发展缓和医疗理念和实践后终末期患者死亡状况变化.pdf
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1、协 和 医 学 杂 志 ,基金项目:北京协和医学院精品教材立项()引用本文:戴晓艳,闫静,王友培,等 发展缓和医疗理念和实践后终末期患者死亡状况变化 协和医学杂志,():论 著发展缓和医疗理念和实践后终末期患者死亡状况变化戴晓艳,闫 静,王友培,宁晓红,中国医学科学院北京协和医院国际医疗部老年医学科缓和医学中心,北京 南宁市第一人民医院全科医学科,南宁 青岛市城阳区人民医院老年医学科,山东青岛 通信作者:宁晓红,:【摘要】目的 北京协和医院国际医疗部于 年开始逐步推行缓和医疗理念和实践,本研究旨在对该理念推广前后终末期患者死亡状况进行分析,以评估缓和医疗对终末期患者死亡质量的影响。方法回顾性收
2、集北京协和医院国际医疗部 年和 年死亡的终末期患者的临床资料,对其临终前诊疗细节进行比较。结果共入选符合纳入与排除标准的 年终末期患者 例、年终末期患者 例。年患者中,男性 例、女性 例,平均年龄()岁,晚期肿瘤 例。年患者中,男性 例、女性 例,平均年龄()岁,晚 期 肿 瘤 例。相 较 于 年 患 者,年 患 者 临 终 前 转 入 (比 ,)、接受心肺复苏(比 ,)、气管插管(比 ,)、有创机械通气(比 ,)、全肠外营养(比 ,)的比例均降低,接受缓和医疗会诊(比,)、得到人文关怀(比 ,)的比例均升高。年患者中,相较于未接受缓和医疗会诊患者,接受缓和医疗会诊者得到人文关怀的比例更高(比
3、 ,)。结论缓和医疗理念推广和实践后北京协和医院国际医疗部终末期患者死亡前接受有创治疗的比例明显降低,得到人文关怀的比例显著提高,死亡质量得到一定提升。【关键词】生命终末期;缓和医疗;理念推广;会诊;死亡状况【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】():,:,:【】()发展缓和医疗理念和实践后终末期患者死亡状况变化 ,(),(),(,),(,),(,),(,),(,),(,),(,),(,),【】;:(),():现代医学和医疗技术的进步既延长了人群的预期寿命,也在一定程度上改变了死亡的自然进程,即临床可通过呼吸支持、人工营养等医疗干预措施延长终末期患者的生存时间,提高疾病的存活率,但同时可能让
4、更多患者在生命尽头承受诸多不必要的痛苦。随着社会经济的发展和生活水平的提高,人们的健康观念从追求生命的长度逐渐转变为更加关注终末期的生命质量,善终已成为社会和大众日益重视的话题,但目前我国人民的死亡质量不容乐观。年经济学人智库发布的 年度死亡质量指数 报告显示,中国大陆居民死亡质量在 个国家和地区中排名第 位;年发布的 年全球死亡质量专家评估的跨国比较报告中,虽然中国大陆人群死亡质量排名已提升至第 位,但与世界先进国家相比尚存较大差距。近年来以追求生命质量为目的的缓和医疗在中国逐渐得到认可。北京协和医院于 年开始逐步引入安宁缓和理念,年初开展学生教学并开始提供缓和医疗会诊服务,通过院内实践、会
5、诊、门诊、教育和医疗培训全面推广该理念,使得缓和医疗专业人员队伍不断壮大。北京协和医院国际医疗部自 年起逐步在院内缓和医疗专家的带领下尝试推行缓和医疗实践,目前已成立专门的缓和医疗医生和护理团队,拥有成熟的缓和医疗照护体系,其团队成员大多是医院缓和医疗小组的骨干力量。本研究旨在比较缓和医疗理念推广和实践前后国际医疗部终末期患者的死亡状况变化,以评估缓和医疗理念对终末期患者死亡质量的影响。资料与方法 研究对象回顾性收集北京协和医院国际医疗部 年和 年死亡的终末期患者的临床资料。纳入标准:()终末期患者,预计生存期不足 个月;()死亡年限为 年或 年;()于国际医疗部病房死亡或死亡前入住国际医疗部
6、。排除标准:死亡前诊疗数据不完整。本研究已通过北京协和医院伦理审查委员会审批协 和 医 学 杂 志 ,(审批号:),并豁免患者家属知情同意。资料收集通过电子病历系统收集患者的性别、年龄、民族、死亡诊断等一般临床资料,通过在院期间医嘱单、缓和医疗会诊记录及病程记录收集患者临终前诊疗细节,包括是否接受缓和医疗会诊、转入、使用血管活性药物、心肺复苏、气管插管、有创机械通气、全肠外营养、是否得到人文关怀等。人文关怀的判定标准:以“人文关怀”为关键词对患者的住院病历进行检索,若病程记录中提到医护人员给予了“人文关怀”,则该患者被视为得到了人文关怀。统计学处理采用 软件进行统计学分析。年龄为计量资料且符合
7、正态性分布,以均数标准差表示;是否转入、接受气管插管等计数资料以频数(百分数)表示,组间比较采用卡方检验或 精确概率法。以 为差异具有统计学意义。结果 一般临床资料共入选符合纳入与排除标准的终末期患者 例,其中 年死亡患者 例、年死亡患者 例。年患者中,男性 例,女性 例;平均年龄()岁;汉族 例;晚期肿瘤 例(消化系统肿瘤 例、血液系统肿瘤 例、妇科肿瘤 例、肺癌 例、其他 例)。年患者中,男性 例,女性 例;平均年龄()岁;汉族 例;晚期肿瘤 例(消化系统肿瘤 例、妇科肿瘤 例、肺癌 例、血液系统肿瘤 例、其他 例)。临终前诊疗细节相较于 年患者,年患者转入、接受心肺复苏、气管插管、有创机
8、械通气、全肠外营养的比例均降低,接受缓和医疗会诊、得到人文关怀的比例均升高,差异具有统计学意义(均)。此外,与 年患者相比,年患者使用血管活性药物的比例、液体入量均呈降低趋势,但差异无统计学意义(均),见表。年患者中,相较于未接受缓和医疗会诊患者,接受缓和医疗会诊者得到人文关怀的比例更高 ()比 (),差异具有统计学意义。表 北京协和医院国际医疗部 年与 年终末期患者临终前诊疗细节比较 指标 年患者()年患者()值转入 ()()()使用血管活性药物()()()接受心肺复苏 ()()()接受气管插管 ()()()接受有创机械通气()()()接受全肠外营养 ()()()液体入量(,)接受缓和医疗会
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