静脉回流重建.ppt
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2、总医院神经外科.脑的静脉系统成都军区总医院神经外科成都军区总医院神经外科.静脉窦内的血流方向.脑动静脉血管壁结构差异脑动静脉血管壁结构差异 脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉动脉静脉静脉.vv减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部脑组织稍膨出往往脑组织稍膨出往往脑组织稍膨出往往脑组织稍膨出往往不能达到降低颅内压的目的不能达到降低颅内压的目的不能达到降低颅内压的目的不能达到降低颅内压的目的vv其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压,脑组织
3、其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压,脑组织其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压,脑组织其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压,脑组织静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻vv术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到彻底减压,降低颅内压进而预防脑疝发生的目的彻底减压,降低颅内压进而预防脑疝发生的目的彻底减压,降低颅内压进而预防脑疝发生的目的彻底减压,降低颅内压进而预防脑疝发生的目的 .颅脑损伤患者静脉回流障碍的原因v局部压力升高局部压力升高局部压力升高
4、局部压力升高v受损组织栓塞受损组织栓塞受损组织栓塞受损组织栓塞v术中电凝阻断血管术中电凝阻断血管术中电凝阻断血管术中电凝阻断血管静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的,取静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的,取静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的,取静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的,取决于局部是否有淤塞,并导致局限性回流障碍决于局部是否有淤塞,并导致局限性回流障碍决于局部是否有淤塞,并导致局限性回流障碍决于局部是否有淤塞,并导致局限性回流障碍.静脉回流受阻后的病理生理变化静脉回流受阻静脉回流受阻血液瘀滞于微静脉和毛细血管床血液瘀滞于微静脉和毛细血管床神经元代谢障碍神经元代谢障
5、碍神经元变性、坏死神经元变性、坏死静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀出出 血血颅内压升高颅内压升高脑疝脑疝.脑灌注压是脑动脉输入压(平均颈内动脉压)与脑静脉输出压(颈静脉压)之差。在颅脑损伤形成局部压迫大的静脉窦静脉回流通道,势必造成脑静脉输出压远远大于颈静脉压,从而导致脑灌注压降低,此时机体通过血管阻力的降低保证脑血流量没有太大的波动。.脑灌注压=脑动脉输入压-脑静脉输出压?!.根据颅内静脉回流的特点,术中需注意以下区域的根据颅内静脉回流的特点,术中需注意以下区域的减压:减压:v大脑外侧裂大脑外侧裂v上矢状窦后三分之二上矢状窦后三分之二v窦汇附近窦汇附近v颈静脉球颈静脉球
6、.v多支皮层引流静脉汇聚之处多支皮层引流静脉汇聚之处tSSV:颞浅侧裂静脉fSSV:额浅侧裂静脉DMCV:大脑中深静脉FBBV:额底桥静脉大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂.大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂v三大吻合静脉汇聚之处:三大吻合静脉汇聚之处:Troland、Labbe、侧、侧裂浅静脉裂浅静脉分别向上、后、前引流至上矢状窦、横分别向上、后、前引流至上矢状窦、横窦和蝶顶窦。窦和蝶顶窦。.不同减压窗.不同减压窗.不同减压窗.颈内动脉循环与海绵窦关系手术所见.颅底减压至关重要.颅底穿支-后交通静脉循环手术所见.静脉回流不足可以直接导致颅中凹压力增高.后交通静脉循环手术所见.外侧
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