呼吸评定与呼吸康复终结版.ppt
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1、中西医结合学院中西医结合学院 魏潇魏潇呼吸功能评定与呼吸训练2024/5/25周六1康复治疗技术魏潇呼吸康复的概念呼吸康复的概念呼吸功能障碍的评价方法呼吸功能障碍的评价方法呼吸康复中的物理治疗技术呼吸康复中的物理治疗技术2024/5/25周六2康复治疗技术魏潇n对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施;对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施;n在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案,减少医疗在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案,减少医疗费用。费用。定义定义呼吸康复概念呼吸康复概念2024/5/25周六3康复治疗技术魏潇n最大限度地恢复患者的独立功能;最大限度地恢复患者的独立
2、功能;n帮助患者更积极地进行运动训练,更多地了解疾病、治帮助患者更积极地进行运动训练,更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施;疗选择和急性加重时的应对措施;n鼓励患者积极参与社会,独立进行日常活动,减少对专鼓励患者积极参与社会,独立进行日常活动,减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖;业人员和昂贵医疗资源的依赖;n力图减轻症状和疾病致残的程度。力图减轻症状和疾病致残的程度。呼吸康复概念呼吸康复概念目的目的2024/5/25周六4康复治疗技术魏潇nCOPDCOPD患者;患者;n间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者,以及肺移植和
3、肺减容术等外科手术的术前评估等患者,以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复;和准备及术后康复;n所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。呼吸康复概念呼吸康复概念对象对象2024/5/25周六5康复治疗技术魏潇生活质量评价生活质量评价呼吸功能障碍的评价方法呼吸功能障碍的评价方法肺功能评价肺功能评价六分钟步行试验六分钟步行试验心肺运动负荷评价心肺运动负荷评价呼吸困难评定呼吸困难评定日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价康复心理评定康复心理评定2024/5/25周六6康复治疗技术魏潇n1.肺活量(FVC):M:3500mlF:2500ml反映限制性通气障碍
4、的情况;反映限制性通气障碍的情况;不限呼气的速度,故不适于阻塞性肺病;不限呼气的速度,故不适于阻塞性肺病;肺功能评价肺功能评价2024/5/25周六7康复治疗技术魏潇n2.最大用力肺活量:一次深呼吸,以最快速度呼出气体,同时测1s、2s、3s呼吸的气体量,计算所占肺活量的百分比。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC2024/5/25周六8康复治疗技术魏潇肺功能评价肺功能评价阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍典型肺功能特征为典型肺功能特征为 FEV1FEV1(一秒用力呼气容积)、(一秒用力呼气容积)、FEV1/FVC%FEV1/FVC%(一秒率一秒率)MVVMVV
5、(最大通气量)明显(最大通气量)明显,RV/TLCRV/TLC(残气量(残气量/肺总量)肺总量)FEV1FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标,其变异性小易于操作,是是诊断中重度气流受限的良好指标,其变异性小易于操作,是COPDCOPD肺功能检查的基本项目;肺功能检查的基本项目;肺功能检查肺功能检查广泛应用于广泛应用于COPDCOPD的诊断、严重程度判断、预后的诊断、严重程度判断、预后评估评估2024/5/25周六9康复治疗技术魏潇3.3.肺功能分级肺功能分级2024/5/25周六10康复治疗技术魏潇 COPDCOPD严重度分级是基于气流受限的程度,目前分为严重度分级是基于气流受限的程度,目前
6、分为4 4级。级。FEV FEVl l下降与气流受限有很好的相关性,下降与气流受限有很好的相关性,FEVFEVl l的变化是严的变化是严重度分级的主要依据。重度分级的主要依据。结合临床症状及合并症的程度结合临床症状及合并症的程度阻塞性通气功能障碍的可逆性测定阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后,表现出即刻的支气管扩张、气流增高此类患者在吸入支气管扩张剂后,表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象的现象判断标准:用药前后判断标准:用药前后FEV1FEV1相差相差15%15%以上以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断2024
7、/5/25周六11康复治疗技术魏潇六分钟步行试验1962年,Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法简便易行,耐受性好,次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果临床广泛应用,不仅用于肺康复,对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义2024/5/25周六12康复治疗技术魏潇n要求患者在平直走廊里尽可能快地行走,测定要求患者在平直走廊里尽可能快地行走,测定6min6min的步行的步行距离。距离。1 1 级少于级少于300300米米 2 2 级为级为300300374.9374.9米米 3 3 级为级为375375449.5449.5米米 4 4 级超过级超过450
8、450米米步行距离步行距离2024/5/25周六13康复治疗技术魏潇物品准备:抢救备用物品:氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、除颤仪;操作应用物品:秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。2024/5/25周六14康复治疗技术魏潇操作操作过程过程n(1)患者放松,核实是否具有试验禁忌证。测量血压、脉 搏、血氧饱和度,填写工作表的第一部分。附附:1:1:6分钟步行试验记录表格 (2)让患者站立,应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困 难情况做出评分 附附2 2:Borg呼吸困难评分 2024/5/25周六15康复治疗技术魏潇202
9、4/5/25周六16康复治疗技术魏潇2024/5/25周六17康复治疗技术魏潇(3)当患者开始出发时,开始计时;(4)患者每次返回到起点线时,标记出折返次数,要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些,就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调鼓励患者;2024/5/25周六18康复治疗技术魏潇(5)试验结束后:向患者做出的努力表示祝贺,并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分,并询问患者:“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些?都有哪些不舒服?”测定SpO2脉搏、血压并记录。(6)记录下患者最后一个来回中走过的距离,计算患者走过的总路程,数值四舍五入,以米为单
10、位计算,并将计算结果记录到工作表上。2024/5/25周六19康复治疗技术魏潇n安全注意事项:n将抢救车安放于适当的位置,操作者熟练掌握心肺复苏技术,能够对紧急事件迅速做出反应;2024/5/25周六20康复治疗技术魏潇禁忌证禁忌证绝对禁忌症绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证相对禁忌证静息心率120次/分以上;收缩压超过180mmHg和(或)舒张压超过100mmHg立即停止试验立即停止试验胸痛;难以忍受的呼吸困难;下肢限制活动;共济失调;大汗;面色苍白六分钟步行试验六分钟步行试验2024/5/25周六21康复治疗技术魏潇BarthelBarthel指数评定指数评定(the
11、Barthel index of ADLthe Barthel index of ADL)基本的评级标准基本的评级标准评分结果评分结果包括10项内容,根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级,得分越高独立性越强60分,良,生活基本自理60-40分,中度功能障碍,生活需要帮助40-20分,重度功能障碍,生活依赖明显20分,完全残疾,生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大评定简单,可信度高,灵敏度高,使用广泛COPD较少使用日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价2024/5/25周六22康复治疗技术魏潇日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价BarthelBarthel指
12、数评定指数评定2024/5/25周六23康复治疗技术魏潇分级表现0 0级级虽虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺功功能能异异常常,但但活活动动如如常常人人,对对日日常常生生活活无无影响,活动时无气短影响,活动时无气短1 1级级一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短2 2级级平平地地步步行行无无气气短短,速速度度较较快快或或登登楼楼、上上坡坡时时,同同行行的的同同龄龄健健康康人不觉气短而自己有气短人不觉气短而自己有气短3 3级级慢走不及百步即有气短慢走不及百步即有气短4 4级级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5 5级级安静时出现气短、无法平卧安静时出现气短、无法平卧日常生
13、活活动能力评价日常生活活动能力评价COPD患者日常生活能力评定COPDCOPD患者日常生活能力评定患者日常生活能力评定2024/5/25周六24康复治疗技术魏潇nBorg 分级nVisual analogue分级n氧消耗图nMRC问卷调查n基线和过度呼吸困难指数n慢性呼吸疾病问卷调查呼吸困难评定呼吸困难评定2024/5/25周六25康复治疗技术魏潇改良改良BorgBorg呼吸困难评分 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定呼吸困难评定呼吸困难评定2024/5/25周六26康复治疗技术魏潇Visual analogueVisual analogu
14、e分级分级2024/5/25周六27康复治疗技术魏潇MRCMRC问卷调查问卷调查2024/5/25周六28康复治疗技术魏潇生活质量评价生活质量评价生活质量(生活质量(quality of quality of lifelife)个人处于自己的生活环境中,对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量(健康相关生活质量(HRQLHRQL)关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQLHRQL量表量表生活质量生活质量(quality of lifequality of life)个人处于自己的生活环境中,对本身生活的
15、一种自我感受健康相关生活质量健康相关生活质量(HRQLHRQL)关关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境2024/5/25周六29康复治疗技术魏潇圣乔治呼吸生活质量调查问卷(SGRQ)目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式,患者本人完成自我评价形式,患者本人完成包括症状、活动能力、疾病影响三部分包括症状、活动能力、疾病影响三部分计算方法较特殊计算方法较特殊生活质量评价2024/5/25周六30康复治疗技术魏潇 在肺康复中的作用呼吸是有意识施加影响的生理过程之
16、一,呼吸功能异常必然引起心理和行为的变化,呼吸是有意识施加影响的生理过程之一,呼吸功能异常必然引起心理和行为的变化,产生心理障碍,心理障碍严重影响疾病的康复。产生心理障碍,心理障碍严重影响疾病的康复。主要方法 观察法观察法 访谈法访谈法 心理测验法心理测验法 评定量表评定量表 焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表 SAS SAS焦虑焦虑;SDS;SDS抑郁抑郁康复心理评定2024/5/25周六31康复治疗技术魏潇物理治疗:胸部胸部理疗理疗加强呼吸肌力加强呼吸肌力改善呼吸形式改善呼吸形式促进痰液排出促进痰液排出促进肺部扩张促进肺部扩张2024/5/25周六32康复治疗技术魏潇有氧运动有氧运动呼吸康复中
17、的物理治疗技术呼吸训练呼吸训练胸廓放松训练胸廓放松训练排痰法排痰法力量训练力量训练呼吸肌训练呼吸肌训练2024/5/25周六33康复治疗技术魏潇呼吸训练1.1.抗阻呼气训练抗阻呼气训练2.2.腹式呼吸训练腹式呼吸训练3.3.深呼吸训练深呼吸训练4.4.局部呼吸训练局部呼吸训练2024/5/25周六34康复治疗技术魏潇抗阻呼气训练抗阻呼气训练缩唇呼吸(缩唇呼吸(push lip breathingpush lip breathing)操作:吸气经鼻;呼气缩唇为吹口哨状,缓慢呼出作用:增加气道阻力,减轻/防止小气道过早闭合目的:改善通气换气,减少肺内残气量吹瓶呼吸发音呼吸吹蜡烛呼吸2024/5/2
18、5周六35康复治疗技术魏潇腹式呼吸腹式呼吸(abdominal breathingabdominal breathing)膈肌运动改善异常呼吸模式减少呼吸辅助肌的使用降低呼吸能耗2024/5/25周六36康复治疗技术魏潇腹式呼吸腹式呼吸(abdominal breathingabdominal breathing)仰卧位舒适体位:髋膝轻度屈曲经鼻吸气,隆起腹部;缩唇呼气,收缩腹肌,横隔上抬吸气:呼气 1:21-2min 10-15min2024/5/25周六37康复治疗技术魏潇腹式呼吸腹式呼吸(abdominal breathingabdominal breathing)步行:短距离长距离、快
19、速吸气:呼气 1:2 注意节拍2024/5/25周六38康复治疗技术魏潇腹式呼吸腹式呼吸(abdominal breathingabdominal breathing)把握患者的呼吸节律把握患者的呼吸节律刚开始不要进行深呼吸刚开始不要进行深呼吸放松呼吸辅助肌放松呼吸辅助肌避免憋气、过分减慢呼吸频率避免憋气、过分减慢呼吸频率量力而行,不引起过度疲劳量力而行,不引起过度疲劳注注 意意 事事 项项2024/5/25周六39康复治疗技术魏潇n深呼吸训练深呼吸训练目的:增加肺容量,使胸腔充分扩张目的:增加肺容量,使胸腔充分扩张方法:经鼻深吸一口气,在吸气末,憋住气保持几秒,以便有足够时间方法:经鼻深吸一
20、口气,在吸气末,憋住气保持几秒,以便有足够时间 进行气体交换,并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张;配合缩唇进行气体交换,并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张;配合缩唇 呼吸技术将气体缓慢呼出,使气体充分排出。避免过度耸肩。呼吸技术将气体缓慢呼出,使气体充分排出。避免过度耸肩。2024/5/25周六40康复治疗技术魏潇n局部呼吸训练局部呼吸训练目的:目的:针对某些区域可能出现换气不足,对肺部特定区域进针对某些区域可能出现换气不足,对肺部特定区域进 行扩张训练。行扩张训练。方法:治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位,嘱患方法:治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位,嘱患 者深呼吸,吸气时在胸部局部
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