宫腔粘连病人及其配偶生育压力与二元应对的相关性.pdf

宫腔粘连病人及其配偶生育压力与二元应对的相关性谢 悦,丛胜楠,叶 敏,于广月*,李秀芹,董 琳南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院),江苏2 1 0 0 0 0C o r r e l a t i o no ff e r t i l i t ys t r e s sa n db i n a r yc o p i n gi np a t i e n t sw i t hi n t r a u t e r i n ea d h e s i o n sa n dt h e i rs p o u s e sX I EY u e,C O N GS h e n g n a n,Y EM i n,Y UG u a n g y u e,L IX i u q i n,D O N GL i nW o m e n sH o s p i t a l o fN a n j i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,J i a n g s u2 1 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y UG u a n g y u e,E-m a i l:1 5 7 8 5 5 3 5 5q q.c o mK e y w o r d s i n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s;s p o u s e;f e r t i l i t yp r e s s u r e;d u a l c o p i n g;c o r r e l a t i o n;n u r s i n g摘要 目的:探究宫腔粘连(I UA)病人及其配偶的生育压力、二元应对现状及其相关性,为临床工作开展针对性改善I UA病人及其配偶心理状况的干预措施提供新视角和理论依据。方法:采用便利抽样法,选取2 0 2 2年5月1 2月在南京医科大学附属妇产医院就诊的I UA病人及其配偶2 9 5对。采用自行设计的一般资料调查表、生育困难压力量表、二元应对量表进行问卷调查。结果:I UA病人的生育压力总分、社会压力、夫妻关系压力、父母角色需求、性压力、二元应对总分、压力沟通、委托二元应对、消极二元应对与其配偶相应指标得分比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。P e a r s o n相关性分析结果显示,病人生育压力与其二元应对的压力沟通、支持二元应对、委托二元应对维度呈负相关,与消极二元应对呈正相关;病人的生育压力与配偶的压力沟通呈负相关,与配偶生育压力、消极二元应对呈正相关;配偶生育压力与病人及配偶的消极二元应对呈正相关。结论:I UA病人及其配偶生育压力较高且相互影响,双方二元应对水平不足,消极应对明显,影响双方的生育压力。因此,临床医务人员应鼓励I UA病人及其配偶积极参与,共同面对生育压力。关键词 宫腔粘连;配偶;生育压力;二元应对;相关性;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 6.0 2 4 宫腔粘连(i n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s,I U A)是指由于子宫内膜基底层受到各种因素破坏而导致子宫肌壁相互粘附,造成子宫腔部分或完全闭塞,也称为A s h e r m a n综合征1,是继发性不孕症的公认原因。严重的宫腔粘连会影响病人的生育功能。有研究表明,不孕病人中2.8%4 5.5%存在子宫内膜损伤2。宫腔镜下粘连分离术(t r a n s c e r v i c a l r e s e c t i o no f a d h e s i o n s,T C R A)是治疗I UA的首选治疗,但单次T C R A术后再粘连发生率高3,病人需要多次入院治疗,因治疗过程冗长、复杂、效果差等,给病人及其配偶带来的危害日渐突出,包括家庭经济负担重,以及因无法正常妊娠而使病人及其配偶承受着来自社会(社会舆论)、家庭(性生活、婚姻矛盾、父母角色需求、无生育子女)等各种因素引起的心理压力,也就是生育压力4。可见,I UA所致的生育压力不仅是病人问题,还牵涉病人的配偶。从无法作者简介 谢悦,护师,本科*通讯作者 于广月,E-m a i l:1 5 7 8 5 5 3 5 5q q.c o m引用信息 谢悦,丛胜楠,叶敏,等.宫腔粘连病人及其配偶生育压力与二元应对的相关性J.循证 护理,2 0 2 4,1 0(6):1 0 9 7-1 1 0 1.生育后代的角度来看,夫妻双方均可能存在着一定的生育压力5。二元应对即指伴侣双方在面对压力性事件时的共同反应、决策过程6;其独特之处是将夫妻视为一体,夫妻双方通过联合合作应对压力,重视夫妻之间的交互影响。有研究表明,夫妻间积极二元应对方式可以提高夫妻间关系满意度、消减负性情绪、促使身心健康7。目前,国内外关于I UA病人及配偶的生育压力、二元应对的现状及相关性均不明确。因此,本研究调查I UA病人及配偶的生育压力、二元应对的现状及关系,为临床开展针对性的改善I UA病人及其配偶心理状况的干预措施提供新的视角和理论依据。1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样的方法选取2 0 2 2年5月1 2月在南京医科大学附属妇产医院就诊且被诊断为I UA的病人及其配偶进行调查。纳入标准:依据 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识8诊断标准被诊断为I UA;陪护者为病人配偶;病人及陪护者能够理解并完成问卷。排除标准:病人或配偶有严重的内外科疾病或有其他有手术禁忌证;病人或配偶合并严重的心、肺、脑血管疾病;病人或配偶伴有精神及心理疾病或正在使用相关药物治疗 的病人。该研究符 合 赫尔 辛 基 宣 言7901循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)要求。1.2 方法1.2.1 调查工具1.2.1.1 一般资料调查表 采用由研究者自行设计的一般资料调查表进行评估,内容包括病人一般资料(年龄、居住地、是否就业、最高学历)、配偶一般资料(年龄、现在是否就业、最高学历)、家庭状况(家庭月收入、子女个数、夫妻感情状况)、疾病状况(入院次数、疾病了解程度、治疗方式)。1.2.1.2 生育困难压力量表(F e r t i l i t yP r o b l e mI n v e n t o r y,F P I)9 该量表是测量不孕不育病人生育困难压力的特定评价工具,包括社会压力、夫妻关系压力、父母角色需求、无子女压力和性压力5个维度,共4 6个条目。量表采用L i k e r t6级评分法,“完全不认同”计1分,“基本不认同”计2分,“少许不认同”计3分,“少许认同”计4分,“基本认同”计5分,“完全认同”计6分,总分4 62 7 6分,得 分 越 高,生 育 压 力 越 高,量 表 的C r o n b a c h s系数为0.9 5 8。1.2.1.3 二元应对量表(D y a d i cC o p i n g I n v e n t o r y,D C I)D C I是2 0 0 8年B o d e n m a n n1 0开发,2 0 1 6年经我国学者X u等1 1汉化。该量表包括压力沟通(8个条目)、支持二元应对(1 0个条目)、委托二元应对(4个条目)、消极二元应对(8个条目)和共同二元应对(5个条目)5个维度,共3 7个条目。主要用来评估夫妻在压力状态下的二元应对,另外2个独立分析条目(条目3 6、条目3 7)是用来评估夫妻对二元应对行为有效性的满意度。采用L i k e r t 5级评分法,总分为3 5 1 7 5分,1 4 5分为二元应对水平较高,得分越高代表给予的支持性行为越多。量表的C r o n b a c h s系数为0.9 3 9。1.2.2 调查方法 采用现场填写电子问卷的方式,由调查员向符合纳入标准的病人及配偶发放问卷星二维码,并向其解释调查目的和填写要求,在获得病人及其配偶同意后进行调查,问卷设计采用匿名方式,严格遵从保密原则。问卷填写时间约为2 0m i n。问卷当场发放、当场回收。如问卷填写不全或受损,则视为无效问卷。总计发放问卷2 9 5份,有效回收问卷2 7 4份,有效问卷回收率为9 2.8 8%。1.2.3 统计学方法 双人核对并录入数据,运用S P S S2 3.0进行统计学分析。通过图示法进行正态性检验。定性资料采用频数和百分比(%)描述;定量资料若满足正态分布则采用均数标准差(xs)描述,行t检验;不满足正态分布采用中位数和四分位数M(P2 5,P7 5)描述。病人及配偶的生育 压力与二元 应对各维度 关 系 采 用P e a r s o n相 关 分 析。以P3 01万元8 83 2.1 是否就业 否1 0 63 8.7 是1 6 86 1.3 学历 高中以下5 62 0.4 高中或中专6 02 1.9 专科7 42 7.0 本科7 82 8.5 硕士及以上62.2 子女个数 0个1 9 87 2.3 1个7 42 7.0 2个20.7 与配偶感情 不和谐62.2 和谐1 6 05 8.4 非常和谐1 0 83 9.4 第几次入院 1次9 03 2.8 2次1 1 44 1.6 3次5 41 9.7 4次1 65.8 粘连了解程度 第1次听说1 86.6 不了解4 21 5.3 知道1 2 04 3.8 了解7 42 7.0 非常了解2 07.3配偶一般资料 年龄 3 0岁8 02 9.2 3 03 5岁9 43 4.3 3 5岁1 0 03 6.5 是否就业 否2 48.8 是2 5 09 1.2 学历 高中以下4 41 6.1 高中或中专4 81 7.5 专科8 22 9.9 本科8 83 2.1 硕士及以上1 24.42.2 I U A病人及其配偶的生育压力、二元应对得分比较 在本研究中,病人生育压力得分为6 1 2 0 7(1 4 1.9 4 2 5.4 8)分,其配偶生育压力得分为5 51 9 4(1 2 6.2 32 0.2 2)分。将病人与其配偶生育压力、二元应对的总分及各维度得分进行比较,其中生育压力总分、社会压8901CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6力、夫妻关系压力、父母角色需求、性压力、二元应对总分、压力沟通、委托二元应对、消极二元应对得分均值比较,差异均有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 I UA病人及其配偶的生育困难压力量表、二元应对量表得分比较(xs)单位:分 项目病人(n=2 7 4)配偶(n=2 7 4)t值P生育困难压力量表总分1 4 1.9 42 5.4 81 2 6.2 32 0.2 21 2.9 60.0 0 1 社会压力2 6.1 27.7 62 5.2 38.0 52.2 90.0 2 3 夫妻关系压力2 9.7 97.0 22 4.1 56.7 31 0.1 00.0 0 1 无子女压力2 7.0 57.3 52 6.5 17.0 90.9 00.3 7 1 父母角色需求4 0.0 98.6 03 2.8 98.1 72 0.6 50.0 0 1 性压力1 8.8 97.0 41 7.4 68.2 42.8 10.0 0 5二元应对量表总分1 0 8.3 01 7.5 41 0 2.9 91 6.0 08.4 00.0 0 1 压力沟通2 8.4 16.6 02 6.0 36.3 43 0.8 70.0 0 1 支持二元应对3 5.7 37.5 23 5.6 59.8 61 0.3 80.8 9 6 委托二元应对1 4.4 83.0 21 2.6 43.7 60.4 80.0 0 1 共同二元应对1 1.3 76.0 11 1.4 96.0 1-0.4 80.6 3 4 消极二元应对1 8.3 17.5 61 7.1 87.7 00.1 30.0 0 12.3 I UA病人及其配偶的生育压力与二元应对各维度的相关性 将病人及其配偶的生育压力与二元应对各维度得分进行相关性分析,结果显示,病人生育压力总分与病人的二元应对中压力沟通(r=-0.1 4)、支持二元应对(r=-0.1 9)、委托二元应对(r=-0.1 7)呈负相关,与病人消极二元应对(r=0.4 4)呈正相关;病人的生育压力总分与配偶的二元应对中压力沟通(r=-0.1 3)呈负相关,与配偶生育压力总分(r=0.6 4)、消极二元应对(r=0.4 0)呈正相关;配偶生育压力总分与病人的消极二元应 对(r=0.2 6)、配偶的消 极二元应对(r=0.2 4)呈正相关,见表3。表3 I UA病人及其配偶的生育压力与二元应对各维度的相关性(r值)项目 病人 生育压力二元应对压力沟通支持二元应对委托二元应对共同二元应对消极二元应对 配偶 生育压力二元应对压力沟通支持二元应对委托二元应对共同二元应对消极二元应对病人 生育压力1.0 0 二元应对0.0 51.0 0 压力沟通-0.1 40.7 71.0 0 支持二元应对-0.1 90.8 00.8 31.0 0 委托二元应对-0.1 70.7 90.8 00.9 11.0 0 共同二元应对0.0 50.1 1-0.3 0-0.2 5-0.2 11.0 0 消极二元应对0.4 40.4 50.0 2-0.0 1-0.0 10.0 51.0 0配偶 生育压力0.6 40.0 7-0.0 7-0.0 6-0.0 30.0 20.2 61.0 0 二元应对0.0 70.8 10.6 50.5 90.6 00.0 60.4 40.0 61.0 0 压力沟通-0.1 30.7 70.9 80.8 10.8 9-0.2 80.0 1-0.0 50.6 71.0 0 支持二元应对-0.0 10.2 60.3 60.3 40.3 0-0.1 8-0.0 3-0.0 30.6 40.3 61.0 0 委托二元应对-0.1 20.4 30.4 80.5 60.6 5-0.2 1-0.0 60.0 00.3 80.4 60.1 41.0 0 共同二元应对-0.0 60.1 6-0.1 6-0.1 2-0.1 20.7 40.1 0-0.0 50.0 9-0.1 7-0.3 4-0.1 81.0 0 消极二元应对0.4 00.3 9-0.0 2-0.0 5-0.0 30.1 00.9 00.2 40.4 50.0 2-0.0 6-0.1 10.0 71.0 0 P 0.0 5;P 0.0 1。3 讨论3.1 I UA病人及其配偶生育压力现状 本研 究 显 示,病 人 生 育 压 力 得 分 为(1 4 1.9 42 5.4 8)分,其配偶生育压力得分为(1 2 6.2 32 0.2 2)分,与蔡艳娜等1 2研究不孕症夫妇生育压力的结果基本一致,说明该地区I UA病人及其配偶存在较重的生育压力问题。病人生育压力得分高于配偶,反映出在生育问题上女方承受着比男方更加沉重的压力。首先,受传统文化思想影响,大多数人会认为生儿育女是女方的责任与义务1 3,无形加重女性对生育的恳求。再者,由于I UA多使用T C R A治疗方法1 4,其结局不确定性及有限治疗成功率均会影响病人的心理压力。最9901循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)后,T C R A术后再粘连发生率高,治疗过程中需反复住院检查和治疗,二次入院宫腔镜探查已成为I UA病人的常态1 5。因此,使较多女性病人因此辞去了原本工作,这加重家庭经济负担的同时也使病人承受更多的心理压力。病人和配偶的社会压力、夫妻关系压力、父母角色需求、性压力得分均存在显著差异。一方面,病人对母亲角色需求高于配偶对父亲角色的需求,病人的性压力也高于配偶的性压力,与李冬等1 6研究不孕症夫妇人群的结果一致,表明病人更想成为母亲,而性压力的提升常与T C R A术后需禁止性生活1个月密切相关1 7。另一方面,社会压力的升高可能与I UA是人流术后并发症有关1 8,有过人流经历的病人更容易受社会舆论、家庭父母亲戚朋友的偏见,这对病人造成巨大的社会压力。最后,病人的夫妻关系压力高于配偶,可以认为与女性观点中生育力占夫妻关系很重要的一部分有关。故无论是因为个人生理方面、家庭方面还是社会方面,女性病人都承受着较大的生育压力。3.2 I UA病人及其配偶二元应对现状 本研究结果显示,病人的二元应对总分、压力沟通、委托二元应对、消极二元应对得分均明显高于配偶,差异均有统计学意义(P1 4分、急性生理学和慢性健康状况评分系统(A P A CHE)评分1 5分是颅脑损伤病人P I C S的影响因素。预测模型的受试者工作特征曲线下面积(AU C)为0.7 9 4,9 5%C I(0.7 5 0,0.8 3 7),最佳截断值为0.1 2 2,灵敏度为9 1.3%,特异度为6 9.6%;H o s m e r-L e m e s h o w拟合优度检验结果显示,2=4.5 6 1,P=0.6 8 3。结论:颅脑损伤病人P I C S风险较高,本研究为其构建的风险预测模型能为临床识别高危病人并提前制定针对性预防管理方案提供重要依据。关键词 颅脑损伤;I C U后综合征;危险因素;预测模型;列线图;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 6.0 2 5 作者简介 唐甜,主管护师,本科,E-m a i l:d 1 s m c 41 6 3.c o m引用信息 唐甜.颅脑损伤病人I C U后综合征风险评估模型的建立J.循证护理,2 0 2 4,1 0(6):1 1 0 1-1 1 0 5.1011循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)