模板工程安全技术要求和验收表.doc

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模板工程安全技术要求和验收表
施工单位： 工程名称： 施工部位：
序号
验收项目
技 术 要 求
验 收 结 果
1
支撑系统
支撑系统材料地规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求.

2
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，按规范设剪刀撑.支撑立杆为松木或杉木时，有效台径不得小于80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节地木材.支架立杆应垂直设置，高度地垂直允许偏差为15mm，支架立杆采用单立杆时，立杆应设在模板中心线处，其偏心距不应大于25mm.

3
施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案地规定.

4
模板存放
各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施.

5
支折模板
支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠地立足点，并有相应地安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线前有专人监护，不得留有未拆除地悬空模板.

6
混凝土强度
模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批.

7
运输道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固.

8
作业环境
模板作业面地预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施.

验
收
结
论
意
见

验收人员
日期：
监 理

搭设班组负责人

技术负责人

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