ICU意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系的构建与应用.pdf
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1、I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系的构建与应用王 双,刘 亚,黄清月,裴建枫新疆维吾尔自治区人民医院,新疆8 3 0 0 0 2C o n s t r u c t i o na n da p p l i c a t i o nv e r i f i c a t i o no fs e n s i t i v ei n d e xs y s t e mf o rr e s p i r a t o r yt r a c ti n f e c t i o np r e v e n t i o nn u r s i n g i nI C Up a t i e n t sw i t
2、 hc o n s c i o u s n e s sd i s o r d e rWA N GS h u a n g,L I UY a,H U A N GQ i n g y u e,P E IJ i a n f e n gP e o p l e sH o s p i t a l o fX i n j i a n gU y g u rA u t o n o m o u sR e g i o n,X i n j i a n g8 3 0 0 0 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GS h u a n g,E-m a i l:r
3、 i w 4 6 0 61 6 3.c o mK e y w o r d s I C U;r e s p i r a t o r yt r a c t i n f e c t i o n;p r e v e n t i v en u r s i n g;i n d e xs y s t e m;D e l p h im e t h o d摘要 目的:通过文献分析法、德尔菲法构建重症监护室(I C U)意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系,并经临床应用验证其效果。方法:通过文献分析法筛选I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标,经德尔菲法专家函询完善指标内容,最终形成I C
4、 U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系。自2 0 2 2年1月起应用I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系,此前采取常规护理模式,选择我院I C U2 0 2 1年1月1 2月、2 0 2 2年1月1 2月收治的意识障碍病人,各6 0例,分别设为对照组、观察组,比较两组病人呼吸道感染发生率及护理质量改进效果。结果:2轮函询有效问卷回收率均为1 0 0%,专家权威系数分别为0.8 7 5,0.8 9 9,肯德尔和谐系数分别为0.3 2 8(2=3 2.2 8 4,P0.0 0 1)、0.4 7 2(2=5 1.0 9 3,P0.0 0 1),构建的I C U意识障碍
5、病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系共有4 7个指标,其中一级指标3个,二级指标9个,三级指标3 5个,变异系数为0.0 70.1 1。指标体系应用结果显示,观察组上呼吸道、下呼吸道感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组护理质量改进效果优于对照组,差异有统计学意义(P5年;职称:护师1名,主管护师2名,副主任护师2名;指标体系构建研究经历:有2名,无3名。选取组内职称最高者为组长,各组员在组长安排下开展检索、筛选、阅读403CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o
6、 l.1 0N o.2文献,设计、发放、回收函询问卷,提取、整理、修订指标,构建、应用指标体系。1.2 I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系构建过程1.2.1 拟定指标体系初稿1.2.1.1 文献检索 从中英文数据库检索相关文献,中文数据库包括中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国知网、万方 数 据 库,英 文 数 据 库 包 括M e d L i n e、P u b M e d、U p T o D a t e、C I NAHL等。中文检索词为:(重症监护室/I C U/危重症病人)(呼吸道感染/肺部感染/病毒性咽炎/喉炎/支气管炎)(风险评估/预防护理/护理管理/护理评
7、价);英文检索词为:(i n t e n s i v ec a r eu n i t/I C U/c r i t i c a l l y i l lp a t i e n t)(r e s p i r a t o r yi n f e c t i o n/l u n gi n f e c t i o n/v i r a l p h a r y n g i t i s/l a r y n g i t i s/b r o n c h i t i s)(r i s ka s s e s s m e n t/p r e v e n t i v e c a r e/n u r s i n gm a n
8、a g e m e n t/n u r s i n ge v a l u a t i o n)。检索时限为数据库建库至2 0 2 1年1 0月。1.2.1.2 文献筛选及指标提取 研究成员2人为一组,先独立检索、阅读获得文献的标题、摘要及全文,按相关标准对文献进行筛选,而后再次阅读纳入文献,提取文献信息及评价指标,其中文献信息有标题、作者、发表时间、发表期刊、文献类型、语种、下载方式等,之后对比2人文献筛选结果、文献信息及指标提取结果,如一致则作为最终结果,如有差异,则重新阅读。由此得到I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标,共5 8个。文献筛选标准:研究对象为I C U意识障碍
9、病人;研究内容为呼吸道感染预防护理;文献语言为中英文;文献结论符合临床实况;支持全文下载;文献主题或内容不与其他文献重复或高度相似。1.2.1.3 半结构式访谈 邀请I C U、感染科、呼吸科护士及医师开展半结构式访谈,其中I C U护士4名、医院感染科人员2名、呼吸科护士2名、I C U医师2名、呼吸科医师2名。研究小组围绕研究主题进行讨论,参考文献确定访谈问题,包含“当前I C U意识障碍病人呼吸道感染发生现状”“I C U现行呼吸道感染预防护理措施、护理管理制度有哪些”“I C U现行呼吸道感染预防护理、护理管理制度是否存在缺陷,体现在哪些方面”“您认为I C U意识障碍病人呼吸道感染预
10、防护理质量评价的核心指标有哪些”4个问题,研究人员逐一提问,鼓励访谈对象从临床经验、主观判断、国内外文献等角度切入展开讨论,在访谈对象同意下,对访谈内容进行录音;访谈结束后,C o l a i z z i 7步分析法对访谈录音实施转录、分析,提取主题,经分析提取新的“呼吸道感染预防护理质量敏感指标”,并结合意见对指标实施修订。1.2.1.4 指标体系初稿 研究基于“结构-过程-结果”三维质量模式对纳入的I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标进行整理,形成I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系初稿,包含一级指标3个、二级指标1 1个、三级指标4 1个。1.2.2
11、设计第1轮函询问卷 研究在研读同类文献基础上设计第1轮函询问卷,包含:1)卷首语。包括研究背景、目的、问卷填写方法及注意事项。2)问卷主体。即I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标重要性评价部分,重要性评价采用“非常不重要”到“非常重要”5级,分值为15分,每个指标后均有空白框,以便专家补充意见。3)专家情况调查。包含基础信息、函询内容熟悉度、函询判断依据;基础信息调查内容有年龄、学历、工作年限、职务、职称、函询经验;函询内容熟悉度分为“非常不熟悉”到“非常熟悉”5个级别8;函询判断依据有临床经验、主观判断、理论分析、国内外文献4个,每项依据对函询判断的影响有大、中、小3级9。1
12、.2.3 选取函询专家 专家纳入标准:1)本科及以上学历;2)工作年限1 0年;3)相关领域护理人员、护理管理人员或医师;4)副高级及以上职称;5)有函询经验;6)能全程参与函询。研究遵循以上标准对函询专家进行筛选,最终纳入专家2 0名。专家年龄(4 6.56.4)岁;本科及以上2 0名;工作年限:1 01 5年1 1名,1 5年9名;职称:副高级1 3名,正高级7名;函询经历:1次1 2名,1次8名。1.2.4 组织专家函询 自2 0 2 1年1 1月起,正式开展专家函询,通过电子邮件向专家发送第1轮函询问卷,共2 0份,发放1周后回收问卷,统计返回问卷信息,包括指标重要性评分、专家意见,根
13、据评分对指标实施筛选(重要性评分3.5分,变异系数1 8岁;符合相关疾病诊断标准,且病情危重需入住I C U者;格拉斯哥昏迷量表评分1 28分;生命体征稳定;入住I C U前无呼吸道感染症状;病人家属对研究知情,已签署知情同意书。排除标准:合并其他系统感染;入住I C U时已发生谵妄;因病情恶化转院或死亡;临床资料缺失病人。对照组中,男4 2例,女1 8例;年龄(6 5.0 31 3.9 3)岁;疾病类型:颅脑外伤1 0例,脑梗死5 0例;急性生理学及慢性健康状况评分系统(A P A C H E)评分(2 4.0 3 6.7 1)分;机械通气时长(4.1 31.5 0)d;I C U入住时间(
14、1 4.1 21.5 7)d。观察组中,男4 5例,女1 5例;年龄(6 6.4 81 2.5 0)岁;疾病类型:颅脑外伤1 3例,脑梗死4 7例;A P A CHE 评分(2 4.7 78.0 7)分;机械通气时长(4.4 01.2 5)d;I C U入住时间(1 4.0 31.8 7)d。两组性别、年龄、疾病类型、A P A CHE 评分、机械通气时长、I C U入住时间比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。1.3.2 干预方法 对照组采取常规护理模式,包括:1)常规护理培训。依据科室现行护理规范及医院院内感染防控要求确定护理培训内容,包括呼吸道感染防控目标、防控流程、防控措施;培训教师
15、通过解读规章制度说明呼吸道感染防控要求,结合I C U呼吸道感染病例分析感染发生原因,据此明确临床护理要求及注意事项,以强化护士呼吸道感染防控意识,明确防控重难点,培训时长4课时。2)常规护理干预。护士密切监测病人生命体征、呼吸状况,结合感染症状表现、相关指标实施风险评估,根据现行护理制度开展口腔护理、体位管理、无菌操作及雾化吸入操作等。观察组在对照组基础上应用I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系,具体如下。1.3.2.1 形成I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理方案 1)形成护理方案。研究以I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系为基础框架,结合现行呼
16、吸道感染预防护理措施,形成完善的I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理方案,包含“病情监测”“风险评估”“预防护理”“上报记录”4项,结合对应指标下三级指标内容及阈值细化护理操作及要求,且每个条目后均设有“护理自评栏”,评价选项有“”“”。2)应用护理方案。正式应用前,对I C U护士进行统一培训,培训内容包括呼吸道感染预防护理流程、呼吸道感染预防护理操作、护理记录及应急处置等;培训教师为主管护师,培训方式有流程图教学、现场演示教学;培训过程:培训教师结合流程图向护士介绍呼吸道感染预防护理流程,明确各环节操作要求,并现场演示相关护理规范操作,纠正护士操作问题,培训共2课时。指导、督促I C
17、U护士根据护理方案开展呼吸道感染预防护理,并在完成护理操作后进行自评,每周汇报1次自评结果,就“”护理项目说明原因,提出改进方法。1.3.2.2 开展I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理评价 护理管理人员根据I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系中二级指标、三级指标评价I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量,观察各项护理操作情况,与临床要求或规范进行比较,明确是否达标,计算达标率,统计达标率9 0%的护理项目。经头脑风暴法分析护理项目未达标原因,并采用鱼骨图从护士、护理管理、护理制度、病人等角度入手实施总结,确定相应的改进对策,如“2 4h内家属告知执行率”未达标,
18、分析其原因有“护士认知不足”“护患沟通机制不全”等,据此确定护理对策有专项护理培训,每周评价1次。1.3.3 观察指标 1)呼吸道感染发生率。病人出院前1d,护理人员统计住院期间出现上呼吸道感染及下呼吸道感染的病人例数,计算呼吸道感染发生率,即出现呼吸道感染例数/总例数1 0 0%。2)护理质量改进效果。干预后根据I C U意识障碍病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系中过程指标、结果指标下三级指标对护理工作进行评价,共2 7个,结合阈值判断护理工作是否达标,即统计已接收某一指标对应护理项目的病人数,计算其与病人总例数的比值,与阈值进行比较,如符合要求,则达标,不符合则不达标,计算达标率,即达
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