骨代谢异常的生物化学诊断【可编辑的PPT文档】.ppt
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1、骨代谢异常的生物化学诊断骨代谢异常的生物化学诊断钙(钙(CalciumCalcium)一、概述一、概述1 1 1 1、钙的生理功能:钙的生理功能:钙的生理功能:钙的生理功能:构成构成构成构成骨骼骨骼骨骼骨骼和牙齿和牙齿和牙齿和牙齿 参与神经肌肉的应激过程参与神经肌肉的应激过程参与神经肌肉的应激过程参与神经肌肉的应激过程 凝血凝血凝血凝血 酶活性的调节酶活性的调节酶活性的调节酶活性的调节 其他:调节毛细血管及细胞膜的通透性等其他:调节毛细血管及细胞膜的通透性等其他:调节毛细血管及细胞膜的通透性等其他:调节毛细血管及细胞膜的通透性等 含量:成人含钙总量约为含量:成人含钙总量约为700-140070
2、0-1400g g 2 2、钙的含量与分布、钙的含量与分布二、钙的代谢二、钙的代谢 1 1、钙的代谢、钙的代谢(1 1 1 1)吸收:主要在十二指肠及小肠上段。)吸收:主要在十二指肠及小肠上段。)吸收:主要在十二指肠及小肠上段。)吸收:主要在十二指肠及小肠上段。方式:主要是活性方式:主要是活性方式:主要是活性方式:主要是活性VitD3VitD3VitD3VitD3调节下的主动吸收调节下的主动吸收调节下的主动吸收调节下的主动吸收(2 2 2 2)影响影响影响影响吸收的吸收的吸收的吸收的因素因素因素因素:活性活性活性活性VitDVitDVitDVitD3 3 3 3 肠道肠道肠道肠道pHpHpHp
3、H值值值值 促使生成不溶性钙盐的物质促使生成不溶性钙盐的物质促使生成不溶性钙盐的物质促使生成不溶性钙盐的物质 钙磷比例钙磷比例钙磷比例钙磷比例 生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 80%80%肠道肠道 20%20%肾脏肾脏(3 3)排泄:)排泄:2 2、血钙、血钙(1 1)含量:)含量:2.25-2.752.25-2.75mmolmmol/L/L 非扩散性钙(非扩散性钙(40%40%)(2 2)分类:)分类:离子钙(离子钙(50%50%)扩散性钙扩散性钙 复合钙(复合钙(10%10%)HCOHCO3 3-CaCa2+2+血浆血浆蛋白质蛋白质 结合钙结合钙 H H+(3 3)pHpH值对离
4、子钙浓度的影响:值对离子钙浓度的影响:磷磷(phosphorus)phosphorus)一、概述一、概述1 1、磷的生理功能:磷的生理功能:生命重要物质的组分生命重要物质的组分 参与机体能量代谢的核心反应参与机体能量代谢的核心反应 生物大分子活性的调控生物大分子活性的调控 成骨成骨 其其他他:包包括括磷磷酸酸盐盐参参与与酸酸碱碱平平衡衡的的调调节节;2 2,3-3-二二磷磷酸酸甘甘油油酸酸调调节节血血红红蛋蛋白白与与氧氧亲亲和和力等力等 含量:成人含磷总量约为含量:成人含磷总量约为400-800400-800g g 分布:分布:86%86%贮存于骨组织、牙齿贮存于骨组织、牙齿 14%14%贮存
5、于全身各组织及体液贮存于全身各组织及体液2 2、磷的含量与分布、磷的含量与分布二、磷的代谢二、磷的代谢 1 1、磷的代谢、磷的代谢(1 1)吸收:)吸收:小肠,以空肠吸收最快小肠,以空肠吸收最快 (2 2)排泄:)排泄:30%30%肠道肠道 70%70%肾脏肾脏2 2、血磷、血磷(1 1)含量:)含量:成人成人 1.1-1.3 1.1-1.3mmolmmol/L/L 儿童儿童 1.3-2.3 1.3-2.3mmolmmol/L/L (2 2)分类)分类无机磷无机磷 HPOHPO4 42-2-80%-85%80%-85%H H2 2POPO4 4-其余其余 POPO4 43-3-微量微量 CaP
6、=36-40CaP=36-40(以以mg/dlmg/dl为单位)为单位)CaPCaP40 40 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 CaPCaP36 36 妨碍骨组织钙化妨碍骨组织钙化 3 3、血磷、血钙浓度的关系、血磷、血钙浓度的关系:钙磷的调节钙磷的调节1 1、调节的物质:、调节的物质:活性维生素活性维生素D D(1 1,25-25-(OHOH)2 2-D-D3 3)甲状旁腺素甲状旁腺素(parathyroidhormoneparathyroidhormone,PTH),PTH)降钙素降钙素(calcitonincalcitonin,CT),CT)小肠小肠 肾肾 骨组织骨
7、组织2 2、靶器官:、靶器官:3 3、调节机制、调节机制(1 1)活性维生素活性维生素D D(1,25-(OH)(1,25-(OH)2 2-D-D3 3)对小肠的作用:是促进小肠对钙磷吸收最对小肠的作用:是促进小肠对钙磷吸收最 有效的物质有效的物质 对骨的作用:对骨的作用:促进破骨细胞生成并提高促进破骨细胞生成并提高 其活性其活性 对肾的作用:对肾的作用:促进近曲小管对钙磷的重促进近曲小管对钙磷的重 吸收吸收(2 2)甲状旁腺素)甲状旁腺素(parathyroid hormoneparathyroid hormone,PTH)PTH)PTH对细胞内钙代谢的调节对细胞内钙代谢的调节对骨的作用:对
8、骨的作用:促进溶骨促进溶骨,升高血钙升高血钙对肾的作用:对肾的作用:排磷保钙排磷保钙对小肠的作用:对小肠的作用:促进小肠对钙磷的重吸收促进小肠对钙磷的重吸收 (3 3)降钙素)降钙素(CT)CT)对骨的作用:对骨的作用:抑制破骨细胞的溶骨作用抑制破骨细胞的溶骨作用 对小肠的作用:对小肠的作用:抑制小肠对钙磷的吸收抑制小肠对钙磷的吸收 对肾的作用:对肾的作用:抑制近曲小管对钙磷的重吸收抑制近曲小管对钙磷的重吸收 钙磷代谢调节钙磷代谢调节小结小结 高钙血症(高钙血症(HypercalcemiaHypercalcemia)低钙血症(低钙血症(HypocalcemiaHypocalcemia)钙的代谢
9、紊乱钙的代谢紊乱1 1、高钙血症、高钙血症(hypercalcemiahypercalcemia)溶骨作用增强:溶骨作用增强:恶性肿瘤恶性肿瘤 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进小肠钙吸收增加:小肠钙吸收增加:VitDVitD中毒中毒肾对钙的重吸收增加肾对钙的重吸收增加1 1)病因)病因2 2)临床表现)临床表现对肾的影响:对肾的影响:损害肾小管,尿浓缩功能障碍损害肾小管,尿浓缩功能障碍对神经肌肉的影响:对神经肌肉的影响:神经肌肉兴奋性下降神经肌肉兴奋性下降对心肌的影响:对心肌的影响:心肌兴奋性、传导性下降心肌兴奋性、传导性下降2 2、低钙血症、低钙血症(hypocalcemiahy
10、pocalcemia)溶骨作用减弱:甲状旁腺功能低下溶骨作用减弱:甲状旁腺功能低下肠钙吸收障碍:肠钙吸收障碍:VitDVitD缺乏或活化障碍缺乏或活化障碍其他:其他:急性胰腺炎、高血磷等急性胰腺炎、高血磷等1 1)病因)病因2 2)临床表现)临床表现对神经肌肉的影响:对神经肌肉的影响:神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高 对骨代谢的影响:对骨代谢的影响:骨质钙化障碍骨质钙化障碍 对心肌的影响:对心肌的影响:心肌兴奋性、传导性增高心肌兴奋性、传导性增高 高磷血症高磷血症(hyperphosphoremiahyperphosphoremia)低磷血症低磷血症(hypophosphoremiahyp
11、ophosphoremia)磷的代谢紊乱磷的代谢紊乱1 1、高磷血症、高磷血症肾排磷减少:肾排磷减少:肾功能不全(急性、慢性)肾功能不全(急性、慢性)甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退摄入磷过多:摄入磷过多:摄取过多摄取过多 吸收亢进(吸收亢进(VitDVitD中毒)中毒)其它:其它:家族性间歇性高磷血症家族性间歇性高磷血症1 1)病因)病因2 2)临床表现)临床表现 CaP=CaP=常数常数高磷血症主要是引起低钙血症的症状高磷血症主要是引起低钙血症的症状2 2、低磷血症、低磷血症小肠磷吸收减少:呕吐小肠磷吸收减少:呕吐 VitDVitD摄入不足摄入不足尿排磷增加:尿排磷增加:甲状旁腺功能亢进甲
12、状旁腺功能亢进其他:其他:严重感染、烧伤等严重感染、烧伤等1 1)病因)病因2 2)临床表现)临床表现轻症可不出现任何症状轻症可不出现任何症状神经肌肉症状(急性):近端肌肉无力、厌神经肌肉症状(急性):近端肌肉无力、厌 食、头晕、感觉异常等食、头晕、感觉异常等严重可导致呼吸肌衰竭严重可导致呼吸肌衰竭镁镁(magnesium)magnesium)代谢紊乱代谢紊乱1 1、镁的生理功能:镁的生理功能:维持正常神经、肌肉功能维持正常神经、肌肉功能 骨盐的组成成分骨盐的组成成分 是多种酶的激活剂是多种酶的激活剂 在细胞核内调节在细胞核内调节DNADNA的合成等的合成等一、概述一、概述 含量:成人含镁总量
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