耳鼻喉科患儿父母参与术后疼痛管理的最佳证据应用.pdf

耳鼻喉科患儿父母参与术后疼痛管理的最佳证据应用杨巾夏1,周云凤1,马玉梅1*,史菊芬1,陶 专1,张 静1,王 蕊1,张 芳1,姚文英1,徐红贞21.苏州大学附属儿童医院,江苏2 1 5 0 2 5;2.浙江大学医学院附属儿童医院A p p l i c a t i o no f b e s te v i d e n c ef o r p a r e n t a li n v o l v e m e n ti n p o s t o p e r a t i v e p a i n m a n a g e m e n to fo t o l a r y n g o l o g yc h i l d r e nY A N GJ i n x i a,Z H O U Y u n f e n g,MA Y u m e i,S H IJ u f e n,T A O Z h u a n,Z H A N GJ i n g,WA N G R u i,Z H A N G F a n g,Y A O W e n y i n g,X UH o n g z h e nC o r r e s p o n d i n gA u t h o r MAY u m e i,E-m a i l:y j x 1 9 9 1 0 1 0 91 2 6.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe v a l u a t e t h e i m p a c t o f t h eb e s t e v i d e n c eo f p a r e n t a l i n v o l v e m e n t i np o s t o p e r a t i v ep a i nm a n a g e m e n t i nc h i l d r e nw i t ho t o l a r y n g o l o g yo nt h e i rp o s t o p e r a t i v ep a i ns c o r e s.M e t h o d:S u r g i c a l c h i l d r e nh o s p i t a l i z e d f r o mA p r i l t oJ u l y2 0 2 2w e r e s e l e c t e da st h es t u d ys u b j e c t s.2 1 9c h i l d r e nf r o m A p r i l t oM a y2 0 2 2w e r es e l e c t e da s t h ec o n t r o l g r o u p,a n d2 2 1c h i l d r e nf r o mJ u n et oJ u l y2 0 2 2w e r es e l e c t e da s t h e i n t e r v e n t i o ng r o u p.O nt h eb a s i so fp r e v i o u se v i d e n c e-b a s e dp r a c t i c a l r e s e a r c h,t h eb e s te v i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ep a i nm a n a g e m e n t i no t o l a r y n g o l o g yc h i l d r e nw a sa p p l i e dt oo b s e r v e t h ec o m p l i a n c eo f r e v i e wi n d i c a t o r sa n dt h ep a i na n ds l e e ps t a t u so f c h i l d r e nb e f o r ea n da f t e ra p p l i c a t i o n.R e s u l t:A f t e ra p p l y i n gt h eb e s t e v i d e n c e,i n d e x4,i n d e x5a n di n d e x8w e r ea l l i n c r e a s e df r o m0%t o1 0 0%,a n d t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 5).I n d i c a t o r s 1,2,6,9a n d1 5w e r e i n c r e a s e d f r o m3 6.5%,6 4.4%,5 4.8%,5 4.8%a n d1 8.2%t o8 7.3%,8 1.9%,8 5.5%,7 1.9%a n d6 3.6%,r e s p e c t i v e l y,a n dt h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).C o n c l u s i o n:A p p l y i n gt h eb e s te v i d e n c eo fp a r e n t s i n v o l v e m e n ti np o s t o p e r a t i v ep a i n m a n a g e m e n ti n o t o l a r y n g o l o g y c l i n i c a l p r a c t i c e c a n i m p r o v e p a r e n t s i n v o l v e m e n ti n p o s t o p e r a t i v e p a i nm a n a g e m e n t a n da l l e v i a t e t h ed e g r e eo fp o s t o p e r a t i v ep a i n i no t o l a r y n g o l o g yc h i l d r e n.K e y w o r d s p a r e n t a lp a r t i c i p a t i o n;p o s t o p e r a t i v ep a i n;o t o l a r y n g o l o g y;c h i l d r e n;p a i nm a n a g e m e n t;e v i d e n c e-b a s e dp r a c t i c e摘要 目的:通过应用耳鼻喉科患儿父母参与术后疼痛管理的最佳证据,评估其对患儿术后疼痛的影响。方法:选择2 0 2 2年4月7月住院的手术患儿为研究对象,将2 0 2 2年4月5月的2 1 9例患儿作为对照组;选取2 0 2 2年6月7月2 2 1例患儿作为干预组,在前期循证实践研究的基础上进行耳鼻喉科患儿术后疼痛管理的最佳证据应用,观察审查指标达标情况及应用前后患儿疼痛及睡眠情况。结果:经过最佳证据应用,审查指标中指标4、指标5、指标8均由0%提升至1 0 0%,差异有统计学意义(P0.0 5),指标1、指标2、指标6、指标9、指标1 5分别由3 6.5%、6 4.4%、5 4.8%、5 4.8%、1 8.2%提升至8 7.3%、8 1.9%、8 5.5%、7 1.9%、6 3.6%,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论:在耳鼻喉科临床实践中应用患儿父母参与术后疼痛管理的最佳证据,可以提高父母在患儿术后疼痛管理中的参与度,并缓解耳鼻喉科患儿术后疼痛程度。关键词 父母参与;术后疼痛;耳鼻喉科;患儿;疼痛管理;循证实践d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 2.0 0 8 术后疼痛是由于外科手术创伤后引起的一种不愉快的感觉和情绪体验,一般发生在术后的第1个2 47 2h,也可持续数天或数周1-2。术后疼痛会引起机体一系列的神经内分泌应激反应,导致免疫球蛋白下降及致痛炎症介质异常释放,从而影响伤口愈合;患儿术后疼痛还会影响心血管、呼吸、凝血等各大系统,术后疼痛所致的患儿哭闹会增加手术切口裂开、出血等并发症发生3-4。由于患儿生理处于发育中,心理状态不稳定,对疼痛的认知力和耐受力会受到年龄、个性等基金项目 苏州市2 0 2 2年度第二十八批科技发展计划项目,编号:S KY 2 0 2 2 1 6 8作者简介 杨巾夏,主管护师,硕士*通讯作者 马玉梅,E-m a i l:y j x 1 9 9 1 0 1 0 91 2 6.c o m引用信息 杨巾夏,周云凤,马玉梅,等.耳鼻喉科患儿父母参与术后疼痛管理的最佳证据应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(2):2 4 6-2 5 0.因素的影响,临床实践过程中对其术后疼痛的评估、干预等措施均要考虑个体差异性,才能做到准确、及时的护理5-6。然而,耳鼻喉科患儿术后疼痛管理的临床实践存在较多问题。一项德国的研究指出,耳鼻喉科患儿在术后第1个2 4h内有明显疼痛,但却未得到患儿渴 望 的 疼 痛 管 理 措 施7。父 母 参 与 照 护(p a r e n tp a r t i c i p a t i o n i nc a r e)是一个综合的、多维度的、不断发展的动态过程,指父母参与或被认可参与决定的制定、措施的执行或评估或直接成为某个问题或事件的顾问6。父母作为儿童的主要照顾者,对儿童的生长环境、个性特征等都非常熟悉,对患儿的疼痛反应能够有更加准确和具备个性化的评估能力。因此,父母参与患儿的疼痛管理具有独特的优势。本研究按照循证方法学理论,在前期研究的基础上,将患儿术后疼痛管理的最佳证据应用到耳鼻喉科患儿护理中,进一步验证最佳证据在患儿术后疼痛管理中的有效性。642CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.21 资料与方法1.1 临床资料 证据应用场所为某三级甲等儿童医院耳鼻喉科住院病房。选择2 0 2 2年4月7月住院的手术患儿为研究对象。基线审查阶段:2 0 2 2年4月5月随机选取2 1 9例患儿作为对照组;最佳证据应用阶段:2 0 2 2年6月7月随机选取2 2 1例患儿作为干预组。纳入标准:年龄1 8岁;择期手术患儿。排除标准:新生儿;术后生命体征不平稳;存在严重合并症者。两组患儿临床资料比较见表1。表1 两组患儿临床资料比较 项目对照组(n=2 1 9)干预组(n=2 2 1)统计值P年龄(岁)5.9 32.5 45.3 22.6 0t=1.1 2 80.1 5 7性别 例(%)女9 3(4 2.5)8 4(3 8.0)2=0.9 0 90.3 4 0 男1 2 6(5 7.5)1 3 7(6 2.0)镇痛药物使用情况 例(%)口服镇痛药6(2.7)5(2.3)2=0.1 0 30.7 4 8 未使用2 1 3(9 7.3)2 1 6(9 7.7)手术部位 例(%)耳部2 9(1 3.2)4 3(1 9.5)鼻部5 4(2 4.7)4 4(1 9.9)喉部3 0(1 3.7)2 4(1 0.9)2=8.9 7 20.1 1 0 鼻部+喉部1 0 0(4 5.7)1 0 0(4 5.2)鼻部+耳部2(0.9)0(0.0)其他4(1.8)1 0(4.5)手术级别 例(%)二级2 7(1 2.3)2 7(1 2.2)三级6 8(3 1.1)6 4(2 9.0)2=0.2 5 40.8 8 1 四级1 2 4(5 6.6)1 3 0(5 8.8)手术时间(m i n)3 4.1 61 7.6 13 4.1 24 3.2 0t=0.0 1 20.9 9 01.2 研究方法 本研究为研究组前期研究的延续性研究。前期研究者已开展了“患儿术后疼痛管理的最佳证据总结研究”4和“患儿术后疼痛管理的最佳证据应用研究”5,其中最佳证据应用研究开展场所为某三级甲等儿童医院的泌尿外科病房。本研究将患儿术后疼痛管理的最佳证据引入到耳鼻喉科中,以验证其在耳鼻喉术后患儿中的有效性。本研究从2 0 2 2年1月-7月分为3个阶段完成。1.2.1 第1阶段:基线审查 基线审查阶段,延续前期研究的方法学,通过确定循证问题、最佳证据总结、建立耳鼻喉科患儿术后疼痛管理审查小组、构建耳鼻喉科患儿术后疼痛管理的审查指标6-7。在本轮基线审查过程中,最终纳入的文献包括指南1篇8、证据总结2篇9-1 0、系统评价及M e t a分析3篇1 1-1 3;纳入的最佳证据见表2,建立的审查指标见表3。审查小组于2 0 2 2年4月5月在某三级甲等儿童医院耳鼻喉科住院病房对1 5条审查指标进行审查。审查对象为本科室护理人员2 2名以及2 1 9例符合纳入、排除标准的耳鼻喉手术患儿。按照上述资料收集方法由审查小组专人逐条进行质量审查,并统计分析1 5条审查指标的执行情况。表2 耳鼻喉科患儿父母参与术后疼痛管理的证据及推荐级别 证据内容 推荐级别1医护人员应明确定义父母在患儿术后疼痛管理中的角色。想要取得有效的疼痛管理,应当承认父母努力的有效性,以鼓励父母与护士之间的合作B级推荐2临床医务人员应在患儿住院的不同阶段提供给父母疼痛相关的指导意见,以避免父母因一次收到所有信息感到过度的压力B级推荐3临床医务人员应为患儿和/或负责照顾者提供以患儿和家庭为中心的个性化定制教育,包括有关术后疼痛治疗方案的信息以及术后疼痛管理计划和目标的文件B级推荐4手术患儿父母(或其他成人照顾者)应接收到与患儿成长阶段相适宜的疼痛评估方法指导低级证据,强推荐5加强为患儿及其父母提供关于患儿术后状况、疼痛状况及疼痛缓解策略的教育低级证据,强推荐6父母可能需要患儿住院期间疼痛状况及疼痛管理方案方面更深入的信息,包括镇痛泵的使用及吗啡和其他可使用的止痛药的作用和副作用B级推荐7临床医务人员为所有病人(成人和儿童)及主要照顾者提供有关疼痛治疗计划的教育,包括在出院后逐步减少止痛药B级推荐742循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)(续表)证据内容 推荐级别8护士应鼓励父母积极参与患儿的术后疼痛管理,坦率地与护士交流患儿的疼痛状况,并允许父母在医疗过程中提供使患儿舒适的措施低级证据,强推荐9护理术后患儿的护士需要具备广泛充足的疼痛管理知识,以协助患儿父母参与患儿术后疼痛护理B级推荐1 0当父母出现一些常见的心理感受时,如担忧、恐惧和抑郁等,护士应主动识别并提供心理支持,以确保父母能分享自己的感受并帮助他们合理应对负面情绪B级推荐表3 耳鼻喉科患儿父母参与术后疼痛管理的审查指标及资料收集方法 审查指标收集方法1父母在患儿术后疼痛管理中的角色被医务人员明确定义访谈法2父母与护士合作为患儿进行有效疼痛管理的行为被医务人员肯定访谈法3父母在患儿住院的不同阶段接受到临床医务人员提供的疼痛相关说明的指导访谈法4患儿和父母得到临床医务人员提供的以病人和家庭为中心的、个性化定制的教育,包括选择术后疼痛治疗方式、术后疼痛管理计划的文件非参与性观察法、文件记录、问卷法5手术患儿父母(或其他成人照顾者)得到外科病房护士提供的与患儿年龄相适宜的疼痛评估方法指导访谈法6患儿和父母得到外科医务人员提供的患儿术后状况、疼痛状况、疼痛缓解策略的教育访谈法7父母得到患儿住院期间疼痛状况、疼痛管理方案方面更深入的信息,包括镇痛泵的使用、吗啡和其他止痛药的作用和副作用访谈法8患儿及其父母得到临床医务人员提供的有关疼痛治疗计划的教育,包括在出院后逐步减少止痛药访谈法9护士鼓励父母积极参与患儿的术后疼痛管理得到外科病房护士鼓励访谈法1 0患儿父母能与外科病房护士坦率地交流患儿的疼痛访谈法1 1患儿父母被外科病房护士允许在医疗过程中提供使患儿舒适的措施访谈法1 2护理术后患儿的护士具有广泛的、足够的疼痛管理知识问卷法1 3外科病房护士能识别手术患儿父母因患儿疼痛出现的一些常见心理体验,如担忧、恐惧和抑郁等访谈法1 4当手术患儿父母出现担忧、恐惧和抑郁等时,外科病房护士能提供心理支持访谈法1 5手术患儿父母能将担忧、恐惧和抑郁等心理体验跟护士分享,合理应对访谈法1.2.2 第2阶段:证据的临床应用 2 0 2 2年5月6月,基于复旦大学循证护理中心研制的循证护理实践框架及方法 “基于证据的持续质量改进模式图”1 4,研究组对审查指标的基线调查进行分析,发现临床实践环境中主要在父母参与患儿术后管理流程、父母参与患儿术后疼痛管理的现场指导、父母参与患儿术后疼痛管理知识三大方面比较薄弱。据此,研究组根据SWOT分析法,对基线审查中的薄弱环节进行障碍因素分析,并结合临床实践现有的资源进行对策的制定。主要的障碍因素分析及对策制定情况如下。1.2.2.1 障碍因素分析 针对以上3个方面的薄弱环节,优势(S)包括临床实践现有的疼痛专科小组资源,父母对患儿独特个性更为了解,参与术后疼痛管理可以做到精细化、个性化,且能给予患儿情感支持;劣势(W)包括临床实践环境中没有标准化的术后疼痛管理流程,父母缺乏参与患儿术后疼痛管理的专科知识,包括疼痛评估工具的使用、疼痛缓解措施的应用等;机会(O)包括临床实践多方(医疗、麻醉、护理)重视患儿术后疼痛管理,致力于多学科协作发展,父母有强烈的意愿参与到患儿术后疼痛管理中;威胁(T)包括临床实践护理工作量巨大,护士可分配至术后疼痛管理的时间较少。1.2.2.2 制定对策 制定耳鼻喉科患儿父母术后疼痛管理流程,在患儿入院时对父母进行面对面教育,同时将该流程发布在科室微信公众号中,指导父母回顾性阅读,遇到疑问时随时向医务人员咨询。制定父母参与耳鼻喉科患儿术后疼痛管理个性化宣教单,内容包括患儿术后疼痛的理论知识、患儿疼痛的评估工具、患儿疼痛的缓解措施等,护士在患儿入院后的不同阶段对父母进行疼痛评估及疼痛缓解措施的床边现场指导,并反复确认父母是否掌握患儿对应年龄段的疼痛评估工具。1.2.3 第3阶段:证据应用后的再审查 审查小组于2 0 2 2年6月7月纳入符合纳入、排除标准的2 2 1例耳鼻喉手术患儿及本科室2 2名护理842CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2人员,进行第2轮证据应用后再审查。按照同样的资料收集方法由审查小组专人逐条进行质量审查,并统计分析1 5条审查指标的执行情况。1.3 研究工具 自行设计耳鼻喉科患儿术后疼痛评估统计表,包括术后疼痛评估、有效睡眠时间。疼痛评分采用年龄相符 的 疼 痛 评 估 工 具1 5:1个 月 至3岁 患 儿 选 用F L A C C疼痛评估量表,38岁选用W o n g-B a k e r面部表 情 量 表,8岁 以 上 选 用 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 法(VA S)1 5,由责任护士进行评估,评估后对不同年龄段的评分进行同质化处理,最终均换算成01 0分,再进行统计学分析;术后当晚有效睡眠时间即患儿术后当晚处于睡眠状态的时间,若夜间患儿由入睡到清醒、再入睡,则按照实际情况扣除清醒时间,该指标由主管护士和患儿父母共同监测,一般术后回病房宣教时,主管护士嘱咐患儿父母观察患儿当夜有效睡眠时间,次日晨护理查房时责任护士询问患儿父母并登记有效睡眠时间。1.4 统计学方法 采用S P S S2 4.0统计软件进行分析。定性资料用例数、百分比(%)表示,采用2检验。对满足正态分布和方差齐性的定量资料用均数标准差(xs)表示,采用独立样本t检验;对非正态分布或方差不齐的数据,采 用 非 参 数 检 验(M a n n-Wh i t n e yU检 验、K r u s k a l-W a l l i sH检验)。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 审查指标的执行情况 本研究结果显示,对患儿及父母应用最佳证据后,审查指标中指标4、指标5、指标8均由0%提升至1 0 0%,差异有统计学意义(P0.0 5);指标1、指标2、指标6、指标9、指标1 5分别由3 6.5%、6 4.4%、5 4.8%、5 4.8%、1 8.2%提升至8 7.3%、8 1.9%、8 5.5%、7 1.9%、6 3.6%,差异有统计学意义(P0.0 5);其余8项指标均有不同程度改善,见表4。表4 证据应用前后1 5项审查指标的比较单位:人(%)项目证据应用前证据应用后2值P指标18 0(3 6.5)1 9 3(8 7.3)1 2 0.5 4 50.0 0 1指标21 4 1(6 4.4)1 8 1(8 1.9)1 7.1 9 70.0 0 1指标31 1 0(5 0.2)1 1 0(4 9.8)0.0 0 91.0 0 0指标40(0.0)2 2 1(1 0 0.0)4 4 0.0 0 00.0 0 1指标50(0.0)2 2 1(1 0 0.0)4 4 0.0 0 00.0 0 1指标61 2 0(5 4.8)1 8 9(8 5.5)4 9.6 6 70.0 0 1指标71 5 1(6 8.9)1 6 4(7 4.2)1.4 9 50.2 4 5指标80(0.0)2 2 1(1 0 0.0)4 4 0.0 0 00.0 0 1指标91 2 0(5 4.8)1 5 9(7 1.9)1 3.9 4 60.0 0 1指标1 01 4 1(6 4.4)1 4 5(6 5.6)0.0 7 30.8 4 2指标1 11 3 1(5 9.8)1 4 5(6 5.6)1.5 7 90.2 3 7指标1 26(2 7.3)1 3(5 9.1)4.5 3 90.0 6 7指标1 32 0(9 0.9)2 1(9 5.5)0.3 5 81.0 0 0指标1 45(2 2.7)1 2(5 4.5)4.6 9 70.0 6 2指标1 54(1 8.2)1 4(6 3.6)9.4 0 20.0 0 5 注:指标11 1的审查对象为患儿父母,证据应用前后样本量分别为2 1 9人和2 2 1人;指标1 21 5的审查对象为医护人员,证据应用前后样本量均为2 2名。2.2 证据应用前后各指标比较 证据应用后,患儿术后2h疼痛评分、术后4h疼痛评分、术后2 4h疼痛评分和出院时疼痛评分低于证据应用前,见表5。表5 证据应用前后各指标比较 项目证据应用前(n=2 1 9)证据应用后(n=2 2 1)t值P住院天数(d)3.0 02.2 52.8 91.6 90.6 2 20.5 3 4术日晚有效睡眠时间(h)8.2 51.3 28.4 11.6 1-1.0 9 70.2 7 3术日回病房时疼痛评分(分)2.8 91.6 82.7 31.5 41.0 5 50.2 9 2术后2h疼痛评分(分)2.4 71.5 21.5 01.2 87.2 8 00.0 0 1术后4h疼痛评分(分)2.3 11.5 61.4 31.3 06.4 0 00.0 5)。由此可见,父母参与患儿术后疼痛管理的最佳证据可有效缓解患儿术后疼痛情况,且以术后2h、术后4h、术后2 4h、出院时疼痛缓解效果最为明显。究其原因,父母参与患儿术后疼痛管理的方式具有独特性,能够根据患儿的喜好选择合适的注意力转移方式,比如游戏、观看视频、读绘本等;同时,父母参与患儿术后疼痛管理的过程具有较好的情感支持,父母本身的陪伴就可以给患儿带来很大的安全感等正性情感体验,从而促进患儿疼痛缓解。综上所述,耳鼻喉科患儿术后疼痛管理的循证实践应用不仅改善了患儿的术后疼痛程度,还给了患儿和父母更多的情感支持,促进了亲子关系的融洽,并提升了临床服务质量。4 小结 综上所述,耳鼻喉科临床实践中应用患儿父母参与术后疼痛管理的最佳证据,可以提高父母在患儿术后疼痛管理中的参与度,并缓解耳鼻喉科患儿术后疼痛程度,有效促进患儿的术后康复。参考文献:1 左云霞.小儿术后镇痛专家共识C/2 0 1 0年中华医学会全国小儿麻醉学术年会暨中欧小儿麻醉交流会论文集.2 0 1 0:5 2-5 6.2 YAN GJX,YAO W,Z HAN G F,e ta l.T h ee f f e c t i v e n e s so fap a r e n tp a r t i c i p a t i o ni np o s t o p e r a t i v ep a i n m a n a g e m e n tp r o g r a m sf o r c h i l d r e n i nau r o l o g yw a r d:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.JN u r sS c h o l a r s h,2 0 2 2,5 4(5):5 5 4-5 6 1.3 董秀丽,覃倩,李燕华,等.术后疼痛患儿镇痛药物使用研究现状J.护理学杂志,2 0 1 4,2 9(1 0):2 0-2 2.4 杨巾夏,姚文英,徐红贞,等.父母参与患儿术后疼痛管理有效性的最佳证据总结J.现代临床护理,2 0 2 0,1 9(5):7 9-8 4.5 杨巾夏,张芳,江文婷,等.父母参与在泌尿外科患儿术后疼痛管理中的最佳证据应用J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(2 4):2 2 1 5-2 2 2 0.6 C HOU R,GO R D ON D B,D E L E ON-C A S A S O L A O A,e ta l.M a n a g e m e n to fp o s t o p e r a t i v ep a i n:ac l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n ef r o mt h eAm e r i c a nP a i nS o c i e t y,t h eAm e r i c a nS o c i e t yo fR e g i o n a lA n e s t h e s i aa n d P a i n M e d i c i n e,a n d t h e Am e r i c a n S o c i e t y o fA n e s t h e s i o l o g i s t s C o mm i t t e eo nR e g i o n a lA n e s t h e s i a,E x e c u t i v eC o mm i t t e e,a n dA d m i n i s t r a t i v ec o u n c i lJ.T h eJ o u r n a lo fP a i n,2 0 1 6,1 7(2):1 3 1-1 5 7.7 郜旭萍.4-1 2岁小儿耳鼻咽喉头颈外科手术后疼痛特点及相关危险因素分析D.太原:山西医科大学,2 0 1 8.8 胡雁,郝玉芳.循证护理学M.2版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 8:9 0-9 3.9 WE NSQ,T AY L O RBJ,Z HULX,e ta l.C h i l d r e n se x p e r i e n c e so ft h e i rp o s t o p e r a t i v ep a i n m a n a g e m e n t:aq u a l i t a t i v es y s t e m a t i cr e v i e wJ.J B ID a t a b a s e o f S y s t e m a t i cR e v i e w s a n dI m p l e m e n t a t i o nR e p o r t s,2 0 1 3,1 1:1-6 6.1 0 HOONLS,HONG-GUH,MA C K E YS.P a r e n t a l i n v o l v e m e n t i nt h e i rs c h o o l-a g e dc h i l d r e n sp o s t-o p e r a t i v ep a i n m a n a g e m e n ti nt h eh o s p i t a ls e t t i n g:ac o m p r e h e n s i v es y s t e m a t i cr e v i e wJ.J B IL i b rS y s tR e v,2 0 1 1,9(2 8):1 1 9 3-1 2 2 51 1 WO R A G I D P O O N P O LP,Y E N B U TJ,P I C H E A N S A T H I A N W,e t a l.E f f e c t i v e n e s so fn o n-p h a r m a c o l o g i c a li n t e r v e n t i o n si nr e l i e v i n gc h i l d r e n s p o s t o p e r a t i v e p a i n:a s y s t e m a t i c r e v i e wJ.J B ID a t a b a s eo fS y s t e m a t i cR e v i e w sa n dI m p l e m e n t a t i o nR e p o r t s,2 0 1 3,1 1(1 0):1 1 7-1 5 6.1 2 WE NSQ,HON G-GU H,T AY L O RBJ.C h i l d r e n se x p e r i e n c e so f t h e i rp o s t o p e r a t i v ep a i nm a n a g e m e n t:aq u a l i t a t i v es y s t e m a t i cr e v i e wJ.J B IL i b rS y s tR e v,2 0 1 0,8(3 4S u p p l):1-2 8.1 3 S N G Q W,HE H G,WAN G W,e ta l.A M e t a-s y n t h e s i so fc h i l d r e n se x p e r i e n c e so fp o s t o p e r a t i v ep a i n m a n a g e m e n tJ.W o r l d v i e w sE v i dB a s e dN u r s,2 0 1 7,1 4(1):4 6-5 4.1 4 周英凤,胡雁,顾莺,等.基于证据的持续质量改进模式图的构建J.中国循证医学杂志,2 0 1 7,1 7(5):6 0 3-6 0 6.1 5 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