重点病种的急诊服务流程与规范(二级医院8种病).doc

(完整word)重点病种的急诊服务流程与规范(二级医院8种病)
急性创伤伤员急诊服务流程

呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救
到院急性创伤伤员

根据伤情检诊、分诊、登记分类、分级

监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理
初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理

15分钟内完成以上伤情判断决定是否启动“绿色通道”

观察并记录伤情、陪同各项辅助检查
初步处理申请各种辅助检查

30分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估伤情并进一步诊断、处理；
并请相应科室会诊

住院的危重伤员陪同至其他科室做伤情交接
陪同会诊介绍伤情

转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续

最终总结评价（伤员在绿色通道的时间应少于60分钟）

急性中毒抢救流程

到院的怀疑中毒患者
呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救

根据病情检诊、分诊、登记、分类、分级

监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、催吐、洗胃、导尿等处理
初步检查评估、判断并确定病情、完成病历等紧急处理

15分钟内完成以上病情判断决定是否启动“绿色通道"

初步处理申请各种辅助检查
观察并记录伤情、陪同各项辅助检查

30分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估病情并进一步诊断、处理；收住本科室；或请其他科室会诊；转院、留院或者离院。

陪同会诊介绍病情
住院的危重病人陪同至病房并做病情交接

转院、住院等完成相应的记录或履行相应的手续

最终总结评价（患者在绿色通道的时间应少于60分钟)

急诊分娩的急诊服务流程与规范

急救中心接到急救电话

产科医护人员做好抢救准备工作
急救中心10分钟内出车

患者乘急救车到院

患者入室,护士立即上监护，测量记录生命体征，并执行医生口头医嘱，建立静脉通道,必要时吸氧

接诊医生认真负责、迅速准确、一路畅通

值班医生立即询问病史，初步体格检查

同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查

检查结果回报

医生做出诊断

由产科参加抢救的最高职称人员指挥，根据病情确定抢救方案，进行抢救

必要时行手术治疗
产房分娩

急性心肌梗死急诊服务流程与规范

到院可疑缺血性胸痛患者

急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级

●清除呼吸道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰
●气管插管

5分钟内紧急评估
气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除
危及生命的情况后 稳定后
快速评估（〈10分钟）
完成12导联的心电图，简捷而有目的的询问病史和体格检查
绝对卧床休息,高流量吸氧，阿司匹林、硝酸甘油、吗啡应用，建大静脉通道，监护心电、血压、脉搏、呼吸

15分钟内完成以上程序，重做心电图并请心内科会诊

ST段和T波正常或变化无意义
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB
ST段压低或T波倒置

30分钟内根据病情及会诊情况采取进一步治疗

监护,吸氧，沟通，完善相关检查及检验项目，给予药物治疗，评估是否适合行急诊PCI（90分钟）或静脉溶栓（60分钟）等再灌注治疗

收住心内科重症监护室
急性脑卒中急诊服务流程与规范

EMS评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程序抢救、处置

到院可疑卒中患者

据病情检诊、分诊、登记分类、分级

立即一般评估：自到院后〈10min 立即神经功能评估：自到院后〈25min
●生命体征 ●回顾病史
●血标本：血常规、血型、凝血功能、 ●确定发病时间
血糖、电解质、肾功能 ●大体检查
●心电图 ●神经系统检查：确定昏迷程度
●一般神经功能评估 确定卒中严重程度
●神经内科会诊医师到达 ●急诊CT（完成〈25min)
●开放静脉通道 ●读CT（完成<30min）

CT是否显示脑内出血或SAH

否 是
可能急性缺血卒中：
神内会诊30分钟内完成并决定处理措施

神经外科会诊：
30分钟内完成会诊并决定处理措施

60分钟内神外住院

对急性出血的最初处理：
●停用任何抗凝剂
●逆转任何出血性紊乱
●监测、降颅压及支持治疗
●侧脑室穿刺
●CT定位血肿穿刺

MRI（酌情）

心脏+颈动脉彩超
超声

病人是否符合溶栓条件
否
60分钟内神内住院
对急性缺血的最初处理：
●监测:降颅压及支持治疗
●考虑抗凝治疗
●考虑抗血小板治疗
●颈动脉狭窄：<50％抗血小板治疗，＞50％PTA或内膜剥脱

是
回顾对病人及家庭的危险性/益处：
如果可接受一开始溶栓治疗
●进入监护室
●神经系统监测：如果恶化，即刻行CT检查
●监测生命体征
●溶栓24小时内不进行抗凝剂抗血小板治疗
●24小时后复查CT

急性颅脑创伤急诊服务流程

到院急性颅脑创伤伤员
呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救

根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级

监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理
初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理

15分钟内完成以上伤情判断决定是否启动“绿色通道”

初步处理申请各种辅助检查
观察并记录伤情、陪同各项辅助检查

30分钟内完成辅助检查结果分析,再次评估伤情并进一步诊断、处理；
请神经外科会诊

陪同会诊介绍伤情
住院的危重伤员陪同至神经外科做伤情交接

转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续

最终总结评价（伤员在绿色通道的时间应少于60分钟）

高危妊娠孕产妇急诊服务流程

到院高危孕产妇

15分钟内完成相关简要病史询问、体格检查，并进行相关必要检查，病情危重，立刻请示妇产科二线班

15分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科配合.如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任，组织相关科室会诊，要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称

产科主任到场指挥抢救,相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必要时医务科负责协调

1小时内完成以上所有程序

死亡
产科住院
转院
相关科室
手术室

接诊科室主治医师填写《死亡医学证明》、《死亡病例报告卡》
产科医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》

高危新生儿抢救流程

入科，通知医师

立即抢救

保持呼吸道通畅
建立静脉通道
维持心功能
辅助呼吸

用药

血常规

监测心电、呼吸指标
完善辅助检查

血气分析

生化

胸片

进一步维持呼吸、循环稳定

心肺彩超

。

签知情同意书、病危通知书
记录抢救过程

说明：我院高危新生儿范围：早产儿、低出生体重儿、新生儿重度窒息复苏后需进一步观察各项生命体征、需要进行呼吸管理的新生儿、轻度ARDS、需要氧疗、气管插管、CPAP者。

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