基于行为改变模式的健康教育在2型糖尿病病人健康管理中的应用.pdf

基于行为改变模式的健康教育在2型糖尿病病人健康管理中的应用杨 晶,任文兰,张晓慧山东省慢性病医院(山东省康复中心),山东2 6 6 0 0 0A p p l i c a t i o no f h e a l t he d u c a t i o nb a s e do nb e h a v i o r c h a n g em o d e l i n t h eh e a l t hm a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e sm e l l i t u sY A N GJ i n g,R E N W e n l a n,Z H A N GX i a o h u iS h a n d o n gP r o v i n c i a lC h r o n i cD i s e a s eH o s p i t a l,S h a n d o n g2 6 6 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y A N GJ i n g,E-m a i l:b f h k f d h m1 6 3.c o mK e y w o r d s t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s;B CWt h e o r y;h e a l t he d u c a t i o n;d i s e a s ec o g n i t i o n;h e a l t hm a n a g e m e n t;c o m p l i c a t i o n s;n u r s i n g摘要 目的:探讨基于行为改变模式(B CW)的健康教育在2型糖尿病(T 2 DM)病人健康管理中的应用效果。方法:2 0 1 9年7月2 0 2 2年7月选取本院收治的T 2 DM病人1 6 4例为研究对象,应用随机数字表法将病人分为观察组(n=8 2)和对照组(n=8 2)。对照组行常规健康指导,观察组实施基于B CW的健康教育,干预时间为3个月,比较两组干预前后疾病认知水平、健康管理行为、血糖控制效果及并发症发生情况。结果:干预后观察组疾病认知总分、健康促进生活方式量表-(H P L P-)评分、空腹血糖控制有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。653CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.21.2 干预方法1.2.1 对照组 入院后由责任护士以口头宣教的方式对病人实施常规健康指导,包括合理饮食、正确使用血糖仪、遵医嘱用药、日常生活引导等,并将糖尿病管理健康手册发给病人,手册内容包括:血糖控制的重要性、糖尿病发病机制、遵医用药指导、膳食方案、运动锻炼、常见并发症及预防措施等。1.2.2 观察组 在对照组基础上基于B CW实施健康教育。1.2.2.1 组建健康教育专项小组 成员包括内分泌科专科医生1名、内分泌科专科护士长1名、主管护师3名。其中内分泌专科医生负责对病人病情进行治疗及诊断;专科护士长负责制定基于B CW的健康教育内容;主管护师负责对病人开展相关护理干预。1.2.2.2 制定健康教育方案 基于B CW理论,三大行为影响来源为能力、机会、动机制定健康教育方案,见表1。表1 基于B CW理论的糖尿病健康教育方案行为来源 干预时间 干预措施动机住院期间应用调查问卷调查病人情况,为病人制定行为改善目标;根据问卷结果指导病人糖尿病知识以及血糖监测等方法与技能;向病人发放健康知识手册;对病人进行心理干预出院后13个月叮嘱病人通过微信、电话等形式与医护人员保持联系,建立持久关系;微信推送糖尿病健康管理知识;组织糖尿病病人经验交流沙龙能力住院期间依据问卷结果,对病人进行个性化知识指导;重点进行血糖监测技能指导;标注健康手册的重点内容,叮嘱病人多查看手册出院后13个月定期举办糖尿病自我管理知识讲座;应用微信的交流功能了解病人的自我管理情况,为病人答疑解惑机会住院期间鼓励病人与其他病人、医护人员交流经验出院后13个月禁止病人随意改变用药1.2.2.3 实施健康教育措施 1)在病人入院的第1天,护士为病人建立健康档案,让病人扫码加入微信交流群。向病人发放调查问卷,掌握病人目前的自我管理行为水平。就问卷结果与病人直接进行沟通,与其共同探讨当前错误行为,告知其改善的方法和必要性,之后向病人发放健康知识手册,根据病人的不足标注出重点内容,反复强调让病人多查看手册,形成正确的健康目标与信念,促进病人行为改善。2)在病人住院期间,护士需要根据病人的自我管理行为现状,为病人提供饮食、运动、用药、足部观察与护理、血糖监测、并发症的预防等多方面的指导,告知病人正确的健康理念和健康行为,对于一些基础护理项目,可邀请病人家属一起聆听,既能够提高病人的自我效能,又能够提高家庭管理能力。3)在病人出院前1d,护士需就本次健康教育效果做一次综合性评价,分析健康教育的优势和不足,将薄弱部分标注出来,增强病人的自我管理行为能力与动机。4)在病人出院后3周。护士需要对病人展开定期随访,随访形式包括微信群、电话等,询问病人出院之后的自我管理行为,为病人答疑解惑。5)在病人出院后13个月,每个月组织病人开办1次糖尿病病人经验分享沙龙,让糖尿病病人和家属分享自己的家庭控糖经验,病人相互借鉴和交流,开设专家答疑环节,为病人解答疑问,纠正一些错误的理念和行为。1.3 观察指标 由健康教育小组在病人入组当天及干预结束当天对两组病人疾病认知水平、健康管理行为进行评价,并记录两组入组至干预结束时血糖控制效果及并发症发生情况。1)疾病认知:通过自拟的糖尿病病人疾病认知水平调查问卷评估,问卷有6个维度,即糖尿病发病机制(4个条目)、糖尿病的危害(4个条目)、服药方法(5个条目)、饮食营养(6个条目)、运动锻炼(5个条目)及日常生活注意事项(6个条目)。每个条目按认知程度计14分,总分3 01 2 0分,得分愈高,提示病人有较高的疾病认知水平。2)健康管理行为:采用健康促进生活方式-量表(H P L P-)9评估,H P L P-包括精神成长、人际关系、压力管理、健康责任、体育运动、营养状况6个维度,共5 2个条目,每个条目计14分,总分5 22 0 8分,得分愈高表明病人健康行为状况愈佳。量表C r o n b a c h s系数为0.8 8 6,信度系数为0.9 0 3。3)并发症:包括酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变等。4)血糖控制效果:病人入组至干预结束期间空腹血糖控制在3.96.1mm o l/L,说明病人血糖控制效果理想。753循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)1.4 统计学方法 采用S P S S2 1.0分析数据。H P L P-及疾病认知水平得分为符合正态分布的定量资料,采用均数标准差(xs)描述,行t检验。并发症发生率及血糖控制效果为定性资料,采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疾病认知水平比较(见表2)表2 两组疾病认知得分比较(xs)单位:分组别例数 糖尿病发病机制 干预前干预后 糖尿病的危害 干预前干预后 服药方法 干预前干预后观察组8 28.9 61.8 51 4.0 23.2 68.1 12.0 21 3.7 83.2 61 1.0 23.2 61 5.9 82.2 5对照组8 29.0 21.9 21 2.1 02.3 68.2 31.6 31 0.0 23.1 01 1.2 34.8 51 3.2 54.9 8t值-0.2 0 4 4.3 2 0-0.4 1 9 7.5 6 8-0.3 2 5 4.5 4 2P 0.8 3 90.0 0 1 0.6 7 60.0 0 1 0.7 4 50.0 0 1组别 饮食营养 干预前干预后 运动锻炼 干预前干预后日常生活注意事项干预前干预后 总分 干预前干预后观察组1 3.9 82.2 22 1.0 24.2 51 1.8 53.2 61 6.8 74.0 21 2.1 02.7 82 0.8 53.9 86 6.0 23.9 81 0 4.5 25.9 3对照组1 4.0 22.0 61 6.8 93.5 91 1.3 62.9 81 2.8 83.2 61 2.3 62.6 91 5.1 04.7 86 6.2 24.7 88 0.2 45.2 3t值-0.1 2 0 6.7 2 21.0 0 5 6.9 8 1-0.6 0 9 8.3 7 1-0.2 9 12 7.8 0 7P 0.9 0 50.0 0 10.3 1 60.0 0 1 0.5 4 40.0 0 1 0.7 7 10.0 0 12.2 两组H P L P-得分比较(见表3)表3 两组H P L P-得分比较(xs)单位:分组别例数 精神成长 干预前干预后 人际关系 干预前干预后 压力管理 干预前干预后观察组8 22 1.0 23.6 32 6.9 83.1 22 5.1 23.8 73 2.1 23.2 62 2.9 83.1 03 0.2 02.5 6对照组8 22 0.8 94.0 22 2.2 53.5 92 4.8 83.2 42 5.0 23.8 92 3.0 23.4 82 5.4 23.2 0t值0.2 1 7 3.7 6 70.4 3 01 2.6 6 8-0.0 7 81 0.5 6 2P0.8 2 80.0 0 10.6 6 70.0 0 1 0.9 3 80.0 0 1组别 健康责任 干预前干预后 体育运动 干预前干预后 营养状况 干预前干预后 HP L P-总分 干预前干预后观察组2 5.2 33.4 22 9.3 63.1 02 0.2 34.2 52 8.3 63.9 62 1.2 34.8 92 7.2 34.2 31 3 5.8 19.8 9 1 7 4.2 58.2 3对照组2 5.7 83.2 62 6.8 94.2 62 0.6 34.1 02 2.5 23.5 32 0.7 84.2 32 3.4 24.1 01 3 5.9 01 2.2 51 4 5.5 21 0.0 2t值-1.0 5 4 4.2 4 5-0.6 1 4 6.9 5 20.6 3 0 5.8 5 6-0.0 5 22 0.0 6 4P 0.2 9 30.0 0 1 0.5 4 00.0 0 10.5 2 90.0 0 1 0.9 5 90.0 0 12.3 两组空腹血糖控制有效率及并发症发生率比较(见表4)表4 两组空腹血糖控制有效率及并发症发生率比较单位:例(%)组别例数空腹血糖控制有效发生并发症观察组8 28 0(9 7.5 6)1(1.2 2)对照组8 27 2(8 7.8 0)9(1 0.9 7)2值5.7 5 4P0.0 1 60.0 0 9 采用F i s h e r确切检验法。3 讨论3.1 基于B CW的健康教育可提高T 2 DM病人疾病认知水平 T 2 DM的发生及预后和病人健康行为管理能力存在紧密联系,即病人健康行为水平愈高愈能促使病人产生良好的饮食及生活习惯1 0。研究指出,T 2 DM病人对疾病的认知水平可影响健康意识,进而影响其健康行为,从而改善病人预后1 1。因此,促进T 2 DM病人的健康行为建立的第1步是要为病人开展有效的健康教育,改善病人的认知。目前,糖尿病健康教育的形式多样,而国内关于促进健康行为改变的相关教育研究并不多1 2。B CW认为,健康教育应从病人当前的行为水平出发,剖解危害病人当下行为水平的影响因素,以帮助病人拟定相应的健康干预措施1 3。本研究为T 2 DM病人提供以B CW为基础的健康宣教,结果表明干预后观察组疾病认知水平总分高于对照组(P0.0 5),说明基于B CW的健康教育在提升T 2 DM病人853CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2疾病认知水平方面具有积极的意义。分析可能由于基于B CW的健康教育通过对病人持续激励及引导,使病人和家属充分认识到了血糖监测的重要性,充分调动了病人及其家属学习积极性,从而提高了病人对疾病的认知及了解1 4。另外,基于B CW的健康教育向病人提供关于T 2 DM的相关信息,包括病因、病理生理过程、症状、并发症等,这些知识可以帮助病人理解疾病的本质和严重性,从而提高对疾病的认知水平。3.2 基于B CW的健康教育可促进T 2 DM病人建立健康行为 T 2 DM病人血糖控制效果及预后与病人健康行为存在紧密联系1 5。本研究对T 2 DM病人实施基于B CW的 健 康 教 育,结 果 表 明,经 过 干 预,观 察 组H P L P-总分及各维度得分高于对照组(P0.0 5),与蔡亚秀1 6的研究结果一致,提示以B CW为基础的健康宣教能促使T 2 DM病人产生健康行为。究其原因,为病人实施针对性干预后,病人和家属对T 2 DM病人饮食、用药及日常生活等相关管理行为均有所了解及认知,同时也对血糖控制不佳产生的危害有了深入的认识,从而提高了病人健康意识,并有助于病人健康行为管理技巧的掌握1 7-1 8。此外,基于B CW的健康教育帮助病人和家属正确认识疾病及相关并发症的危害,并多次运用实际案例向病人提供说明和介绍,增强了其健康意识,从而产生健康行为1 9。另外,基于B CW的健康教育还可以通过激发病人的内在动机和建立行为改变计划来增强病人的参与程度和积极性,通过与医疗团队的合作,病人可以建立个人目标,并制定实际可行的行动计划,从而提升病人疾病管理行为。3.3 基于B CW的健康教育可提高T 2 DM病人血糖控制效果,减少并发症 本研究结果表明,观察组空腹血糖控制有效率高于对照组(P0.0 5),并发症发生率低于对照组(P0.0 5),说明基于B CW的健康教育对提升T 2 DM病人血糖控制水平具有积极的作用,可有效降低相关并发症的发生率。血糖异常会对机体产生一定损害,从而引起各种并发症,导致病人健康水平下降2 0。基于B CW的健康教育除指导病人建立健康行为外,还指导病人正确使用血糖监测仪,使病人能正确掌握血糖监测仪使用方法及注意事项,从而提高病人血糖监测依从性,使病人能动态掌握自身血糖的变化,从而采取有效的预防措施,因此,有助于病人血糖控制,从而有效预防相关并发症的发生2 1。此外,基于B CW的健康教育还可以为病人提供有关生活方式和自我管理的指导,如饮食控制、体育活动、药物管理等,通过学习这些行为控制策略,病人可以更好地管理血糖,减少并发症的发生风险。4 小结 基于B CW的健康教育能有效提高T 2 DM病人疾病认知水平,可促进病人健康行为形成,能有效控制血糖水平,降低相关并发症。然而本研究受人力资源及时间限制,导致病人随访时间较短,关于基于B CW的健康教育对T 2 DM病人远期生活质量的影响在日后还需要延长随访时间进一步探讨。参考文献:1 陈好娟,林燕云,陈翠玲.目标导向式健康威胁行为扭转延续护理在2型糖尿病老年患者中的应用J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(2 2):2 7-2 9.2 吕丽丽,周红蔚.2型糖尿病患者饮食行为干预的研究进展J.上海护理,2 0 2 1,2 1(4):5 9-6 1.3 陆樱珠,赖美铮,王娟.社区老年2型糖尿病病人自我管理行为与心理痛苦的相关性研究J.全科护理,2 0 2 1,1 9(2 8):4 0 1 9-4 0 2 2.4 李柳.基于HA P A理论的健康教育模式在2型糖尿病病人中的应用分析J.全科护理,2 0 2 1,1 9(2 1):2 9 5 4-2 9 5 8.5 刘翠,段增杰,马苏.基于行为改变轮理论的健康教育在结肠镜检查前肠道准备中的应用J.上海护理,2 0 2 1,2 1(5):1 7-2 1.6 曹俊景,李玲杰.基于行为改变理论的健康教育模式对脑梗死患者认知、治疗依从性及健康行为的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2 0 2 1,4 2(5):4 4 6-4 4 9.7 熊司琦.基于B CW的健康教育在急性心肌梗死患者中的应用研究D.天津:天津中医药大学,2 0 2 0.8 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2 0 2 0年版)J.中华糖尿病杂志,2 0 2 1,1 3(4):3 1 5-4 0 9.9 何巧,刘宇,郭红,等.慢性病患者健康促进生活方式评价工具研究现状J.护理学杂志,2 0 1 7,3 2(5):1 0 5-1 0 8.1 0 于静.慢性病管理护理与健康教育在社区老年2型糖尿病患者中的应用价值J.慢性病学杂志,2 0 2 1,2 2(7):1 0 6 3-1 0 6 5.1 1 王俊薇,管丽华,邢媛,等.社区2型糖尿病及糖尿病前期管理现状调查研究J.中国全科医学,2 0 2 1,2 4(2 7):3 4 3 9-3 4 4 3.1 2 胡思乐,吴孟波.基于B CW理论的健康教育模式在眼科患者中的应用效果J.临床医学研究与实践,2 0 2 1,6(2 2):1 5 3-1 5 6.1 3 龙艳玲,谭玲玲,靳晨晓,等.基于B CW理论的健康教育对2型糖尿病患者自我管理行为的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 1,2 7(1 6):4 7-4 9.1 4 由淑萍,张雪莲,陶宁,等.基于行为改变轮理论的综合干预对新疆牧区哈萨克族高血压患者自我管理行为的影响J.医学信息,2 0 2 1,3 4(1 8):1 8 3-1 8 6.1 5 李彦.某社区2型糖尿病患者自我管理水平及其影响因素分析J.慢性病学杂志,2 0 2 1,2 2(1 0):1 6 1 1-1 6 1 3.1 6 蔡亚秀.基于B CW理论的健康教育在中青年心血管事件高危人群健康管理中的应用研究D.湖州:湖州师范学院,2 0 2 1.1 7 王颖.基于B CW理论的小组个性化护理干预在妊娠期糖尿病高危人群中的应用D.郑州:郑州大学,2 0 2 0.1 8 张敏.基于I TH B C理论的健康教育在中年2型糖尿病患者自我管理中的应用研究D.天津:天津中医药大学,2 0 2 0.1 9 龙艳玲.基于行为改变轮的结构化教育对农村2型糖尿病住院患者自我管理的效果研究D.衡阳:南华大学,2 0 2 0.2 0 李丽萍.2型糖尿病患者自我管理行为在不同人格特质上的干预效果分析D.太原:山西医科大学,2 0 1 8.2 1 罗萍.延续性护理对2型糖尿病患者自护能力以及健康行为的影响研究J.基层医学论坛,2 0 1 9,2 3(8):1 1 6 4-1 1 6 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-0 3;修回日期:2 0 2 3-1 2-3 0)(本文编辑 贾小越)953循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)