吞咽障碍的康复治疗.ppt
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1、吞咽障碍的康复治疗吞咽生理:摄食-吞咽阶段一般分为6个阶段,包括:对食物的认识(认知期、先行期)、进食、咀嚼及食块形成、食物入咽(口腔相)、食块通过咽部(咽相)、食块通过食道(食道相)。正常进食时的吞咽是由于舌的翻卷把食团推送入咽部,咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通,必须关闭咽与鼻腔、喉腔的通道,食物才能经咽入食道。吞咽时食团刺激了咽部感受器,反射性地使软腭上升,咽后壁向前突出,从而封闭了鼻咽通道,不便食物进入鼻腔;同时声带内收,喉头升高,并向前紧贴会厌软骨,封住咽喉通道,使呼吸暂停,可防止食物进入气管。1.吞咽障碍定义w由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损,不能安全有效地把
2、食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。ww经口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障碍,如口咽腔、食管肿瘤等占位性病变,化学性烧伤,神经系统疾病,咽肌无力等。ww急性期并发率稿(29%60%),部分患者2w左右可自行恢复。w2.常见原因 w1、进食通道异常ww头颈部癌症手术等手术、喉部及气管切开、化学物质灼伤、烧伤等。ww2、功能性吞咽障碍ww参与进食活动的肌肉暂时失去神经的控制(神经性疾病)。肌肉、骨骼运动不协调(年老、痴呆;重症肌无力)。3.4.吞咽障碍的分类w1、按有无解剖结构异常ww(1)功能性吞咽障碍:解剖结构没有异常,属于口咽、食管运动异常引起的障碍。ww(2)器质性吞咽障碍
3、:是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍。常见有:吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤(头颈部)外伤手术或放射治疗等。ww2、按发生部位ww(1)口咽吞咽障碍 ww(2)食管吞咽障碍w5.6.吞咽障碍并发症w1、伴有构音障碍和摄食困难w2、难以实现言语交流w3、营养不良、脱水和吸入性肺炎w4、是脑卒中患者死亡的独立危险因素。7.8.吞咽障碍后果 w1误吸:由于气管和食管的毗邻关系,固体食物流质口咽分泌物都可通过声门进入呼吸道。ww2误吸性肺炎:固体或流质,口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导致误吸性肺炎。ww3营养不良:与吞咽障碍有关的营养不良常由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引
4、起。w4脱水:身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。w9.10.评定方法:吞咽功能评价 w1、“饮水试验”(洼田氏):ww让患者喝12勺水,如无问题,瞩患者取坐位,将30ml温水递给患者,让其“像平常一样喝下”,记录饮水情况,I.可一口喝完,无噎呛;II.分两次以上喝完,无噎呛;III.能一次喝完,但有噎呛;IV.分两次以上喝完,且有噎呛;V.常常呛住,难以全部喝完。情况I,若5秒内喝完,为正常;超过5秒,则可疑有吞咽障碍;情况II也为可疑;情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。ww如饮用一勺水就呛住时,可休息后再进行,两次均呛住属异常。ww2、其他相关评价ww基础疾病(脑损伤、肿瘤、肌无
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