一例椎基底动脉系统脑梗死患者的诊断思路和分层治疗医学PPT课件.ppt
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1、一例椎基底动脉系统脑梗死患者一例椎基底动脉系统脑梗死患者的诊断思路和分层治疗的诊断思路和分层治疗 病例摘要病例摘要 1.患者,男,76岁 2.高血压病史5年、糖尿病史6年,吸烟指数 2055(支年)。3.患者入院前3天前晨起时出现头晕、恶心、呕吐、言语含混不清,双下肢活动不灵。4.入院查体Bp130/70mmHg,心、肺、腹查体未见异常。5.神经系统查体:神清,思睡,爆裂样语言,含混不清,双眼左向凝视可见细小水平眼震,快相向左,坐位右偏,Romberg征睁闭眼均阳性,右偏。辅助检查1、血脂:TC 4.34 mmol/L,TG 0.60 mmol/L,LDL 2.31 mmol/L,HDL1.4
2、6 mmol/L2、超敏CRP:14.2mg/L3、同型半胱氨酸:正常4、血糖:空腹血糖7.4 mmol/L,随机血糖11.2 mmol/L5、颈部血管彩色超声:双侧颈动脉斑块(软、混合性斑块),狭窄率23-35%。6、心脏彩色超声:左房增大,主动脉瓣老年退行性变。7、心电图:大致正常8、颅脑MRI9、颅脑MRA入院诊断脑梗死 左侧小脑上动脉,椎动脉 动脉粥样硬化性 血流动力学低灌注合并动脉到动脉栓塞高血压病3级,极高危2型糖尿病入院后治疗经过及病情变化入院后治疗经过及病情变化 1、抗血小板聚集危险因素或疾病分数评分65岁065-75岁175岁22高血压11糖尿病11既往心肌梗死1其他心脏病(
3、除外心梗或房颤)1外周动脉疾病11吸烟11既往TIA或缺血性卒中病史10最高分值9分6分1、抗血小板聚集,阿司匹林300mg/d2、稳定斑块1、抗血小板聚集,阿司匹林300mg/d2、稳定斑块,阿托伐他汀,20毫克/日3、降纤,巴曲酶4、改善脑循环,银杏叶提取液5、控制血糖,诺和灵R缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周以上明确动脉粥样硬明确动脉粥样硬化证据化证据其他其他严重脑供血动脉严重脑供血动脉狭窄狭窄轻中度脑供血动轻中度脑供血动脉狭窄脉狭窄低灌注事低灌注事件件非低灌注事件非低灌注事件不用降压药试验性降压CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB1、抗血小板聚集,阿司
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