊膜、脑脊液、神经组织和脂肪单纯脊膜膨出,脊髓位置形态正常(箭头)腰骶部脊柱裂、脊髓脊膜膨出,脊髓低位栓系(箭头)脊髓纵裂 胚胎发育过程中脊索异常造成的先天性发育异常,以
3、脊髓部分或完全矢状纵裂为二为特征,属于隐性神经管闭合不全大多发生于胸9至骶1椎体水平,其中腰部约62%,胸腰部约18%,胸部约20%40-50%有纤维性、软骨性或骨性的分隔50%-60%两个半脊髓包绕在一个蛛网膜和硬膜囊内,中间无纤维性或骨性分隔,而仅有少量纤维脂肪性组织 两个半个脊髓分别位于独立的两个硬膜囊内,中间由骨性隔刺分隔。背侧皮下见通道通向皮肤,皮肤表面有毛发,形成皮毛窦 肠源性囊肿 肠源性囊肿(enterogenous cyst)又称为神 经肠源囊肿(neurenteric cyst)是一种少见的先天发育异常性疾病 发病机制尚不十分清楚,可能在脊索发育阶段 形成消化道时,脊索与前肠
4、分离出现异常所致 好发于脊柱(80%以上),也可发生在颅内(10%-15%)任何年龄均可发病,但以小儿的发病率高,男 性略多于女性 40%以上可伴发脊柱发育异常。胸段肠源 性囊肿椎间盘退行性改变青年人髓核含水量约80%-90%,纤维环含水量约80%。随着年龄的增长,椎间盘含水量逐渐减少椎间盘的退行性改变除了椎间盘的含水量减少以外,还伴有椎间隙的狭窄 变性椎间盘邻近的椎体终板可以出现骨髓血管化、黄骨髓成分增多或骨化 椎间盘退行性改变椎间盘退行性时其含水量减少,纤维环破裂或纤维环的完整性受到破坏MRI表现为椎间盘的高度降低,T2WI椎间盘的信号减低颈椎间盘突出常位于颈4/5或5/6,腰椎间盘突出常
5、发生于腰4/5或腰5/骶1膨出、突出、脱出、游离(脱出的髓核如与椎间盘分离,则形成髓核游离)终板变性终板发生信号变化是退行性改变的另一特征可表现为三种类型,分别代表不同的病理基础 I 型:T1WI低信号,T2WI高信号,提示邻近椎体骨髓的血管化 II 型:T1WI高信号,T2WI中等信号,提示黄骨髓成分的增多 III 型:T1WI和T2WI均呈低信号,系椎体的骨质硬化所致 间盘退变,突出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出间盘突出椎间盘突出术后复发椎间盘游离终板变性F/31,骶管囊肿F/63,压缩骨折F/78,压缩骨折脊髓动静脉畸形脊髓血管畸形约占所有椎管内占位的3-11%常见的脊髓血管畸形包括脊髓
6、动脉瘤、脊髓动静脉畸形、脊髓海绵状血管瘤等,以动静脉畸形最为常见 胸腰段是最常见的发病部位,占50%以上;颈段的血管畸形占40%左右四个基本类型I型:又称硬膜动静脉瘘,最为常见,多发生在40-80岁,40%以上为外伤引起,60%为隐性发病。绝大多数含有单一的跨硬膜的动脉供血血管,引流到硬膜下动脉化的静脉,引流静脉通常延伸到多个节段II型:又称球形畸形,是一种髓内的血管畸形。常见于年轻人。颈髓背侧为好发部位,由多支脊髓前动脉或脊髓后动脉形成局部血管丛供血,引流进入纡曲的动脉化血管丛,这些血管包绕在脊髓表面III型:也称青春型,是一种大的复杂的血管畸形,累及脊髓,通常延伸到髓外甚至椎管外,由多个不
7、同节段的动脉供血IV型:为髓外硬膜下动静脉瘘,无血管间小的血管网形成,绝大多数发生在脊髓前部,由脊髓前动脉供血。30-60岁为好发年龄,多见于脊髓圆锥部脊髓动静脉畸形椎管内局限性、纡曲线形的流空血管信号是特征性表现尚可见脊髓萎缩、出血等继发性改变。脊髓内出血的信号演变规律与脑内出血大致相同脊髓软化在T2WI表现为点状或条状的高信号,条状异常信号与脊髓的长轴一致脑脊液流动产生的伪影有时很像血管流空信号,尤其在胸段容易出现,应注意鉴别 F/47,DSA证实脊髓海绵状血管瘤 病变常位于髓内多见于中年,女性多见可单发或多发T2WI表现出特征性征象,病变内部可因出血处于不同时期而表现为多种不同的混杂信号
8、,含铁血黄素沉积表现为病变周围环绕的低信号带M/38脊柱结核 多继发于其他部位结核灶的血源性播散,近年来发病率有上升趋势脊柱结核多发生于10岁以下儿童,也可见于青壮年和老年人发病部位以腰椎最多见,其次为胸椎、胸腰段、腰骶段和颈椎MRI表现主要包括椎体骨炎、椎旁脓肿及椎间盘的变窄 骨质破坏见于一个或多个椎体前部、椎体终板和附件 中央为信号均匀的无结构区,T2WI信号明显增高,边界清楚,代表干酪性脓肿形成;椎旁脓肿大小不一,多跨越一个或多个椎间隙,增强扫描周边呈明显强化,边界清楚 脊柱结核 M/40F/47强化M/40,结核性脑脊膜炎1998-7 初诊T2WIT1WI强化 T2WIT1WITWI强
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