康复评定——协调平衡.ppt

协调与平衡协调与平衡协调与平衡协调与平衡评定评定评定评定Contents协调功能的评定协调功能的评定1平衡功能的评定平衡功能的评定2学习目标学习目标v掌握平衡与协调的定义；平衡与协调试验的分掌握平衡与协调的定义；平衡与协调试验的分类；平衡与协调功能分级。类；平衡与协调功能分级。v熟悉平衡与协调功能徒手评定方法。熟悉平衡与协调功能徒手评定方法。v了解平衡协调功能障碍的特点及相关疾病了解平衡协调功能障碍的特点及相关疾病v了解常用的评定量表了解常用的评定量表第一节第一节 协调功能的评定协调功能的评定v协调协调（coordinationcoordination）是指人体产生平衡、准是指人体产生平衡、准确、有控制的运动能力。确、有控制的运动能力。v协调运动协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。适当的速度、距离、方向、节奏和肌力适当的速度、距离、方向、节奏和肌力一、概述一、概述协调运动协调运动分类分类Description of the contents粗粗大大运运动动精精细细运运动动（一）协调运动分类（一）协调运动分类小脑功能：维持身体平衡；调节肌紧张；协调随意运动特征：小脑大脑皮层双向联系解剖分区：前庭小脑脊髓小脑皮层小脑（二）参与形成协调运动的结构（二）参与形成协调运动的结构v锥体外系锥体外系 锥体系以外的所锥体系以外的所有控制脊髓运动神经有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。元活动的下行通路。调节肌紧张，对肌紧调节肌紧张，对肌紧张有抑制作用；张有抑制作用；协调肌群运动，参与协调肌群运动，参与随意运动的管理；随意运动的管理；维持姿势。维持姿势。v前庭和深感觉传导前庭和深感觉传导（三）协调运动障碍（共济失调（三）协调运动障碍（共济失调dystaxia）v常常见疾病疾病 （1）感）感觉性运性运动失失调 多多发性末梢神性末梢神经炎、炎、进行性行性神神经性肌萎性肌萎缩、脊髓、脊髓痨、亚急性急性联合合变性、少年性、少年脊髓型脊髓型遗传性共性共济失失调、腓肌萎、腓肌萎缩性共性共济失失调、顶叶或丘叶或丘脑血管病、血管病、肿瘤、外瘤、外伤等。等。（2）小）小脑性运性运动失失调 小小脑肿瘤、炎症、血管病、瘤、炎症、血管病、变性疾病、酒精中毒性小性疾病、酒精中毒性小脑变性、多性、多发性硬化等。性硬化等。（3）前庭性运）前庭性运动失失调 前庭器官及其神前庭器官及其神经和核病和核病变 前庭神前庭神经元炎、氨基糖苷元炎、氨基糖苷类药物中毒、物中毒、脑干（炎干（炎症、症、肿瘤、血管病）迷路炎、耳性眩瘤、血管病）迷路炎、耳性眩晕等。等。共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。（4）额叶性运叶性运动失失调 肿瘤、炎症、血管病瘤、炎症、血管病（5）锥体外系运体外系运动失失调 新生儿窒息、核黄疸、新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性缺血缺氧性脑病所致小儿病所致小儿脑瘫、帕金森病、肝、帕金森病、肝豆状核豆状核变性、扭性、扭转痉挛、成人基底、成人基底节肿瘤、血瘤、血管性病管性病变。v小脑共济失调小脑共济失调辨距不良、意向震颤，上肢较重，动作越接近目标震颤越明显，轮替运动异常，。（视频）书写障碍书写障碍下肢酩酊步态下肢酩酊步态v基底核共济失调基底核共济失调肌张力改变和随意运动功能障碍。震颤、舞蹈病、手足徐动、抽搐、肌张力障碍。（视频）v脊髓后索共济失调脊髓后索共济失调深感觉障碍、不能辨别肢体的位置和运动方向，行走动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花干，闭目难立（Romberg）征阳性二、评定内容二、评定内容三、评定的方法及标准三、评定的方法及标准（一）观察法（一）观察法 1、正常、正常 运动方式的多样性运动方式的多样性 具有良好的平衡反应能力具有良好的平衡反应能力 固定某一部位，其他部位运动平滑、顺畅固定某一部位，其他部位运动平滑、顺畅 各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确 有无震颤有无震颤 2、日常生活活动（、日常生活活动（ADLs）（二）神经学检查（二）神经学检查v指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他人指试验、对指试验、抓握人指试验、对指试验、抓握v轮替试验异常：异常：表现笨拙、表现笨拙、缓慢。缓慢。v反弹试验异常：肢体异常：肢体过度回弹，过度回弹，即前臂回收即前臂回收反击身体，反击身体，常见于小脑常见于小脑损伤患者。损伤患者。v交替足跟至膝、足跟至足趾 小脑病损者测距过远和动作分解，有助小脑病损者测距过远和动作分解，有助于早期诊断小脑共济失调。于早期诊断小脑共济失调。v跟膝胫试验 小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼更不稳定。障碍者闭眼更不稳定。v足趾触检查者手指v固定或保持肢体位置上肢瘫痪肢体迅速坠落上肢瘫痪肢体迅速坠落且沉重，健侧向外倾倒；且沉重，健侧向外倾倒；下肢患侧不能自动伸直，下肢患侧不能自动伸直，且向外倾倒，健侧呈弹且向外倾倒，健侧呈弹跳式伸直，保持足垂直。跳式伸直，保持足垂直。v躯干运动失调异常者躯干不稳定、摇晃异常者躯干不稳定、摇晃v画线试验10cm小小脑损害者画出的害者画出的线超出超出纵线的界限的界限v振子试验 闭眼。突然用力叩眼。突然用力叩击被被检查者的腕部，使其上者的腕部，使其上下移下移动。小。小脑异常者出异常者出现多次重复上下震多次重复上下震动。（二）粗大协调动作的评定（二）粗大协调动作的评定v从仰卧至俯卧位最初最初颈部和躯干部和躯干呈伸展运呈伸展运动，使，使运运动进行困行困难。双双侧对称性屈曲称性屈曲样的异常的异常动作，以躯干与下肢呈作，以躯干与下肢呈过度屈曲似的球状度屈曲似的球状转至至侧卧卧再至俯卧位。再至俯卧位。v从仰卧位至坐位巴宾斯基屈髋现象，巴宾斯基屈髋现象，小脑共济失调典型小脑共济失调典型的协调运动功能下的协调运动功能下降的表现，偏瘫患降的表现，偏瘫患者也可出现。者也可出现。v坐位保持与坐位平衡轻度功能失调轻度功能失调：无外力作用时，躯无外力作用时，躯干出现摇摆；干出现摇摆；坐位平衡能力低下坐位平衡能力低下：轻轻给予外力，明轻轻给予外力，明显摆动，但可恢复到原显摆动，但可恢复到原来的稳定位置；来的稳定位置；坐位平衡能力明显低坐位平衡能力明显低下下：受外力后，躯干摆受外力后，躯干摆动无法恢复到稳定位置。动无法恢复到稳定位置。下肢异常运下肢异常运动，异常者坐位后方平衡反异常者坐位后方平衡反应下下降。降。v站立动作 1、从俯卧位至站立位 2、从端坐位至站立位患者以四肢支撑（双下肢分患者以四肢支撑（双下肢分开形成开形成较宽的支持面，成的支持面，成为髋关关节肢位），双手扶床，肢位），双手扶床，躯干伸展，身体重心随之后躯干伸展，身体重心随之后移，离床站立。移，离床站立。扶床离开床，身体晃扶床离开床，身体晃动。站立站立时，会有，会有髋、膝关、膝关节屈曲保持困屈曲保持困难，出，出现膝关膝关节突然屈曲的异常突然屈曲的异常现象。象。v立位保持与立位平衡立位保持与立位平衡 1、静、静态立位保持立位保持 头部智力，面向前方，双足并部智力，面向前方，双足并拢，在，在睁眼和眼和闭眼的两种情况，保持站立姿眼的两种情况，保持站立姿势30秒。秒。观察身察身体体欢动的程度和有否跌倒的的程度和有否跌倒的倾向。向。闭眼眼时身体身体晃晃动明明显为Romberg征阳性。征阳性。2、静、静态立位平衡立位平衡测量量 患者双足分开站立（两足患者双足分开站立（两足间距距20cm）和双足并）和双足并拢站立。分站立。分别观察察睁眼和眼和闭眼眼时，检测身体重心晃身体重心晃动的情况，的情况，记录站立站立时间。小。小脑共共济失失调，在，在闭眼眼维持持30秒秒时，有，有步行的可能。步行的可能。（三）粗大协调动作（平衡性）的评定（三）粗大协调动作（平衡性）的评定立位姿立位姿势调节预测检查小小脑性共性共济失失调患者，患者，运运动迟缓，运，运动的正确的正确性性显著降低，身体晃著降低，身体晃动幅度明幅度明显增加。增加。小小脑性共性共济失失调患者，患者，躯干屈曲向前的平衡能躯干屈曲向前的平衡能力下降，躯干向后伸展力下降，躯干向后伸展的不能，呈的不能，呈现过度向后度向后倾，以致跌倒。，以致跌倒。v粗大运动协调功能障碍评分标准：粗大运动协调功能障碍评分标准：5分：正常；分：正常；4分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和 熟练程度比正常稍差；熟练程度比正常稍差；3分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺 陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定；陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定；2分：重度障碍：只能发起运动而不能完成；分：重度障碍：只能发起运动而不能完成；1分：不能活动。分：不能活动。v步行轨迹测试 患者蒙住双眼，头部正直，开始在某一区域来回前进后退。v步行、上下阶梯 2m直线步行检察，是否身体摇摆或倾倒。上下阶梯检查，观察单足上下楼梯和单足支撑期的姿势。v评定 步行速度 米/分 横向脱离直线的最大距离 米 步行节奏 步/米，最大步幅（cm）足尖对足跟步行 可/不可 足尖步行 可/不可v评定所需的条件 1、环境 安静、光线充足、有一定活动空间的屋子 2、用品 评定表 记录用笔、定时器、椅子、治疗床 诊查床、眼睛遮盖物和测试工具 3、患者情况 是否疲劳、领悟程度、是否胆怯五、注意事项五、注意事项第二节第二节 平衡功能的评定平衡功能的评定一、基本概念v平衡的定义平衡的定义 人体平衡（人体平衡（balance）是指身体重心偏离稳）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，已恢复重心稳定的能力。活动，已恢复重心稳定的能力。v支持面支持面v稳定极限 人站立时身体能够倾斜的最大角度。正常人双足自然分开站立在平整而坚实的地面上，前后方向最大摆动角度为12.5，左右方向为16。v人体平衡的维持机制 1、感觉输入 视觉系统-躯体感觉-前庭系统 2、中枢整合 脊髓-前庭核-内侧纵束-脑干网状结构 -小脑-大脑皮质 3、运动控制 踝调节机制-髋调节机制-跨步机制踝调节机制踝调节机制髋调节机制髋调节机制跨步调节机制跨步调节机制v平衡的种类 静态平衡 自我动态平衡 他人动态平衡v平衡反应平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。二、平衡反应二、平衡反应v目的目的v分级分级 根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级。级。级：能正确地完成活动；级：能正确地完成活动；级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；级：不能完成活动。级：不能完成活动。三、平衡目的、分级与适应症三、平衡目的、分级与适应症v适应症适应症 任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。能。主要为：主要为：1.中枢神经系统损害中枢神经系统损害 如脑外伤、脑血管意外、帕金如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。伤等。2.耳鼻喉科疾患耳鼻喉科疾患 如各种眩晕症。如各种眩晕症。3.骨关节疾患与损伤骨关节疾患与损伤 如骨折及骨关节疾患、截肢、如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。4.其它人群其它人群 如老年人、运动员、飞行员及宇航员如老年人、运动员、飞行员及宇航员。v评定内容 1、静止状态 2、运动状态 3、运动支撑面 4、姿势反射v评定指标 1、稳定性 2、对称性 3、动态稳定性四、平衡评定的内容与指标四、平衡评定的内容与指标v观察法 1、静止 睁眼、闭眼坐，睁眼闭眼站立（Rombergs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站。2、动态 坐、站立时移动身体，足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物 3、侧方走、倒退走、环行走五、平衡评定方法五、平衡评定方法v量表法v平衡仪测试法 v临床常用平衡评定方法临床常用平衡评定方法 Fugl-Meyer平衡反应测试平衡反应测试 由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。FuglFugl-Meyer-Meyer平衡反应测试平衡反应测试评定内容 评定标准支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但时间短，不超过5分钟2分能保持平衡，超过5分钟健侧展翅反应0分被推动时，无肩外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应患侧展翅反应0分被推动时，患肢无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分不能站立1分完全在他人帮助下站立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分不能站立1分站立少于1分钟或身体摇摆2分站立平衡多于1分钟健肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒患肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒 LindmarkLindmark平衡反应测试平衡反应测试评定内容评定标准自己坐0分：不能坐1分：稍许帮助（如一只手）即可坐2分：独自坐超过10秒3分：独自坐超过5秒保护性反应病人闭上眼睛，从左侧向右侧推；再从右侧向左侧推0分：无反应1分：反应很小2分：反应缓慢，动作笨拙3分：正常反应在帮助下站立0分：不能站立1分：在2个人中度帮助下才能站立2分：在1个人中度帮助下能够站立3分：稍许帮助（如一只手）即可站立独立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或质心明显偏向一侧下肢 2分：能站立1分钟，或站立时稍不对称3分：能站立1分钟以上，上肢能在肩水平以上活动单腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超过5秒2分：能站立，超过5秒3分：能站立，超过10秒可能最高得分：15分BergBerg平衡量表记录表平衡量表记录表姓名：性别：年龄：测评员：诊断：项 目第一次评定得分第二次评定得分第三次评定得分年 月 日年 月 日年 月 日1.从坐到站2.独立站立3.独立走4.从站立到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单足站立 总分 vSemans平衡障碍分级法平衡障碍分级法 适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者。SemansSemans平衡障碍分级法平衡障碍分级法平衡障碍分级评定标准V能单腿站立能单膝跪立双足前后交叉站立时，身体质心能从后足移向前足-3能双足站立-2能双膝跪立-1能手膝位跪立I能在伸直下肢的情况下坐稳0伸直下肢时不能坐v日本东京大学康复部的平衡评定日本东京大学康复部的平衡评定 由日本学者报道的一种平衡测试方法。注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV项需左、右侧均试。各项总分相加后，分数越低表示平衡障碍越严重。日本东京大学康复部的平衡评定日本东京大学康复部的平衡评定序号项目1分0.50分翻身能有把持时能不能II坐起能同上不能III保持坐位稳定 稍推即不稳不能IV保持手膝位稳定 同上不能V在手膝位上做以下动作V-举起患手持续3s以上持续3s以下不能V-抬起患足持续3s以上持续3s以下不能V-iii举起健手持续3s以上持续3s以下不能V-iv抬起健足持续3s以上持续3s以下不能V-v抬起患手及患足持续3s以上持续3s以下不能V-vi抬起患手及健足持续3s以上持续3s以下不能V-抬起健手及患足持续3s以上持续3s以下不能V-viii抬起健手及健足持续3s以上持续3s以下不能从椅坐位站起能有把持时能不能取跪立位能有把持时能不能保持跪立位稳定稍推即不稳不能IX用膝行走能有把持时能，但稍推即不稳不能X在跪立位上将一膝立起能有把持时能不能保持一侧跪位稳定稍推即不稳不能由一侧跪位站起能不能XIII保持站位能不能XIV单腿站立能不能XV单腿跳能不能 v脊髓损伤受试者的平衡测试脊髓损伤受试者的平衡测试 适合于能采取坐位的脊髓损伤受试者。脊髓损伤受试者的平衡测试脊髓损伤受试者的平衡测试平衡障碍等级评定标准V正常能对抗各个方向的用力推，并保持平衡IV优轻推能保持平衡，用力推则不能保持平衡III良两上肢向前上方举时能保持平衡，轻推则不能保持平衡II尚可能采取坐位，但手不能上举，不能抗推I差能在极短时间内采取坐位，但不能维持0不能根本不能采取坐位 Add your company slogan