不同解剖位置癌结节与胃癌患者预后关系分析.pdf
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1、论著不同解剖位置癌结节与胃癌患者预后关系分析侯越峰,张勇,刘慧慧,任毅楠,王吉,郭宏荣基金项目:山西省基础研究计划()作者单位:山西 大同,中国人民解放军中部战区空军医院 普通外科;山西 太原,山西省肿瘤医院 内镜中心第一作者:侯越峰,男,本科,主治医师,研究方向:消化道肿瘤外科治疗,:通信作者:郭宏荣,男,本科,主任医师,研究方向:消化道肿瘤外科治疗,:【摘要】目的分析接受胃切除术联合全网膜切除术的胃癌患者胃周网膜不同解剖区域癌结节的发生率和临床意义。方法 回顾性分析 年 月至 年 月在中国人民解放军中部战区空军医院和山西省肿瘤医院接受手术治疗的 例胃癌患者临床资料。根据癌结节的解剖位置分为
2、 个亚组:癌结节位于胃小弯侧网膜;癌结节位于胃大弯侧近端网膜;癌结节位于胃大弯侧远端网膜。使用 风险比例回归模型分析影响患者 年 的独立危险因素及相应风险比()。使用 法比较不同位置癌结节胃癌患者的 年总生存期()差异。结果全部患者中,术后病理共检出 例()患者存在癌结节。所有位置癌结节均较对应无癌结节的,淋巴血管浸润比例更高、分期更差、分期更差和 年死亡比例更高()。此外,胃大弯近端网膜、胃小弯网膜癌结节者较对应无癌结节者 岁比例更高、肿瘤大小 比例更高、神经侵犯比例更高、分期更差()。多因素 回归分析可见患者年龄 岁、肿瘤大小、分期、分期、胃大弯近端网膜癌结节是影响患者 年 的独立危险因素
3、。存在任何位置癌结节患者的 年 均低于无癌结节的患者()。其中胃大弯近端网膜癌结节患者中位 最短。结论胃大弯近端网膜癌结节是胃癌患者 年内死亡的危险因素,患者 年 较短。【关键词】胃癌;癌结节;根治术;预后:文章编号:(),(,;,):,:【】,:;()中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,(),(),(),(),(),【】;胃癌全球发病率第五,癌症相关死亡率第四。尽管近年来诊断和治疗技术发展迅速,但胃癌的预后仍然很差,期胃癌患者的 年生存率低于。癌结节在组织学上被定义为原发性肿瘤周围脂肪组织中无可识别的淋巴结、淋巴管、神经或血管结构的独立存在的肿瘤结节,其以不连续扩散、静脉侵袭伴血管外扩散
4、、噬肿瘤周围的淋巴结构为主要特征。已证实,癌结节在胃肠道肿瘤、卵巢癌等多种肿瘤中被发现,并与患者预后密切相关。由于癌结节对结直肠癌患者预后具有预测作用,已被纳入美国癌症联合委员会结直肠癌分级系统。目前为止,癌结节在胃癌中的确切作用尚不清楚。大网膜中由巨噬细胞和淋巴细胞聚集组成的乳斑是造成胃癌细胞种植转移和腹膜转移的基础,因此,目前认为全大网膜切除术是确保胃癌腹膜微转移清除的策略。但全大网膜切除术是否对患者预后带来获益仍存争议。基于此,本研究探讨了接受胃癌根治术并大网膜切除的胃癌患者不同解剖区域癌结节的发生率与患者 年生存期,以期为今后胃癌患者优化手术治疗策略及预后判断提供新的证据。资料与方法
5、一般资料收集分析 年 月至 年 月在中国人民解放军中部战区空军医院和山西省肿瘤医院接受手术治疗的胃癌患者临床资料。纳入标准:接受胃癌根治术并大网膜切除;病理诊断为腺癌;无远处转移;术前未行新辅助化疗、分子靶向治疗;临床、病理和随访资料完整。排除标准:合并其他恶性肿瘤;切除;残胃癌、多灶性胃癌。全部患者术前均签署手术知情同意书。本研究获得中国人民解放军中部战区空军医院医学研究伦理委员会批准(批号:),回顾性分析获得患者知情豁免。临床资料收集统计患者的年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大小。记录下列病理特征:肿瘤细胞分化程度、淋巴血管浸润、神经侵犯、肿瘤淋巴结转移、病理分期()、手术切缘和癌结节。根据癌结
6、节的解剖位置分为 个亚组。癌结节位于胃小弯侧网膜;癌结节位于胃大弯侧近端网膜:位于胃小弯侧胃左动脉食管分支开始上升处起始,向(距食管 处)胃大弯侧胃网膜左、右动脉吻合处连线近端网膜;癌结节位于胃大弯侧远端网膜,即癌结节位于胃小弯侧胃左动脉食管分支开始上升处起始,向(距食管 处)胃大弯侧胃网膜左、右动脉吻合处连线远端网膜。患者随访资料根据患者门诊和住院记录收集患者随访资料,末次随访为 年 月或患者死亡。计算患者术后 年内的总生存期(,)。统计分析研究数据均使用 进行统计分析。计量资料使用 法进行正态分布检验,使用 法进行方差齐性检验,满足正态分布的计量资料采用平均值标准差(中国肿瘤外科杂志 年
7、月第 卷第 期 ,)进行描述,组间差异使用 检验。计数资料使用例()进行描述,组间差异采用检验,当理论频数 时使用 精确概率法。使用 风险比例回归模型分析影响患者 年 的独立危险因素,并计算其相应风险比(,)。使用 法比较不同位置癌结节胃癌患者的 年 差异。为差异具有统计学意义。结果 一般资料 本研究共纳入胃癌患者 例,术后病理共 例()患者存在癌结节,其中共 例患者在 个位置存在癌结节。癌结节位置分布如下:例位于胃小弯网膜中、例位于胃大弯近端网膜、例位于胃大弯远端网膜。患者以男性为主,主要发生在胃窦或幽门,临床资料详见表。癌结节解剖位置与临床病理特征关系根据癌结节解剖位置位于胃大弯远端网膜、
8、胃大弯近端网膜、胃小弯网膜进行亚组分析,探讨癌结节解剖位置与患者临床病理特征关系。结果可见:胃大弯网膜远端癌结节患者,淋巴血管浸润比例更高()、分期更晚()、分期更晚()、胃大弯近端网膜癌结节比例更高()、胃小弯网膜癌结节更高()、死亡比例更高()。胃大弯网膜近端癌结节患者,年龄 岁比例更高()、肿瘤直径 比例更高()、淋巴血管浸润比例更高()、位置神经侵犯比例更高()、分期更晚()、分期更晚()、分期更晚()、胃大弯网膜远端癌结节比例更高()、胃小弯网膜癌结节更高()、死亡比例更高()。胃小弯网膜癌结节患者,年龄 岁比例更高()、肿瘤位置分布()、肿瘤直径 比例更高()、淋巴血管浸润比例更高
9、()、神经侵犯比例更高()、分 期 更 晚()、分 期 更 晚()、分期更晚()、胃大弯网膜远端癌结节比例更高()、胃大弯近端网膜结节更高()、死亡比例更高()。详见表。表 胃癌患者的临床特征()项目数据例()性别 男性()女性()年龄 岁()岁()位置 食管胃结合部()胃体()胃窦、幽门()肿瘤大小 ()()肿瘤细胞分化程度 高()中()低()淋巴血管浸润 是()否()神经侵犯 是()否()分期()()()()分期()()()()分期 期()期()期()期()癌结节位置 胃大弯远端网膜()胃大弯近端网膜()胃小弯网膜()生存情况 死亡()存活()中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,表 患
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