基于Delphi法构建垂体腺瘤个案管理护理方案.pdf
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1、基于D e l p h i法构建垂体腺瘤个案管理护理方案王倩云1,胡露红1*,厉春林1,邓 妍1,王玮荻1,何 丽21.华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北4 3 0 0 3 0;2.浙江树人学院C o n s t r u c t i o no fp i t u i t a r ya d e n o m ac a s em a n a g e m e n t a n dn u r s i n gp l a nb a s e do nD e l p h im e t h o dWA N GQ i a n y u n,H UL u h o n g,L IC h u n l i n,D E N
2、GY a n,WA N G W e i d i,H EL iT o n g j iH o s p i t a l,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g eo fH U S T,H u b e i 4 3 0 0 3 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r H UL u h o n g,E-m a i l:h u l u h o n g 1 2 31 2 6.c o mK e y w o r d s D e l p h im e t h o d;p i t u i t a r ya d e n o m a;c
3、 a s em a n a g e m e n t;n u r s i n g摘要 目的:基于德尔菲法构建以个案管理模式为中心的垂体腺瘤病人照护方案,提供临床实践依据。方法:通过查阅国内外文献、临床调研,结合个案管理临床干预模式初步构建垂体腺瘤个案管理照护方案,对我国6个地区2 2名护理管理和个案管理等相关领域专家进行两轮德尔菲专家函询,确定各级指标。结果:最终形成的垂体腺瘤个案管理方案包括4个一级指标、1 3个二级指标、6 2个三级指标;两轮德尔菲专家函询积极系数分别为9 6.5%和1 0 0.0%,专家权威系数分别为0.9 0 9和0.9 1 6,一级指标的肯德尔和谐系数分别为0.1 8
4、6和0.1 3 6,均有统计学意义(P4分,满分率2 0%,变异系数 0.8 5。2.3 专家意见协调程度 专家函询变异系数两轮接近,第1轮一级、二级、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.1 8 6,0.1 3 5,0.0 8 5(P0.0 5),第2轮一级、二级、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.1 3 6,0.2 0 6,0.1 2 7(P0.0 5)。2.4 两轮专家函询结果及修改情况2.4.1 第1轮专家函询结果 第1轮函询包括4项一级指标、1 3项二级指标、5 8项三级指标。经过对第1轮专家意见的整理与小组讨论,结果共修改8条、新增5条、无删除条目。修改条目:1)修改条目“追踪反馈”为“追
5、踪评价”;2)修改条目“结案时机”为“结案标准”;3)修改条目“术后并发症是否具体化”“并发症及症状管理需求”为“评估术后并发症发生率”;4)修改条目“在管案期间失联次数达2次及以上的病人”为“在管案期间依从性差且失联次数达2次及以上”;5)修改条目“留治率的定义”为“留治率=留 在 本 院 治 疗 病 人 例 数/管 案 病 人 例 数1 0 0%”。6)修改条目“病人具备正常沟通理解能力,知情同意”为“1 86 0岁,沟通能力正常”;7)修改条目“异常指标的监测”为“于术前、手术日、术后1周、出院(1周、1个月、3个月)评估病人对疾病健康教育内容接受程度与照护者照顾技能,加强异常指标监测管
6、理”;8)修改条目“有心身灵社等方面的照护需求”为“多团队评估营养、心理、社会功能”。新增条目如下:1)新增“对存在严重垂体功能低下或核磁共振成像异常病人适当延长管案时间至半年”;2)新增“接受垂体瘤手术至出院后3个月”;3)新增“排除已接受过个案管理或外院手术病人”;4)新增“追踪协调病人医保资源链接情况”;5)新增“术前谈话日”。2.4.2 第2轮专家函询结果 第2轮函询包括4项一级指标、1 3项二级指标、6 2项三级指标。经过对第2轮专家意见集中整理与小组讨论,无修改、新增条目,删除1项三级指标“术前谈话日”后共计6 2项三级指标,确定了垂体腺瘤个案管理的最终方案。见表1。888CH I
7、 N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5表1 基于D e l p h i法的垂体腺瘤个案管理护理方案 指标重要性(xs,分)变异系数满分率(%)1收案4.8 60.3 50.0 78 6.41.1收案标准4.9 50.2 10.0 49 5.51.1.1符合中国垂体腺瘤外科治疗专家共识诊断标准5.0 00.0 01 0 0.01.1.21 86 0岁,沟通理解能力正常4.9 50.2 10.0 49 5.51.1.3签署知情同意4.8 60.3 50.0 78 6.41.1.4排除已接
8、受过个案管理或外院手术病人4.8 20.5 00.1 08 6.41.2收案时机4.6 40.5 80.1 36 8.21.2.1门诊拟收入的择期手术病人4.4 10.7 30.1 75 4.51.2.2入院当天4.5 00.7 30.1 55 9.11.3建立档案4.9 10.2 90.0 69 0.91.3.1个案管理师介绍方案内容,签署知情同意书4.9 50.2 10.0 49 5.51.3.2获取病人、家属联系方式4.9 10.2 90.0 69 0.91.3.3对病人档案进行编码,并填写健康手册4.9 10.2 90.0 69 0.92管案5.0 00.0 01 0 0.02.1评估
9、4.9 50.2 10.0 49 5.52.1.1专科评估确定病人垂体腺瘤分型4.7 70.4 30.0 97 7.32.1.2多学科团队评估营养、心理、社会功能4.8 20.4 00.0 88 1.82.1.3评估既往疾病史与用药史4.7 30.4 60.1 07 2.72.1.4评估手术影响因素4.9 10.4 30.0 99 5.52.1.5评估手术前准备情况4.8 20.5 00.1 08 6.42.1.6评估围术期照顾需求4.9 10.4 30.0 99 5.52.1.7评估病人陪护的支持需求和照顾能力4.8 20.5 00.1 08 6.42.1.8评估术后并发症发生率4.9 50
10、.2 10.0 49 5.52.1.9评估病人基本经济状况4.7 30.4 60.1 07 2.72.1.1 0评估个案管理实施过程中的不利影响因素4.9 50.2 10.0 49 5.52.1.1 1评估病人居家护理能力4.7 70.4 30.0 97 7.32.1.1 2评估病人与社区资源的对接情况4.6 80.4 80.1 06 8.22.2制定计划4.9 50.2 10.0 49 5.52.2.1组织多学科团队讨论并制定个体化照顾计划4.9 10.3 00.0 69 0.92.2.2制定病人健康问题列表和护理需求4.9 10.3 00.0 69 0.92.2.3制定病人居家随访计划4.
11、9 50.2 10.0 49 5.52.3实施计划4.9 50.2 10.0 49 5.52.3.1线上线下相结合,针对不同分型的垂体腺瘤病人进行症状识别和健康教育4.9 10.3 00.0 69 0.92.3.2于术前、手术日、术后1周、出院(1周、1个月、3个月)评估病人对疾病健康教育的接受程度与陪护照顾技能,加强异常指标监测管理4.9 10.3 00.0 69 0.92.3.3将病人住院天数及住院费用向主管医师汇报4.7 70.4 30.0 97 7.32.3.4告知病人定期复诊必要性和复诊时间4.9 10.3 00.0 69 0.92.3.5出院后定期随访病人临床症状、垂体功能、激素替
12、代用药、并发症情况5.0 00.0 01 0 0.02.3.6关注医保政策4.4 50.6 70.1 55 4.52.4协调及转介4.8 20.4 00.0 88 1.82.4.1协调心理医师对合并焦虑、抑郁的病人进行心理测评与疏导4.6 80.5 70.1 27 2.72.4.2协调内分泌医师进行激素、血糖管理与监测4.7 70.5 30.1 18 1.82.4.3协调手术医师、麻醉师进行围术期病情评估4.6 40.8 10.1 36 8.22.4.4协调营养师进行围术期营养管理4.7 30.5 50.1 27 7.32.4.5协助专科医护团队指导术后并发症管理与监测4.7 70.4 30.
13、0 97 7.32.4.6跟进病人出院动态4.6 80.4 80.1 06 8.22.4.7对居家突发情况提供必要帮助4.8 20.4 00.0 88 1.82.5追踪评价4.8 60.3 50.0 78 6.42.5.1协助病人各项检查4.7 70.6 10.1 38 6.42.5.2追踪多学科会诊意见4.7 70.5 30.1 18 1.8988循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)(续表)指标重要性(xs,分)变异系数满分率(%)2.5.3动态评价不同治疗阶段管理照顾计划、实施进度与效果,并进行监督改进4.8 60.3 50.0 78 6.42.5.4随访收集病
14、人数据与评价指标4.9 10.2 90.0 69 0.92.5.5追踪协调病人医保资源链接情况4.6 40.5 80.1 36 8.23结案5.0 00.0 01 0 0.03.1结案时机4.8 20.5 00.1 08 6.43.1.1接受垂体瘤手术至出院后3个月4.8 20.4 00.0 88 1.83.1.2对存在严重垂体功能低下或磁共振成像异常者适当延长管案时间至半年4.9 10.2 90.0 69 0.93.2结案标准4.8 20.4 00.0 88 1.83.2.1经医师评估可独立自行照顾并取得病人同意4.8 20.5 00.1 08 6.43.2.2管案期间病人不能继续原方案4.
15、8 60.3 50.0 78 6.43.2.3病人或家属主动退出4.8 60.3 50.0 78 6.43.2.4依从性差且失联次数达2次及以上的病人4.6 80.7 80.1 78 1.84评价指标5.0 00.0 01 0 0.04.1卫生经济学指标4.6 40.5 80.1 36 8.24.1.1住院天数4.7 70.4 30.0 97 7.34.1.2住院总费用4.6 40.4 90.1 16 3.64.2客观评价指标4.9 10.2 90.0 69 0.94.2.1再入院率4.7 70.4 30.0 99 5.54.2.2激素水平达标率4.6 40.4 90.1 18 1.84.2.
16、3术后并发症发生率4.9 50.2 10.0 49 5.54.2.4本院门诊复查率4.6 80.3 50.1 98 6.44.2.5留治率4.9 50.3 00.0 49 0.94.2.6失访率4.8 60.4 00.0 78 1.84.2.7血压控制达标率4.9 10.8 80.0 69 5.54.2.8血糖控制达标率4.8 20.9 00.0 88 6.44.2.9口服用药依从性4.7 30.8 50.1 99 5.54.3主观评价指标4.3 20.6 50.1 54 0.94.3.1病人/照顾者满意度4.8 60.3 50.0 78 6.44.3.2生活质量量表(S F-3 6)4.8
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