不同运动疗法对乳腺癌病人生存质量及负面情绪影响的网状Meta分析.pdf

不同运动疗法对乳腺癌病人生存质量及负面情绪影响的网状M e t a分析郭梦佳1,熊 怡1,陶思路1,叶子翔2,吴冬梅2*1.成都中医药大学护理学院,四川6 1 0 0 7 5;2电子科技大学成都脑科学研究院临床医院E f f e c t so fd i f f e r e n te x e r c i s et h e r a p i e so nt h eq u a l i t yo f l i f ea n dn e g a t i v ee m o t i o n so fp a t i e n t sw i t hb r e a s t c a n c e r:an e t w o r kM e t a-a n a l y s i sG U O M e n g j i a,X I O N GY i,T A OS i l u,Y EZ i x i a n g,WUD o n g m e iS c h o o l o fN u r s i n g,C h e n g d uU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S i c h u a n6 1 0 0 7 5C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WUD o n g m e i,E-m a i l:w u d o n g m e i_2 0 0 11 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe v a l u a t et h ee f f e c to fe x e r c i s et h e r a p yo nq u a l i t yo fl i f e(QO L),a n x i e t y,a n dd e p r e s s i o ni nb r e a s tc a n c e rp a t i e n t s t h r o u g ht h en e t w o r kM e t a-a n a l y s i s.M e t h o d s:T h er a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s(R C T s)o nt h ee f f e c to fe x e r c i s et h e r a p yo nb r e a s t c a n c e rp a t i e n t sw e r e r e t r i e v e d f r o mP u b M e d,W e bo fS c i e n c e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,EM b a s e,C BM,C NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,a n dV I P.T h es e a r c ht i m el i m i tw a sf r o mt h ee s t a b l i s h m e n to ft h ed a t a b a s et oA u g u s t2,2 0 2 3.R e s u l t s:At o t a lo f4 0a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n v o l v i n g38 4 8p a t i e n t sw i t hb r e a s tc a n c e r.At o t a lo f7e x e r c i s e s(Y o g a,a e r o b i ce x e r c i s e,T a iC h i,B a d u a n j i n,r e s i s t a n c ee x e r c i s e,a e r o b i cc o m b i n e dr e s i s t a n c ee x e r c i s e,a n dr e l a x a t i o nt r a i n i n g)a n d3o u t c o m e i n d i c a t o r s(QO L,a n x i e t y,a n dd e p r e s s i o n)w e r ed i s c u s s e d.N e t w o r kM e t a-a n a l y s i sr e s u l t ss h o w e dt h a t i nt e r m so f i m p r o v i n gQO La n dd e p r e s s i o n,t h e i n t e r v e n t i o ne f f e c to fT a iC h iw a sb e t t e r t h a no t h e re x e r c i s e s.I nt e r m so f i m p r o v i n ga n x i e t y,t h ei n t e r v e n t i o ne f f e c to fr e l a x a t i o nt r a i n i n gw a sb e t t e rt h a no t h e re x e r c i s e s.C o n c l u s i o n s:T h ee x i s t i n ge v i d e n c e s h o w s t h a tT a i C h i i s a ne f f e c t i v e e x e r c i s e t o i m p r o v e t h eQO La n dd e p r e s s i o no f p a t i e n t sw i t hb r e a s t c a n c e r,a n dr e l a x a t i o nt r a i n i n gi sa ne f f e c t i v ee x e r c i s et or e d u c ep a t i e n t s a n x i e t y.T h ea b o v ec o n c l u s i o n ss t i l ln e e dt ob ef u r t h e rv e r i f i e d i nt h e f u t u r e.K e y w o r d s b r e a s tc a n c e r;n e t w o r k M e t a-a n a l y s i s;e x e r c i s et h e r a p y;q u a l i t yo fl i f e;n e g a t i v ee m o t i o n s;T a iC h i;r e l a x a t i o nt r a i n i n g;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:通过网状M e t a分析方法评价运动疗法对乳腺癌病人生存质量、焦虑、抑郁的干预效果。方法:检索P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、EM b a s e、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普数据库建库至2 0 2 3年8月2日有关运动疗法对乳腺癌病人影响的随机对照试验。结果:纳入4 0篇文献,涉及38 4 8例乳腺癌病人,包括瑜伽、有氧运动、太极拳、八段锦、抗阻运动、有氧联合阻力运动、放松训练7种运动方式,合并了生活质量、焦虑和抑郁3个结局指标。网状M e t a结果显示,在改善生存质量和抑郁方面,太极拳运动干预效果优于其他运动方式;在改善焦虑方面,放松训练干预效果优于其他运动方式。结论:现有证据显示,太极拳是改善乳腺癌生存质量和抑郁的有效运动,放松训练是减轻病人焦虑的有效运动,未来仍需进一步验证此结论。关键词 乳腺癌;网状M e t a分析;运动疗法;生存质量;负性情绪;太极拳;放松训练;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 9.0 0 3 乳腺癌是全球第一大癌症,发病人数远超肺癌,同时女性乳腺癌 也是导致全 球癌症死 亡的第 五 大 原因1。国家癌症中心统计结果显示,中国乳腺癌新发病人数从2 0 1 6年的3 1万例增长到2 0 2 0年的3 3万例,预计到2 0 2 5年乳腺癌新发病人数可达3 6万例2。中国乳腺癌的死亡率和发病率在女性恶性肿瘤疾病中排名均居第一位3。乳腺癌术后自我形象紊乱和化疗引起的副作用如脱发、潮热、烦躁易怒等4,会导致病人产生焦虑、抑郁等负性情绪,进一步导致生存质量下降。运动作为一种非药物干预措施,具有简单易学、成本低廉、副作用少等优点5。美国国家综合癌症网络作者简介 郭梦佳,护士,硕士研究生在读*通讯作者 吴冬梅,E-m a i l:w u d o n g m e i_2 0 0 11 6 3.c o m引用信息 郭梦佳,熊怡,陶思路,等.不同运动疗法对乳腺癌病人生存质量及负面情绪影响的网状M e t a分析J.循证护理,2 0 2 4,1 0(9):1 5 3 7-1 5 4 4.乳腺癌风险降低指南6指出,增加躯体运动与乳腺癌风险降低有关。此外,一项荟萃分析显示,每周进行1 5 0m i n的中等强度体育活动能使乳腺癌风险降低9%7。目前,乳腺癌病人的运动种类多样,但不同运动对乳腺癌病人的生存质量、负性情绪的干预效果孰优孰劣尚无定论。网状M e t a分析是将传统的直接比较和间接比较结果结合起来的一种方法,该方法可以比较两个以上干预措施的效果。本研究旨在应用网状M e t a分析方法对不同运动干预效果进行比较,以期为改善乳腺癌病人的生存质量、减轻焦虑和抑郁提供参考。1 资料与方法 本研究 已 在 国 际 系 统 综 述 平 台 注 册,注 册 号:C R D 4 2 0 2 3 4 2 0 7 6 2。1.1 纳入及排除标准1.1.1 纳入标准 1)研究类型:随机对照试验;2)研究对象:年龄1 8岁,确诊为乳腺癌期,无复发或病情加重,完7351循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)成或正在接受治疗的病人;3)干预措施:干预组采取运动干预,包括快走、慢跑、骑自行车等形式的有氧运动、瑜伽、抗阻运动、放松训练、有氧联合阻力运动、练八段锦、打太极拳,对照组采用常规护理;4)结局指标:焦虑、抑郁和生活质量。1.1.2 排除标准 1)重复发表的文献、会议文献;2)数据无法提取以及无法获取全文的文献。1.2 文献检索 检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医 学 文 献 数 据 库(C BM)、W e b o fS c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、EM b a s e建库至2 0 2 3年8月2日发表的运动对乳腺癌病人焦虑、抑郁、生活质量影响的文献。英文检索词为b r e a s tn e o p l a s m、b r e a s tt u m o r s、m a mm a r y c a n c e r s、a e r o b i c e x e r c i s e、r e s i s t a n c ee x e r c i s e、Y o g a、T a i C h i、B a d u a n j i n、Q i g o n g、r e l a x a t i o nt r a i n i n g、r a n d o m i z e d等。中文检索词为乳腺癌、运动干预、有氧运动、抗阻运动、瑜伽、太极拳、八段锦、气功、放松训练、随机等。英文数据库检索策略以P u b M e d为例。#1(b r e a s tn e o p l a s m ORb r e a s t t u m o r sO Rn e o p l a s m s,b r e a s tORc a n c e r,b r e a s tORc a n c e r,m a mm a r yOR m a mm a r yc a n c e r sO Rm a l i g n a n tn e o p l a s mo fb r e a s tORb r e a s tm a l i g n a n tn e o p l a s m O Rb r e a s tm a l i g n a n t t u m o rORc a n c e ro fb r e a s tORm a mm a r yc a r c i n o m a,h u m a nO Rh u m a nm a mm a r yc a r c i n o m a sO R n e o p l a s m,h u m a n m a mm a r y O R m a mm a r y n e o p l a s m,h u m a nORb r e a s t c a r c i n o m aM e S H T e r m s)#2(a e r o b i ce x e r c i s eT i t l e/A b s t r a c tORr e s i s t a n c ee x e r c i s eT i t l e/A b s t r a c tOR Y o g aT i t l e/A b s t r a c tO R T a iC h iT i t l e/A b s t r a c tO RB a d u a n j i nT i t l e/A b s t r a c tO RQ i g o n gT i t l e/A b s t r a c tORr e l a x a t i o nt r a i n i n gT i t l e/A b s t r a c t)#3 r a n d o m i z e d#4#1AN D#2AN D#31.3 文献筛选和质量评价 将检索到的文献纳入E n d N o t e中,由2名研究人员按照纳入、排除标准进行筛选,如意见不同,与第3名研究者进行讨论。文献提取的信息包括文献的第一作者、发表年份、干预组和对照组的样本量、干预措施等。1.4 文献的质量评价 使用R e v M a n5.4软件,根据C o c h r a n e手册中关于随机对照试验的偏倚风险评估工具8进行评价,包括随机序列的产生、分配隐藏、使用盲法等。每项以低偏倚、高偏倚和不清楚评价,文献的质量等级用字母表示。1.5 统计学方法 采用S t a t a 1 7软件进行分析,各运动干预的比较以网状关系图呈现,数据处理参考C o c h r a n e手册进行8。由于测评量表不同,使用标准化均数差(S MD)和9 5%置信区间(C I)合并效应量,使用不一致性模型对数据进行检验,若P0.0 5,使用一致性模型分析。通过累计排序曲线下面积(S U C R A)来比较各种运动的干预效果。网状M e t a分析结果用联赛表呈现。使用节点劈裂法评价闭环的一致程度,制作漏斗图来检测发表偏倚。2 结果2.1 文献筛选结果 检索数据库共获得29 5 2篇文献,删除重复和主题类型不符的文献,最终纳入文献4 0篇9-4 8,其中中文文献1 7篇,英文文献2 3篇,文献筛选流程及结果见图1。图1 文献筛选流程及结果8351CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.92.2 纳入研究的基本特征及质量评价 共纳入4 0项研究,发表时间为2 0 0 72 0 2 2年,涉及38 4 8例乳腺癌病人,涉及7种常见的运动方式,文献基本特征见表1。纳入的研究中,4篇研究的方法学质量评价为A级,其他均为B级,文献质量评价见图2。表1 纳入研究的基本特征 纳入研究 样本量(例)干预组 对照组 干预措施 干预组 对照组干预时间结局指标杨柳等92 0 2 24 34 3太极拳常规护理3个月生存质量李晓霞等1 02 0 2 24 74 7放松训练常规护理3个月焦虑、抑郁黄敏等1 12 0 2 26 76 7抗阻运动常规护理未提及焦虑、抑郁、生存质量Z h a n g等1 22 0 2 22 92 9太极拳常规护理2个月焦虑W e i等1 32 0 2 23 23 5八段锦常规护理3个月焦虑、抑郁、生存质量L i u等1 42 0 2 26 16 2瑜伽常规护理2个月焦虑、抑郁、生存质量L i a o等1 52 0 2 23 33 5八段锦常规护理3个月生存质量于丽娜1 62 0 2 11 31 3八段锦抗阻运动3个月生存质量D i e l i-C o n w r i g h t等1 72 0 2 12 82 4有氧联合阻力运动常规护理4个月抑郁、生存质量杨漫丽1 82 0 2 03 93 9放松训练常规护理2个月生存质量刘新宏1 92 0 2 03 73 8瑜伽常规护理6个月焦虑、抑郁G a r c a-S o i d n等2 02 0 2 07 3/7 47 2抗阻运动/有氧运动常规护理2 4个月生存质量A n等2 12 0 2 09 99 7有氧运动有氧联合阻力运动1 8周焦虑、抑郁、生存质量郗旭燕等2 22 0 1 94 34 3放松训练常规护理5周焦虑、抑郁、生存质量Y i n g等2 32 0 1 94 64 0八段锦常规护理6个月焦虑、抑郁、生存质量吴兰2 42 0 1 83 33 5八段锦常规护理3个月生存质量E y i g o r等2 52 0 1 82 21 4瑜伽常规护理1 0周抑郁、生存质量D i e l i-C o n w r i g h t等2 62 0 1 84 64 5有氧联合阻力运动常规护理4个月抑郁、生存质量袁林楠等2 72 0 1 71 0 0 1 0 0 放松训练常规护理5周焦虑、抑郁、生存质量王莹莹2 82 0 1 74 54 1太极拳常规护理6个月焦虑、抑郁李群等2 92 0 1 73 13 0八段锦常规护理3个月焦虑、抑郁、生存质量金翠凤等3 02 0 1 75 05 0瑜伽常规护理4个月焦虑、抑郁、生存质量黄益琼等3 12 0 1 74 04 0八段锦常规护理4个月抑郁、生存质量魏娇等3 22 0 1 65 05 0放松训练常规护理1个月焦虑、抑郁、生存质量唐丽云3 32 0 1 63 43 4有氧运动常规护理2个月抑郁宋春利3 42 0 1 63 13 2放松训练常规护理5周焦虑、抑郁、生存质量吕峰等3 52 0 1 54 9/5 05 0太极拳/八段锦常规护理3个月生存质量T r a v i e r等3 62 0 1 59 38 9有氧联合阻力运动常规护理1 8周焦虑、抑郁、生存质量S c h m i d t等3 72 0 1 54 53 2抗阻运动常规护理3个月抑郁、生存质量S t e i n d o r f等3 82 0 1 47 67 2抗阻训练常规护理3个月抑郁、生存质量R o g e r s等3 92 0 1 42 02 2有氧联合阻力运动常规护理3个月焦虑、抑郁C h a n d w a n i等4 02 0 1 44 6/4 34 3瑜伽/放松训练常规护理6周抑郁、生存质量王国妃4 12 0 1 34 04 2瑜伽常规护理4个月焦虑、抑郁、生存质量S p r o d等4 22 0 1 291 0太极拳常规护理3个月生存质量B o w e r等4 32 0 1 21 61 5瑜伽常规护理3个月抑郁、生存质量V a d i r a j a等4 42 0 0 94 23 3瑜伽常规护理6周焦虑、抑郁R a o等4 52 0 0 83 33 6瑜伽常规护理1个月焦虑、生存质量M i l n e等4 62 0 0 82 82 9有氧联合阻力运动常规护理3个月焦虑、生存质量C o u r n e y a等4 72 0 0 76 0/6 87 3抗阻运动/有氧运动常规护理1 72 4周焦虑、抑郁、生存质量C o u r n e y a等4 82 0 0 76 2/6 25 9抗阻运动/有氧运动常规护理化疗期间焦虑、抑郁、生存质量9351循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)图2 纳入研究的质量评价百分比图2.3 网状M e t a分析结果2.3.1 一致性检验 使用不一致性模型进行检验,结果显示生存质量(P=0.9 8 85)、焦虑(P=0.3 5 18)、抑郁(P=0.0 7 73)的不一致性均不显著。对形成闭环的证据图进行不一致性检测,结果显示闭环均P0.0 5,提示闭环内直接比较与间接比较证据一致,即网状M e t a分析的真实性较高。2.3.2 证据网络图 网状关系图体现的是各干预措施之间的关系,包含常规护理、瑜伽、有氧运动等8项运动,每个圆点代表一种干预,圆点的大小代表此类干预措施的样本量。点与点之间的连线代表两项干预措施间的研究。生活质量的网状关系见图3,焦虑的网状关系见图4,抑郁的网状关系见图5。1常规护理;2瑜伽;3放松训练;4有氧运动;5八段锦;6太极拳;7抗阻运动;8有氧联合阻力。图3 生存质量的网络证据图1常规护理;2抗阻运动;3有氧运动;4有氧联合阻力;5放松训练;6瑜伽;7八段锦;8太极拳。图4 焦虑的网络证据图1常规护理;2有氧联合阻力;3抗阻运动;4有氧运动;5放松训练;6瑜伽;7太极拳;8八段锦。图5 抑郁的网络证据图0451CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.92.3.3 不同运动措施对生存质量影响的效果比较 合并3 3项9,1 1,1 3-1 8,2 0-2 7,2 9-3 2,3 4-3 8,4 0-4 3,4 5-4 8研究结果显示,与常规护理相比,太极拳、八段锦、有氧联合抗阻运动对改善乳腺癌病人的生存质量差异有统计学意义(P0.0 5)。各运动措施对生存质量影响的S U C R A值如图6所示。图6 不同运动措施对乳腺癌病人生存质量影响的联赛表S MD(9 5%C I)2.3.4 不同运动措施对焦虑情绪影响的效果比较 合并2 3项1 0-1 4,1 9,2 1-2 3,2 7-3 0,3 2,3 4,3 6,3 9,4 1,4 4-4 8研究结果得出,放松训练、太极拳、瑜伽、有氧运动和抗阻运动在减轻焦虑方面均优于常规护理(P0.0 5),且放松训练在减轻焦虑方面优于太极拳、瑜伽、有氧运动、抗阻运动、八段锦和有氧联合抗阻运动(P0.0 5),太极拳优于瑜伽、有氧运动、抗阻运动、八段锦及有氧联合抗阻运动(P0.0 5)。运动疗法改善病人焦虑水平效果的优劣排序如图7所示。图7 不同运动措施对乳腺癌病人焦虑影响的联赛表S MD(9 5%C I)2.3.5 不同运动措施对抑郁情绪影响的效果比较 合并2 9项1 0-1 1,1 3-1 4,1 7,1 9,2 1-2 3,2 5-3 4,3 6-4 1,4 3-4 4,4 7-4 8研究结果显示,太极拳、有氧联合抗阻运动和放松训练改善抑郁效果均优于对照组(P0.0 5),太极拳优于瑜伽、八段锦(P 0.0 5)。不同运动对改善病人抑郁的S U C R A值如图8所示。图8 不同运动措施对乳腺癌病人抑郁影响的联赛表S MD(9 5%C I)1451循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)2.4 发表偏倚及小样本效应 对3个结局指标绘制漏斗图,结果显示,各项研究基本均匀分布在X=0垂直线的两侧,抑郁漏斗图部分研究散落在漏斗图外侧,提示可能存在发表偏倚。见图9图1 1。图9 生存质量漏斗图图1 0 焦虑漏斗图图1 1 抑郁漏斗图3 讨论3.1 太极拳对改善乳腺癌病人的生存质量效果最优 合并结果显示,太极拳对生存质量的改善效果最佳,与肖红等4 9-5 0的研究结果一致。分析可能的原因:太极拳能活动肌肉、关节,练习时侧重含胸挺背和呼吸,这会增加横膈膜、胸部和腹部的运动幅度,以改善血液循环并增强心肌灌注5 1,进而改善身体机能。此外,太极拳配乐会刺激大脑释放内啡肽5 2,增强练习者的愉悦感,促进身心健康,从而提高生存质量。此外,太极拳运动与常规运动相比5 3,能够改善乳腺癌病人的上肢功能和手臂力量,减轻疲劳和焦虑感。因此,建议临床护理人员将太极拳纳入乳腺癌病人的宣教内容中,鼓励病人进行练习,以提高其生存质量。3.2 乳腺癌病人负性情绪的改善效果比较 本研究显示,放松训练降低病人的焦虑效果最佳。与袁林楠等2 7,3 2研究结果一致。焦虑水平的降低可能是由于交感神经系统激活副交感神经5 4。放松训练能使全身肌肉逐渐放松,交感神经兴奋性减低,肾上腺素分泌减少、心率减慢、皮质醇水平减低,进而调节副交感神经5 5,减轻心理压力。另外,从核磁共振大脑成像分析,参与者在进行放松训练时,脑部的额上回、额下回的活性下降,这两个区域与自我意识和注意力有关5 6,受试者专注于肌肉放松和呼吸,不被潜意识分散注意力,进而减少焦虑。因此,建议护理人员向乳腺癌病人普及放松训练的知识和技巧,鼓励其练习以维持心理健康。合并运动对乳腺癌病人抑郁的研究显示,太极拳改善乳腺癌病人的抑郁效果最佳。原因可能与体内-内啡肽变化有关5 7。血浆-内啡肽作为感知应激的标志5 8,其水平下降可改变人的心境。研究证明,在接受太极拳运动后受试者的血浆-内啡肽含量较前减低。另外,太极拳将拳术与中医学理论结合,在练习时要求思想集中,动作柔和,能够锻炼身体的协调性,陶冶心性,消除抑郁等情绪5 9-6 0。因此,乳腺癌病人可将太极拳纳入日常活动锻炼,以减少负性情绪,保持心情舒畅。3.3 研究的局限性 1)本研究只检索了公开发表的中英文文献,可能存在检索不全。2)纳入的部分研究没有描述盲法与分配隐藏;各项运动干预时间并不一致,可能存在偏倚。3)合并结果显示,太极拳对改善病人的抑郁效果最佳,但仅纳入1项太极拳研究,故需谨慎对待此结果。4 小结 太极拳可作为乳腺癌病人改善生存质量、减少抑郁情绪的有效干预方法,放松训练可有效减低病人的焦虑情绪,临床医护人员在为病人制定运动方案时可将其纳入考虑。未来仍需进一步验证不同运动对乳腺癌病人的影响。参考文献:1 S UN G H,F E R L A YJ,S I E G E LR L,e ta l.G l o b a lc a n c e rs t a t i s t i c s2451CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.92 0 2 0:G L O B O C A Ne s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n dm o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r3 6c a n c e r s i n1 8 5c o u n t r i e sJ.C A,2 0 2 1,7 1(3):2 0 9-2 4 9.2 佚名.2 0 2 2年全球及中国乳腺癌病发人数及治疗药物市场规模预测分析E B/O L.(2 0 2 2-0 2-1 1)2 0 2 3-0 6-0 4.h t t p s:/c j.s i n a.c o m.c n/a r t i c l e s/v i e w/1 2 4 5 2 8 6 3 4 2/4 a 3 9 8 f c 6 0 0 1 0 1 4 q s j.3 WAN G X R,WAN G C,GUANJ H,e ta l.P r o g r e s so fb r e a s tc a n c e rb a 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a n c e r,2 0 2 2,3 0(7):6 0 7 9-6 0 9 1.1 4 L I U W M,L I UJ,MA L,e ta l.E f f e c to fm i n d f u l n e s sy o g ao na n x i e t ya n dd e p r e s s i o ni ne a r l yb r e a s tc a n c e rp a t i e n t sr e c e i v e da d j u v a n t c h e m o t h e r a p y:ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a lJ.J o u r n a lo fC a n c e rR e s e a r c ha n d C l i n i c a lO n c o l o g y,2 0 2 2,1 4 8(9):2 5 4 9-2 5 6 0.1 5 L I AOJ W,C HE N Y Y,C A IL,e ta l.B a d u a n j i n si m p a c to nq u a l i t y o fl i f e a n d s l e e p q u a l i t yi n b r e a s tc a n c e rs u r v i v o r sr e c e i v i n ga r o m a t a s ei n h i b i t o rt h e r a p y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.F r o n t i e r s i nO n c o l o g y,2 0 2 2,1 2:8 0 7 5 3 1.1 6 于丽娜.基于互联网八段锦干预对乳腺癌术后患者生活质量及体适能作用研究D.济南:山东师范大学,2 0 2 1.1 7 D I E L I-C ONWR I GHT C M,F O X FS,T R I P A THY D,e ta l.H i s p a n i ce t h n i c i t ya sam o d e r a t o ro ft h ee f f e c t so fa e r o b i ca n dr e s i s t a n c ee 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