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槐杞黄颗粒联合纤维支气管镜治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效及对患儿炎症因子、免疫功能的影响.pdf
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1、8中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE基 层用药经验槐杞黄颗粒联合纤维支气管镜治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效及对患儿炎症因子、免疫功能的影响Clinical Efficacy of Huaiqihuang Granules Combined with Fiberoptic Bronchoscopy in the Treatment of Children with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia and Its Effect on Inflammatory Factors and Immune Functio
2、n贾晓丹1,刘阳1*,陈朴2,宋哲1作者简介贾晓丹,女,主治医师,专业方向:儿童呼吸、神经。E-mail:。通讯作者刘阳,女,主治医师,专业方向:儿童呼吸介入。E-mail:。南阳市中心医院,1 儿一科,2 儿科急诊,南阳 473000JIA Xiao-dan1,LIU Yang1*,CHEN Pu2,SONG Zhe11 Department of Pediatrics I,2 Department of Pediatric Emergency,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China摘要目的:探讨槐杞黄颗粒联合纤维支气管镜(FOB)治疗儿童
3、肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效及对患儿炎症因子、免疫功能等的影响。方法:选取 2020 年 6 月2022 年 7 月期间于某院治疗的 90 例 MPP 患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为 FOB 组和联合组,每组 45 例。两组患儿入院后均给予祛痰、止咳、退热、补液等常规对症治疗,FOB 组患儿给予 FOB 治疗,联合组在 FOB 组基础上口服槐杞黄颗粒,两组均连续治疗 2 周。比较两组患儿肺泡灌洗液中细胞因子白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)、Toll 样受体2(TLR2)水平、免疫球蛋白免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)、T
4、细胞亚群(CD3+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患儿 IL-8、IL-17、TLR2水平均降低(P0.05),且联合组低于 FOB 组(P0.05);两组患儿 IgA、IgG、IgM 水平均升高(P0.05),且联合组高于 FOB 组(P0.05);两组患儿 CD3+、CD4+/CD8+水平均升高(P0.05),且联合组高于 FOB 组(P0.05);两组患儿 CD8+水平均降低(P0.05),且联合组低于 FOB 组(P0.05)。联合组患儿治疗总有效率(95.56%)高于 FOB 组(77.78%,P0.05)。结论:相比于单用 FOB
5、 治疗,槐杞黄颗粒联合 FOB 治疗 MPP 患儿临床疗效更好,可有效缓解患儿临床症状,降低IL-8、IL-17、TLR2 水平,提高免疫力。关键词槐杞黄颗粒;纤维支气管镜;儿童肺炎支原体肺炎;炎症因子;疗效中图分类号 R725.6 文献标志码A 文章编号 2096-3327(2024)03-008-06DOI10.3969/j.issn.2096-3327.2024.03.002Abstract Objective:To explore the clinical efficacy of Huaiqihuang granules combined with fiberoptic broncho
6、scopy(FOB)in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia(MPP)and its effect on inflammatory factors and immune function.Methods:A total of 90 children with MPP who were treated in a certain hospital from June 2020 to July 2022 were divided into the FOB group and combination group
7、by random number table method,with 45 patients in each group.Both groups were given conventional symptomatic treatment after admission such as expectorant,anti-tussive,antipyretic,fluid replacement therapies,the FOB group was given the FOB,the combination group was given Huaiqihuang granules in addi
8、tion to the FOB,and both groups were treated continuously for 2 weeks.Thecytokines in alveolar lavage fluid interleukin-8(IL-8),interleukin-17(IL-17),Toll-like receptor 2(TLR2),immunoglobulins immunoglobulin A(IgA),immunoglobulin G(IgG),immunoglobulin M(IgM),T cell subsets(CD3+,CD8+,CD4+/CD8+),clini
9、cal response and adverse reactions were compared between the two groups.Results:After treatment,the levels of IL-8,IL-17 and TLR2 were decreased in both groups(P0.05),and were lower in the combination group than those in the FOB group(P0.05).The levels of IgA,IgG and IgM were increased in both group
10、s(P0.05),and were higher in the combination group than those in the FOB group(P0.05).The levels of CD3+and CD4+/CD8+were increased in both groups(P0.05),and were higher in the combination group than those in the FOB group(P0.05).The level of CD8+was decreased in both groups(P0.05),and was lower in t
11、he combination group than that in the FOB group(P0.05).The total response rate in the combination group(95.56%)was higher than 中国合理用药探索2024年第3期0326.indd 82024/4/15 9:32:479第 21 卷2024 年第 3 期基 层 用 药 经 验that in the FOB group(77.78%,P0.05).Conclusion:Compared with FOB alone,Huaiqihuang granules combined
12、 with the FOB shows a definite clinical effect in the treatment of children with MPP with effectively relieved clinical symptoms,reduced levels of IL-8,IL-17 and TLR2,and improved immunity.Key words Huaiqihuang granules;fiberoptic bronchoscopy;Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children;inflammatory
13、 factors;efficacy肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是介于细菌和病毒之间可实现自我繁殖的无细胞壁原核微生物,可引发呼吸系统病变1。由于儿童自身免疫功能尚未发育完全,更易受到肺炎支原体的感染与攻击,临床表现为咳嗽、发热、咳痰等症状,若治疗不当,易进展为重症肺炎并引发多种肺外并发症2-3。纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)作为一种具备图像传输功能的导光器械,已被广泛用于治疗儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP),其可及时清除黏液栓,解除气道阻塞,减少后遗症的发生4。
14、然而 FOB 对于气管黏膜的修复作用有限,部分支气管形成气道重塑导致支气管改变、患儿转归较差5。因此,寻求一种有效且安全的治疗方式对于提高患儿的临床疗效及预后具有重要意义。槐杞黄颗粒的主要成分为槐耳菌质、枸杞子、黄精,可益气养阴,具有增强机体免疫力、改善微循环等作用6。研究表明7-8,槐杞黄颗粒联合丙种球蛋白或大环内酯类药物等治疗 MPP 患儿临床疗效较好,可有效改善患儿的临床症状。MPP 可造成多种炎症反应并引发某些免疫应答,如趋化因子白介素-8(interleukin-8,IL-8),促炎性细胞因子白介素-17(interleukin-17,IL-17),模式识别受体 Toll 样受体 2
15、(Toll-like receptor 2,TLR2),以肺局部炎症侵犯明显,而外周血循环炎症及免疫因子变化幅度较小,故研究肺泡灌洗液内炎症、免疫因子变化明确患儿肺局部炎症浸润状况。目前,作者尚未见将槐杞黄颗粒联合 FOB 治疗儿童 MPP的临床研究。基于此,本研究首次将槐杞黄颗粒联合 FOB 治疗儿童 MPP,探讨其临床疗效,并记录肺泡灌洗液 IL-8、IL-17、TLR2 水平变化情况,以期为临床治疗 MPP 提供参考。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月2022 年 7 月期间于某院治疗的 90 例 MPP 患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为 FOB
16、组和联合组,每组 45 例。FOB 组:男性 29 例,女性 16 例;年龄 412 岁,平均年龄(5.511.77)岁;病程 39 天,平均病程(5.040.68)天。联合组:男性 26 例,女性 19 例;年龄 212 岁,平均年龄(5.571.31)岁;病程 210 天,平均病程(5.110.92)天。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较均无统计学差异(P0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患儿家属均知情同意本研究。纳入标准:符合诸福棠实用儿科学(第8 版)9中 MPP 相关诊断标准者:有发热、干咳、乏力临床症状;影像学提示有肺部炎症;单份血清MP-IgM 抗体滴度
17、1160。年龄 212 岁者。FOB 均发现 1 个及以上肺段支气管管腔内黏液栓形成者。支气管肺泡灌洗液中 MP-DNA 荧光定量 PCR 检测阳性者。排除标准:伴随如慢性粒细胞减少症、IgA缺乏症等原发性免疫缺陷疾病,更易感染、过敏者。合并先天性心、肝、肺、肾等机体重要器官严重不全者。对本研究药物过敏者。1.2 治疗方法两组患儿入院后均给予祛痰、止咳、退热、补液等常规对症治疗。FOB 组患者给予 FOB 治疗:中国合理用药探索2024年第3期0326.indd 92024/4/15 9:32:4710中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE基
18、层用药经验根据患儿年龄、体重选择合适型号的 OLYMPUS纤维支气管镜日本潘泰克斯(宾得)公司,采用咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司,国药准字 H20153019,规格 3ml15mg)+盐酸利多卡因注射液(北京益民药业有限公司,国药准字 H11020322,规格 2ml40mg)局麻,经鼻行FOB 介入治疗。依次观察患儿会厌、声门、气管隆突及各叶、段支气管,吸出病变肺段的黏液栓。若黏液栓与支气管管壁粘合紧密,可采用细胞刷刷检或活检钳钳夹治疗。使用 37氯化钠注射液(上海百特医疗用品有限公司,国药准字 H19994066,规格 250ml2.25g)0.5ml/kg 对黏液栓阻塞部位进行灌
19、洗。最后给予盐酸氨溴索注射液(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字 H20133372,规格4ml30mg)50mg 混合缓冲生理盐水(北京生物制品研究所有限责任公司,国药准字 S10870001,规格 1.5ml/支;5.0ml/支)100ml 再次行灌注,回收灌洗液。术中常规吸氧,持续监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸、面色、循环等状况。在肺不张部位用活检钳或毛刷清除肉芽和脓苔后,予以缓冲生理盐水多次冲洗感染部位,并注入 110 000 盐酸肾上腺素注射液远大医药(中国)有限公司,国药准字 H42021700,规格 1ml1mg(按 C9H13NO3计)减少局部出血。住院期间根据患儿病情行 FO
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