如何评估动脉粥样硬化(ppt文档).ppt
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1、如何评估动脉粥样硬化如何评估动脉粥样硬化Lumen or Wall北京大学医学部人民医院心研所,心内科北京大学医学部人民医院心研所,心内科北京大学医学部人民医院心研所,心内科北京大学医学部人民医院心研所,心内科首都医科大学心研所,朝阳红十字医院心脏中心首都医科大学心研所,朝阳红十字医院心脏中心首都医科大学心研所,朝阳红十字医院心脏中心首都医科大学心研所,朝阳红十字医院心脏中心胡大一教授胡大一教授胡大一教授胡大一教授一、一、QCA定量冠脉造影(定量冠脉造影(QCA)评价冠状动脉病变评价冠状动脉病变指导冠心病介入治疗指导冠心病介入治疗评价药物治疗评价药物治疗“金标准”QCA的局限性(的局限性(1)
2、以病变近或远端的以病变近或远端的“正常正常”血管段为参血管段为参照照“正常正常”参照段可能不正常参照段可能不正常冠状动脉病变常为弥漫性冠状动脉病变常为弥漫性QCA可能低估病变的严重程度可能低估病变的严重程度QCA主要参数主要参数 MLD 近端参照 自动寻找 远端参照 直径 参照直径 直径?QCA的局限性(的局限性(2)仅可观察评估局部病变仅可观察评估局部病变不能识别均匀弥漫性病变不能识别均匀弥漫性病变不能定量冠脉粥样硬化的总负荷不能定量冠脉粥样硬化的总负荷非常严重及复杂狭窄的非常严重及复杂狭窄的GFT分析分析QCA的局限性(的局限性(3)仅能评价管腔狭窄程度仅能评价管腔狭窄程度难以判断斑块的特
3、征难以判断斑块的特征 不稳定斑块大多为轻中狭窄不稳定斑块大多为轻中狭窄漏或误判漏或误判“罪犯罪犯”血管血管QCA的局限性(的局限性(4)组内和组间观察者的变异性难以控制组内和组间观察者的变异性难以控制随机误差可能大随机误差可能大二、二、IVUS超声:正常解剖超声:正常解剖IVUS探头探头管腔管腔内膜引导边缘内膜引导边缘(leading edge)中层边缘中层边缘外膜边缘外膜边缘动脉粥样化区域动脉粥样化区域局部对称病变局部对称病变近端近端近端近端远端远端远端远端MLDMLDMLAMLA参照直径参照直径参照直径参照直径MLDMLD斑块破裂斑块破裂MLDMLD近端近端近端近端远端远端远端远端MLDM
4、LDMLAMLA自动自动IVUS外形测定外形测定以长轴及横断面外形测定的结合为基础以长轴及横断面外形测定的结合为基础利用血管形态学的连续性利用血管形态学的连续性产生一系列长轴的影像(通常为产生一系列长轴的影像(通常为816个)个)血管截面与长轴外形测定相结合血管截面与长轴外形测定相结合长轴外形与血管截面外形相结合长轴外形与血管截面外形相结合 血管截面外形 长轴外形动脉粥样硬化:传统模型动脉粥样硬化:传统模型在疾病进程的早期,动脉粥样化逐在疾病进程的早期,动脉粥样化逐在疾病进程的早期,动脉粥样化逐在疾病进程的早期,动脉粥样化逐渐进展引起管腔狭窄渐进展引起管腔狭窄渐进展引起管腔狭窄渐进展引起管腔狭
5、窄正常正常血管血管轻度轻度CADCAD重度重度CADCAD扩张超过代偿扩张超过代偿:管腔狭窄管腔狭窄代偿性扩张:代偿性扩张:保持固定的管腔保持固定的管腔进展进展进展进展中度中度CADCADAdapted from Glagov et al.Adapted from Glagov et al.N Engl J MedN Engl J Med.1987;316:1371-1375.1987;316:1371-1375.Glagov 冠脉重构假说冠脉重构假说消退消退消退消退病例:病例:54岁男性,不稳定性心绞痛岁男性,不稳定性心绞痛动脉粥样硬化消退研究中的动脉粥样硬化消退研究中的血管造影和临床改善血
6、管造影和临床改善变化百分比FATS FATS STARTS Hedeberg 移植后即刻移植后即刻移植后一年移植后一年EEM AreaEEM AreaEEM Area11.43 mm11.43 mm11.43 mm2 225.075.075.07mmmmmm2 22EEM AreaEEM AreaEEM Area13.2 mm13.2 mm13.2 mm2 225.185.185.18mmmmmm2 22动脉粥样化面积动脉粥样化面积动脉粥样化面积 8.13 8.13 mmmm22动脉粥样化面积动脉粥样化面积动脉粥样化面积 6.25 6.25 6.25 mmmmmm2 22Images supp
7、lied by Steven E.Nissen,MD,Cleveland Clinic.Images supplied by Steven E.Nissen,MD,Cleveland Clinic.动脉粥样化的消退动脉粥样化的消退:“反向反向”重构重构正常正常血管血管轻度轻度CADCAD重度重度CADCAD扩张超过代偿扩张超过代偿:管腔狭窄管腔狭窄代偿性扩张:代偿性扩张:保持固定的管腔保持固定的管腔进展进展进展进展中度中度CADCADAdapted from Glagov et al.Adapted from Glagov et al.N Engl J MedN Engl J Med.1987
8、;316:1371-1375.1987;316:1371-1375.Glagov 冠脉重构假说冠脉重构假说消退消退消退消退三、颈动脉病变与心血管事件三、颈动脉病变与心血管事件的相关性的相关性10095908580757001234567YearYears sCumulative Event-free Rate Cumulative Event-free Rate(%)(%)IMT=IMT=intimalintimal-medial thickness.-medial thickness.OLeary et al.OLeary et al.N N Engl Engl J J Med Med.19
9、99;340:14-22.1999;340:14-22.系统动脉粥样硬化系统动脉粥样硬化:颈动脉病变作为颈动脉病变作为心血管危险性的指标心血管危险性的指标1st Quintile IMT1st Quintile IMT2nd Quintile IMT2nd Quintile IMT3rd Quintile IMT3rd Quintile IMT4th Quintile IMT4th Quintile IMT5th Quintile IMT5th Quintile IMTCumulative Event-free Rates for MI or Stroke,According Cumulati
10、ve Event-free Rates for MI or Stroke,According to Quintile of Combined IMT(n=4476)to Quintile of Combined IMT(n=4476)随机,双盲,平行组,单中心研究随机,双盲,平行组,单中心研究随机,双盲,平行组,单中心研究随机,双盲,平行组,单中心研究以往未治疗的高血压患者随机分为以往未治疗的高血压患者随机分为以往未治疗的高血压患者随机分为以往未治疗的高血压患者随机分为:vv氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平 5 510 10 mg(n=34)mg(n=34)vv赖诺普利赖诺普利赖诺普利赖诺普利
11、 5 520 20 mg(n=34)mg(n=34)在基线时和治疗第在基线时和治疗第在基线时和治疗第在基线时和治疗第1414周、周、周、周、2626周和周和周和周和5050周分别测量周分别测量周分别测量周分别测量双侧颈总动脉的内膜中层厚度双侧颈总动脉的内膜中层厚度双侧颈总动脉的内膜中层厚度双侧颈总动脉的内膜中层厚度氨氯地平和赖诺普利对高血压患者氨氯地平和赖诺普利对高血压患者氨氯地平和赖诺普利对高血压患者氨氯地平和赖诺普利对高血压患者颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉B B型超声结果的作用型超声结果的作用型超声结果的作用型超声结果的作用参考文献:参考文献:Stanton AV et al.J Hypert
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