肥厚性梗阻型心肌病合并心房颤动外科同期射频消融手术的疗效及安全性分析.pdf
《肥厚性梗阻型心肌病合并心房颤动外科同期射频消融手术的疗效及安全性分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肥厚性梗阻型心肌病合并心房颤动外科同期射频消融手术的疗效及安全性分析.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中国体外循环杂志2023年12月29日第21卷第6期 Chin J ECC Vo1.21 No.6 December 29,2023DOI:10.13498/ki.chin.j.ecc.2023.06.07作者单位:100029 北京,首都医科大学附属北京安贞医院体外循环和机械循环辅助科通信作者:赵举,Email:肥厚性梗阻型心肌病合并心房颤动外科同期射频消融手术的疗效及安全性分析赵雪婷,杨峰,缪娜,杨晓芳,赵举 摘要:目的 评估肥厚性梗阻型心肌病合并心房颤动外科同期行心肌切除联合射频消融的临床效果。方法 回顾性分析2011年1月至2021年12月间,在北京安贞医院心脏外科行肥厚心肌切除术的肥
2、厚性梗阻型心肌病合并心房颤动的患者临床资料,按照术中是否行射频消融术分为两组,即联合射频消融组(SG组,n=44)和对照组(NG组,n=41),比较两组患者手术和术后恢复情况。结果 SG组患者术中主动脉阻断时间较长(122.328.5)min vs.(109.726.2)min,P=0.037。两组死亡率差异无统计学意义(P0.05),SG组患者术后心律失常发生率较低(52.3%vs.73.1%,P=0.047),但术后ICU停留时间较长(47.523.7)h vs.(37.820.5)h,P=0.045。出院 3个月、6个月和 12个月时,SG 组维持窦性心律的比例分别为90.9%、86.4
3、%和81.8%。结论 肥厚性梗阻型心肌病的心肌切除同期行射频消融手术安全,心房颤动转复及窦性心律维持较好,但ICU停留时间较长。关键词:肥厚性梗阻型心肌病;心肌切除术;心房颤动;射频消融术;迷宫术Analysis of the efficacy and safety of concomitant ablation during surgical myectomy inpatients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy complicated with atrial fibrillationZhao Xueting,Yang Feng,Mi
4、ao Na,Yang Xiaofang,Zhao JuDepartment of Cardiopulmonary Bypass and Mechanical Assistance,Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital MedicalUniversity,Beijing 100029,ChinaCorresponding author:Zhaoju,Email: Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effects of simultaneous surgical myectomy septal
5、 myectomy combinedwith artial fibrillation treatment in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy(HOCM)complicated with atrial fibrillation.Methods The clinical data of patients with HOCM complicated with atrial fibrillation and treated with surgical myectomyin the department of cardiac
6、surgery,Beijing Anzhen Hospital from January 2011 to December 2021 were retrospectively analyzed.The combined radiofrequency ablation group(SG,n=44)and the control group(NG,n=41)were compared between thetwo groups for surgery and postoperative recovery.Results The SG group had a longer intraoperativ
7、e aortic occlusion time(122.328.5 min vs 109.726.2 min).There was no significant difference in mortality between the two groups(P0.05),and theincidence of postoperative arrhythmia in the SG group was lower(52.3%vs 73.1%P=0.047),but the intensive care unit stay waslonger(47.523.7h vs 37.820.5h,P=0.04
8、5).At 3 months,6 months,and 12 months after discharge,the proportion of maintenance of sinus rhythm in the SG group was 90.9%,86.4%,and 81.8%,respectively.Conclusion Concomitant ablation of atrialfibrillation during surgical myectomy in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy complicat
9、ed with atrial fibrillation is a safe and effective procedure.Its recovery and the maintenance of sinus rhythm are favorable.However,the intensivecare unit stay was longer.Key words:Hypertrophic obstructive cardiomyopathy;Surgical myectomy;Atrial fibrillation;Surgical ablation;Mazeprocedure心房颤动(atri
10、al fibrillation,AF)是肥厚性梗阻型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者最常见的心律失常,严重影响患者生活质量和远期临床预后1-3。有研究报道 AF 加重HOCM患者心衰临床症状、增加血栓栓塞性脑中风和心因性死亡等风险4-9。因此,HOCM 患者合并AF时,积极维持窦性心律有重要临床意义。已有较多研究结果提示对于HOCM合并AF患者可采用346中国体外循环杂志2023年12月29日第21卷第6期 Chin J ECC Vo1.21 No.6 December 29,2023常规药物和内科射频消融术治疗,但复发率较
11、高10-11。随着临床经验的不断积累,HOCM患者外科肥厚心肌切除术(surgical myectomy,SM)逐渐成为重要治疗手段,同期行外科AF消融术可有利于AF节律的控制12-14。目前HOCM患者外科肥心病切除同期联合射频消融术相关研究报道相对较少15-18。因此,该研究评价HOCM合并AF患者行外科肥厚心肌切除联合射频消融术的临床安全性和有效性。1资料与方法1.1研究对象本研究回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2011年1月至2021年12月间心脏外科住院的HOCM合并AF患者行外科肥厚心肌切除术的临床资料,入组标准:HOCM诊断 术前超声心动图检查室间隔最大厚度15 mm,静息
12、或激发状态时左心室流出道峰值压差50 mmHg。且患者口服药物治疗不能改善症状,并除外其他引起心肌肥厚的原因。术前合并AF:有既往病历资料证明,或者心电监测或心电图记录到至少1次的早于手术时间的AF发作。住院期间行外科肥厚心肌切除手术。分组标准:按照手术是否同期行射频消融术,将患者分为射频消融组(SG组,n=44)和对照组(NG组,n=41)。该研究得到北京安贞医院医学伦理委员会许可(2023200X),由于为回顾性临床观察研究,无需获得患者本人及其家属的知情同意。1.2 研究方法 所有患者均正中开胸,常规心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下行手术,麻醉诱导后常规
13、放置食道超声探头,以评估术中是否残余二尖瓣返流、二尖瓣前叶收缩期前向运动(systolicanterior motion,SAM)和左心室流出道梗阻解除情况。心脏停搏液选择康思德保护液(HTK),根据主动脉瓣情况选择主动脉根部灌注或直视下左右冠脉灌注,灌注剂量为3050 ml/kg,灌注时间为58min,心肌表面置冰屑降温。心脏停搏120 min需要复灌一次,复灌剂量20 ml/kg,灌注时间23 min。HOCM的外科手术切除术具体手术操作细节见既往相关研究报道19-21。对部分患者同期行Cox-Maze 射频消融处理(双极钳射频消融+二尖瓣线和三尖瓣线冷冻),多数患者心房壁较厚(56 mm
14、),每条线应进行810次。同期行其他操作,如二尖瓣成形或置换、三尖瓣成形、冠状动脉旁路移植术等。术毕常规放置心肌表面起搏导线。术后ICU严密监测心律和心率,如出现快速心室率时,使用适量受体阻滞剂处理。如出现房性心律失常,给予胺碘酮持续静脉泵入,可进食后改为口服,直到恢复窦性心律。如患者心率60次/min,停用胺碘酮或受体阻滞剂,开启临时起搏。常规给予华法林抗凝治疗,维持国际标准化比值处于2.02.5之间,出院前复查动态心电图和超声心动图。SG组患者出院后定期进行电话随访,了解患者心律情况。1.3 统计学分析应用SPSS 27.0统计学软件对所有数据进行分析和处理。符合正态分布的计量资料用均数标
15、准差表示,组间比较采用独立样本t检验,如呈非正态分布,采用中位数(M)及四分位数(25%,75%)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料使用频数(率)表示,组间比较采用卡方(2)检验或Fisher精确检验。所有参数差异显著性检验均采用双侧检验,以P0.05)。两组患者术前超声心动结果中的左房前后径、左室舒张末径、左心室射血分数、左室流出道压差和室间隔厚度等指标差异无统计学意义(P0.05)。术前合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、脑梗塞史和口服相关药物史等差异均无统计学意义(P0.05)。见表1。与NG组患者相比较,SG组患者术中主动脉阻断时间较长,差异有
16、统计学意义(P=0.037),术后使用临时起搏比例较高(P=0.031)。两组患者转机时间、自动复跳率和同期其他手术操作等,差异均无统计学意义(P0.05)。见表2。SG组患者均存活出院,NG组2例患者住院死亡,主要死亡原因分别为心脏术后低心排血量综合征和心室颤动,两组死亡率差异无统计学意义(P0.05)。与 NG 组患者相比较,SG 组患者术后ICU 停留时间较长(P=0.045),但术后心律失常发生率较低,差异具统计学意义。两组患者呼吸机使用情况、术后住院时间、并发症、血管活性药和机械循环辅助使用情况等,差异均无统计学意义(P0.05),见表3。平均随访(21.58.4)月,所有患者均存活
17、,纽约心脏功能分级均为级。出院3个月、6个月和12个月时,SG组患者维持窦性心律的比例都较高,差异有统计学意义(P0.05),见表4。347中国体外循环杂志2023年12月29日第21卷第6期 Chin J ECC Vo1.21 No.6 December 29,2023一般临床资料年龄(岁)身高(cm)体重(kg)性别 女/男(n/n)NYHA分级级n(%)级n(%)级n(%)级n(%)超声心动测定结果左心房前后径(mm)左心室射血分数(%)左心室缩短分数(%)左心室舒张末期内径(mm)左心室收缩末期内径(mm)左室流出道流速(s)左室流出道压差(mmHg)室间隔厚度(mm)合并疾病情况高血
18、压n(%)糖尿病n(%)高脂血症n(%)冠状动脉粥样硬化性心脏病n(%)脑梗塞史n(%)术前口服药物-受体阻滞药n(%)钙通道阻滞药n(%)SG组(n=44)56.110.0164.26.667.16.619/252(4.5)23(52.3)18(40.9)1(2.3)45.66.168.65.634.414.342.45.525.93.8409.4125.178.342.820.84.615(34.1)5(11.4)2(4.6)6(13.6)5(11.4)28(63.6)31(70.5)NG组(n=41)57.29.0166.68.171.413.815/264(9.8)15(36.6)21
19、(51.2)1(2.4)43.27.466.56.530.213.544.510.227.65.9422.1113.880.438.221.95.719(46.3)10(24.4)3(7.3)8(19.5)2(4.8)28(63.6)27(65.9)P值0.5960.1070.0680.5350.6080.1460.3411.0000.1060.1130.1680.2360.1160.6270.8130.8590.2490.1150.9350.3150.4890.8000.649表1 肥厚性梗阻型心肌病合并心房颤动患者一般临床资料和合并疾病情况注:NYHA分级:纽约心脏功能分级表2 肥厚性梗阻
20、型心肌病合并心房颤动患者同期手术及心肺转流情况阻断时间(min)转机时间(min)HTK液/含血停搏液(n/n)自动复跳率n(%)使用临时起搏器n(%)同期手术操作主动脉瓣置换术n(%)二尖瓣置换术n(%)二尖瓣成形术n(%)三尖瓣成形术n(%)冠状动脉旁路移植术n(%)SG组(n=44)122.328.5178.943.528/1622(50.0)23(52.3)1(2.3)12(27.3)7(15.9)6(13.6)2(4.6)NG组(n=41)109.726.2169.351.418/2318(43.9)12(29.3)3(7.3)14(29.3)8(19.5)3(7.3)4(9.7)P
21、值0.0370.3540.6810.5740.0310.5590.4920.6630.5530.608348中国体外循环杂志2023年12月29日第21卷第6期 Chin J ECC Vo1.21 No.6 December 29,20233讨 论HOCM患者左心室流出道梗阻、二尖瓣收缩期前向运动和二尖瓣返流引起左心房压升高、扩张,均增加出现AF风险。有研究报道约18%25%的HOCM患者合并AF,患者出现不规则快速收缩节律,左心房失去收缩、左房充盈时间缩短和左心室舒张功能减低,影响心脏功能。已有较多研究结果表明AF增加HOCM患者远期死亡,使血栓栓塞事件发生概率明显增加,并严重降低患者生活质
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肥厚 梗阻 心肌 合并 心房 颤动 外科 同期 射频 消融 手术 疗效 安全性 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。