心的临床应用解剖.ppt
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1、心的临床应用解剖宝鸡市中医医院斗鸡分院心内科胡 杰1 1.心的外形、位置和毗邻n n心的外形2 2.心的外形n n一个近似前后略扁的一个近似前后略扁的圆锥圆锥体(体(图图1 11 1)n n心尖朝左前下方,心底朝右后上方;心尖朝左前下方,心底朝右后上方;n n国人心国人心长轴长约长轴长约121214cm,14cm,横径横径9 911cm,11cm,前后径前后径6 67cm.7cm.大小如拳。大小如拳。n n心底冠状沟心底冠状沟绕绕心一周,分心心一周,分心为为房和室(房室沟)房和室(房室沟)n n前后面有前后室前后面有前后室间间沟,心尖交沟,心尖交汇处为汇处为心尖切迹。心尖切迹。室室间间沟将心分
2、沟将心分为为左右。左右。n n心的外形可分心的外形可分为为一底一尖,四个面和四个一底一尖,四个面和四个缘缘。3 3.4 4.心的外形心底n n 心底:朝向左后上,略呈方形,主要由右房构心底:朝向左后上,略呈方形,主要由右房构成,小部成,小部为为左房。左房。为为上下腔静脉入口。不同于上下腔静脉入口。不同于临临床上床上“心底心底”的概念(心室底部)。的概念(心室底部)。n n升主升主动动脉和肺脉和肺动动脉干在心房前方相互交叉;脉干在心房前方相互交叉;5 5.心的外形心尖、胸肋面n n心尖:心尖:n n 朝向左前下,左室一部分。朝向左前下,左室一部分。n n 投影位置平投影位置平对对左第五肋左第五肋
3、间间,锁锁中中线线内内 1 12cm2cm处处,可,可触及或看到。触及或看到。n n胸肋面:胸肋面:n n 前面,朝向前上稍凸隆。大部前面,朝向前上稍凸隆。大部为为右房和右室构成,左右房和右室构成,左侧侧小部小部为为左心耳和左室构成。左心耳和左室构成。n n 左右心耳从两左右心耳从两侧夹侧夹持肺持肺动动脉根部。脉根部。6 6.心的外形膈面、左右侧面n n膈面:膈面:n n 下面,朝向后下,下面,朝向后下,较较平坦,坐于膈上。平坦,坐于膈上。n n 大部大部为为左室,小部左室,小部为为右室(右室(图图1 12 2)n n左左侧侧面:面:n n 朝向左上,几乎全朝向左上,几乎全为为左室,左室,仅仅
4、小部小部为为右室构成。右室构成。n n右右侧侧面面 :n n 由右室构成,与上下腔静脉相由右室构成,与上下腔静脉相续续,在右,在右侧侧面与胸肋面面与胸肋面之之间间有界沟,正有界沟,正对对右房内面的界右房内面的界嵴嵴,是固有心房和腔静脉,是固有心房和腔静脉窦窦的分界。的分界。7 7.8 8.心的外形四个缘n n上上缘缘:由左房构成有上腔静脉注入前方有升主:由左房构成有上腔静脉注入前方有升主动动脉和肺脉和肺动动脉干遮盖。脉干遮盖。n n“右右缘缘”:主要用于:主要用于X X线线造影,由右心房构成。造影,由右心房构成。n n左左缘缘:斜向左下,:斜向左下,圆圆,将胸肋面与左,将胸肋面与左侧侧面分开,
5、大部由左面分开,大部由左室构成,小部室构成,小部为为左心耳。左心耳。n n下下缘缘:近似水平,略向左下方:近似水平,略向左下方倾倾斜。斜。较为锐较为锐利,大部由右利,大部由右心室构成,心尖由左心室构成。心室构成,心尖由左心室构成。9 9.心的位置和毗邻n n胸腔前下部,中纵隔内,偏左,外裹心包。n n2/3位于中线左侧;n n长轴自后上方向左前下方倾斜,与正中矢状面呈45角,如右手执笔的方向;n n临床心内注射部位在胸骨左缘第四或第五肋间隙进针。1010.1111.心腔的形态结构右心房n n位于心的右上方,壁薄腔大;国人容位于心的右上方,壁薄腔大;国人容积积57ml57ml,壁厚,壁厚2mm.
6、2mm.n n内腔分内腔分为为前后部,前前后部,前为为固有心房,后部固有心房,后部为为腔静脉腔静脉窦窦,以界,以界嵴嵴分界,相分界,相对对于表面界沟于表面界沟n n固有心房和心耳内壁有梳状肌,在心耳固有心房和心耳内壁有梳状肌,在心耳处处呈网状,是血栓呈网状,是血栓形成部位。形成部位。n n腔静脉腔静脉窦窦位于心房后部,内壁光滑无肉柱;位于心房后部,内壁光滑无肉柱;n n冠状冠状窦窦口位于下腔静脉与右房室口口位于下腔静脉与右房室口间间,口后,口后缘缘有冠状有冠状窦窦瓣,瓣,冠状冠状窦窦口口径口口径101013mm13mm,其位置有,其位置有变变异;异;1212.心腔的形态结构右心房n n卵园卵园
7、窝窝:右房内壁后中下部一卵:右房内壁后中下部一卵圆圆形浅形浅窝窝(图图1 14 4),直),直径径为为上下上下150150250mm250mm,面,面积积2770mm*,2770mm*,窝窝的中点距上的中点距上下腔静脉后壁中点下腔静脉后壁中点连线连线的横向距离的横向距离为为16mm16mm,窝窝的上的上缘缘距距三尖瓣前瓣与隔三尖瓣前瓣与隔侧侧尖交界尖交界处处引向房引向房间间隔的水平隔的水平线线下方的距下方的距离离为为17mm17mm,窝窝中点的厚度中点的厚度为为1mm1mm,中点有,中点有窦窦道道样样裂隙裂隙通左房的通左房的为为1010,窝窝中点距冠状中点距冠状窦窦口中点口中点为为19.7mm
8、19.7mm,距,距膜性房膜性房间间隔隔为为22mm,22mm,距三尖瓣距三尖瓣侧侧尖中点的距离尖中点的距离为为25.1mm25.1mm,距主,距主动动脉隆凸底部的距离脉隆凸底部的距离为为24.7mm24.7mm,其前上,其前上缘为缘为卵园卵园窝缘窝缘,缘缘在在1212、3 3、6 6、和、和9 9点点钟钟的厚度的厚度为为4.14.1、3.23.2、2.32.3和和3.3mm.3.3mm.n n是穿房是穿房间间隔左心隔左心导导管管术时术时的重要的重要标标志。志。n n右房前下部右房前下部为为右房室口。右房室口。1313.1414.心腔的形态结构右室n n位于左心房左前下方,最靠前,容位于左心房
9、左前下方,最靠前,容积积85ml85ml,内腔,内腔为为三角三角形,壁厚形,壁厚3 34mm4mm,以室上,以室上嵴为嵴为界分界分为为流入道和流出道。流入道和流出道。n n流入道的入口流入道的入口为为房室瓣口,周径平均房室瓣口,周径平均11cm11cm;n n室壁有室壁有许许多相互交多相互交错错的肌肉隆起肉柱;的肌肉隆起肉柱;n n三三组组乳乳头头肌与三尖瓣相肌与三尖瓣相连连,其中,其中较较大的叫大的叫圆锥圆锥乳乳头头肌,其肌,其后下方会有右束支通后下方会有右束支通过过;乳;乳头头肌的功能是保肌的功能是保证证血流血流单单向流向流动动n n右室肉柱中有一条隔右室肉柱中有一条隔缘缘肉柱,右束支从其
10、内通肉柱,右束支从其内通过过;n n室上室上嵴嵴介于右室流入道与流出道之介于右室流入道与流出道之间间,为为一弓形肌肉隆起,一弓形肌肉隆起,分分为为壁壁带带、漏、漏窦窦隔和隔隔和隔带带。漏。漏窦窦隔位于肺隔位于肺动动脉左右瓣下方,脉左右瓣下方,其深面是主其深面是主动动脉右脉右窦窦。1515.1616.心腔的形态结构左房n n四腔中最靠后,位近中四腔中最靠后,位近中线线,右房的左后方(,右房的左后方(图图1 11 1),后),后方方邻邻食管和胸主食管和胸主动动脉。容脉。容积积同右房,壁厚同右房,壁厚3mm3mm;左前方;左前方为为左心耳,耳内肉柱海左心耳,耳内肉柱海绵绵状,血流状,血流缓缓慢。慢。
11、n n壁光滑各有一壁光滑各有一对对肺静脉口(肺静脉口(图图1 12 2)n n缠绕缠绕在肺静脉壁上的心房肌内有在肺静脉壁上的心房肌内有P P细细胞,是房胞,是房颤颤的形的形态态学学基基础础。1717.左心房和肺静脉位置左心房和肺静脉位置1818.心腔的形态结构左室n n位于右心室的左后下方,壁厚位于右心室的左后下方,壁厚9 910mm10mm,腔呈,腔呈圆锥圆锥形,内形,内腔容腔容积积85ml85ml,以二尖瓣前叶,以二尖瓣前叶为为界分界分为为流入道和流出道;流入道和流出道;n n流入道口流入道口为为左房室口,周径左房室口,周径为为10cm10cm,口周的,口周的纤维环纤维环上附有上附有两个帆
12、状瓣叶两个帆状瓣叶二尖瓣(二尖瓣(图图1 16 6)n n流出道是左室腔的前内流出道是左室腔的前内侧侧部,与流入道之部,与流入道之间间隔着二尖瓣前隔着二尖瓣前瓣,构成流出道的后外瓣,构成流出道的后外侧侧壁,室壁,室间间隔隔为为前内前内侧侧壁;壁;n n乳乳头头肌两个,前后,分肌两个,前后,分别别由由6 61313支腱索支腱索组组成;后乳成;后乳头头肌位肌位于左室后壁的内于左室后壁的内侧侧部,前乳部,前乳头头肌位于左室前外肌位于左室前外侧侧壁的中部,壁的中部,其根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之其根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之间间得的中点。得的中点。n n左室条索(假腱索):出左室条索(假腱
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- 关 键 词:
- 临床 应用 解剖
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