9种护理方案对ICU病人失禁相关性皮炎预防及疗效的网状Meta分析.pdf
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1、9种护理方案对I C U病人失禁相关性皮炎预防及疗效的网状M e t a分析王书瑶,康 华*,王庆源,胡黎姿,寇娇娇,王 丹,杨子江成都中医药大学,四川6 1 0 0 7 5P r e v e n t i o na n dt h e r a p e u t i ce f f e c t so f9n u r s i n gp l a n so ni n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i si nI C Up a t i e n t s:an e t w o r kM e t a-a n a l y s i sWA
2、N GS h u y a o,K A N GH u a,WA N GQ i n g y u a n,H UL i z i,K O UJ i a o j i a o,WA N GD a n,Y A N GZ i j i a n gC h e n g d uU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S i c h u a n6 1 0 0 7 5C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r K A N GH u a,E-m a i l:k a n g
3、h u a c d u t c m.e d u.c nA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe v a l u a t et h ee f f e c t so f9n u r s i n gr e g i m e n so nt h ei n c i d e n c e,o n s e tt i m ea n dh e a l i n gt i m eo fI A Di nI C Up a t i e n t s t h r o u g hm e s hM e t a-a n a l y s i s.M e t h o d s:R C T so nt h
4、e i n c i d e n c e,t i m i n g,a n dh e a l i n gt i m eo f I A Di nI C Up a t i e n t sw i t hn u r s i n gi n t e r v e n t i o n sw e r er e t r i e v e df r o m P u b M e d,M e d L i n e,W e bo fS c i e n c e,t h e C o c h r a n e L i b r a r y,EM b a s e,C NK I,C BM,W a n F a n gD a t a b a s
5、e,a n dV I P.T h e s e a r c hd e a d l i n ew a s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f e a c hd a t a b a s e t oJ u n e 2 0 2 3.S t a t a1 6.0w a su s e d f o rm e s hM e t a-a n a l y s i s.R e s u l t s:At o t a l o f 4 7a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,w i t ha t o t a l s a m p l e
6、s i z eo f 63 5 1c a s e s,i n v o l v i n ga t o t a l o f 9I C Un u r s i n gp l a n s.T h er e s u l t so fm e s hM e t a-a n a l y s i ss h o w e dt h a t s t r u c t u r e dn u r s i n g(O R=0.1 8,9 5%C I 0.0 9-0.3 4),c l u s t e rn u r s i n g(O R=0.2 2,9 5%C I0.1 5-0.3 4),FME An u r s i n g(O
7、R=0.2 5,9 5%C I0.1 4-0.4 6),c o m p r e h e n s i v en u r s i n g(O R=0.2 8,9 5%C I 0.1 7-0.4 7),g r a d e dn u r s i n g(O R=0.3 2,9 5%C I 0.2 0-0.5 2),p r o s p e c t i v en u r s i n g(OR=0.3 4,9 5%C I0.2 4-0.4 7),s t a n d a r d i z e dn u r s i n g(O R=0.3 7,9 5%C I0.2 3-0.5 8)a n d4 Rc r i s
8、i st h e o r yn u r s i n g(O R=0.3 9,9 5%C I0.2 5-0.5 9)w e r es u p e r i o rt oc o n v e n t i o n a ln u r s i n gi nr e d u c i n gt h ei n c i d e n c eo fI A D.S t r u c t u r e dn u r s i n g i ss u p e r i o rt o4 Rc r i s i st h e o r e t i c a ln u r s i n gi nr e d u c i n gt h ei n c i
9、d e n c eo fI A D(O R=0.4 6,9 5%C I0.2 2-0.9 9).P r o s p e c t i v en u r s i n gw a ss u p e r i o r t o4 Rc r i s i st h e o r e t i c a ln u r s i n g(MD=2.3 8,9 5%C I0.1 3-4.6 3),c o n v e n t i o n a ln u r s i n g(MD=3.3 3,9 5%C I 2.0 3-4.6 4)a n dFME An u r s i n g(MD=5.5 3,9 5%C I2.0 8-8.9
10、9)i nd e l a y i n gt h eo n s e to fI A D.S t a n d a r d i z e dn u r s i n gw a sb e t t e rt h a nFME An u r s i n g i nd e l a y i n gt h eo n s e to fI A D(MD=4.6 4,9 5%C I0.1 3-9.1 5).P r o s p e c t i v en u r s i n gw a ss u p e r i o rt os t r u c t u r e dn u r s i n g(MD=-4.7 3,9 5%C I-9
11、.3 3-0.1 3),c l u s t e r e dn u r s i n g(MD=-5.3 7,9 5%C I-9.2 2-1.5 1),g r a d e dn u r s i n g(M D=-5.7 7,9 5%C I-9.6 3-1.9 1),F M E An u r s i n g(M D=-6.3 5,9 5%C I-1 1.9 9-0.7 1),4 Rc r i s i s t h e o r yn u r s i n g(M D=-6.4 7,9 5%C I-1 1.0 9-1.8 4),s t a n d a r d i z e dn u r s i n g(MD=
12、-7.2 4,9 5%C I-1 1.4 4-3.0 5),c o m p r e h e n s i v en u r s i n g(MD=-7.7 2,9 5%C I-1 3.3 6-2.0 7)a n dr o u t i n en u r s i n g(MD=-8.7 3,9 5%C I-1 1.9 9-5.4 7)i na c c e l e r a t i n g I A Dh e a l i n g.S t r u c t u r e dn u r s i n g(M D=-4.0 0,9 5%C I-7.2 5-0.7 5),c l u s t e rn u r s i n
13、 g(MD=-3.3 6,9 5%C I-5.4 1-1.3 1)a n dg r a d e dn u r s i n g(MD=-2.9 6,9 5%C I-5.0 3-0.8 9)w e r es u p e r i o rt oc o n v e n t i o n a l n u r s i n g i na c c e l e r a t i n gI A Dh e a l i n g.C o n c l u s i o n:T h ee x i s t i n ge v i d e n c es h o w s t h a t s t r u c t u r e dn u r s
14、 i n g,c l u s t e rn u r s i n ga n dp r o s p e c t i v en u r s i n gs h o wt h e i rr e s p e c t i v ea d v a n t a g e si nt h ep r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to fI A Di nI C Up a t i e n t s,a n dt h eb e s tn u r s i n gs t r a t e g ys h o u l db e s c i e n t i f i c a l l ya n de
15、 f f e c t i v e l y f o r m u l a t e da c c o r d i n gt o t h eo v e r a l l s i t u a t i o no f t h ed e p a r t m e n t a n dp a t i e n t s.K e y w o r d s i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s;I C U;n u r s i n gp r o g r a m;n e t w o r kM e t a-a n a l y s i s;e v
16、i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:通过网状M e t a分析评价9种护理方案对重症监护室(I C U)病人失禁相关性皮炎(I A D)发生率、发生时间和愈合时间的影响。方法:检索P u b M e d、M e d L i n e、W e bo fS c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、EM b a s e、中国知网(C NK I)、中国生物医学文献数据库(C BM)、万方数据库(W a n F a n gD a t a b a s e)、维普数据库(V I P)中关于不同护理方案干预I C U
17、病人I A D的发生率、发生时间和愈合时间的随机对照试验(R C T)。检索时限从建库至2 0 2 3年6月。采用S t a t a1 6.0进行网状M e t a分析。结果:纳入4 7篇文献,总样本量为63 5 1例,共涉及9种I C U护理方案。网状M e t a分析结果表明,采用结构化护理O R=0.1 8,9 5%C I(0.0 9,0.3 4)、集束化护理OR=0.2 2,9 5%C I(0.1 5,0.3 4)、失效模式和效应分析模式护理(FME A)OR=0.2 5,9 5%C I(0.1 4,0.4 6)、综合护理OR=0.2 8,9 5%C I(0.1 7,0.4 7)、分级
18、护理O R=0.3 2,9 5%C I(0.2 0,0.5 2)、前瞻性护理O R=0.3 4,9 5%C I(0.2 4,0.4 7)、标准化护理O R=0.3 7,9 5%C I(0.2 3,0.5 8)、4 R危机理论护理O R=0.3 9,9 5%C I(0.2 5,0.5 9)在降低I A D发生率方面优于常规护理;结构化护理在降低I A D发生率方面优于4 R危机理论护理O R=0.4 6,9 5%C I(0.2 2,0.9 9)。前瞻性护理在延缓I A D发生时间方面优于4 R危机理论护理MD=2.3 8,9 5%C I(0.1 3,4.6 3)、常规护理MD=3.3 3,9 5
19、%C I(2.0 3,4.6 4)、FME A护理MD=5.5 3,9 5%C I(2.0 8,8.9 9);标准化护理在延缓I A D发生时间方面优于FME A护理MD=4.6 4,9 5%C I(0.1 3,9.1 5)。前瞻性护理在加快I A D愈合方面优于结构化护理MD=-4.7 3,9 5%C I(-9.3 3,-0.1 3)、集束化护理MD=-5.3 7,9 5%C I(-9.2 2,-1.5 1)、分级护理MD=-5.7 7,9 5%C I(-9.6 3,-1.9 1)、FME A护理MD=-6.3 5,9 5%C I(-1 1.9 9,-0.7 1)、4 R危机理论护理M D=
20、-6.4 7,9 5%C I(-1 1.0 9,-1.8 4)、标准化护理M D=-7.2 4,9 5%C I(-1 1.4 4,-3.0 5)、综合护理M D=-7.7 2,9 5%C I(-1 3.3 6,-2.0 7)、常规护理M D=-8.7 3,9 5%C I(-1 1.9 9,-5.4 7);结构化护理MD=-4.0 0,9 5%C I(-7.2 5,-0.7 5)、集束化护理MD=-3.3 6,9 5%C I(-5.4 1,-1.3 1)、分级护理MD=-2.9 6,9 5%C I(-5.0 3,-0.8 9)在加快I A D愈合方面优于常规护理。结论:现有证据表明,结构化护理、
21、集束化护理、前瞻性护理对于I C U病人I A D的预防和治疗方面均显示出了各自的优势,临床上应根据科室及病人的整体情况,科学有效地制定最佳的护理策略。关键词 失禁相关性皮炎;I C U;护理方案;网状M e t a分析;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 6.0 0 3 基金项目 四川省心理健康教育研究中心2 0 2 3年度课题,编号:X L J K J Y 2 3 0 5 A作者简介 王书瑶,硕士研究生在读*通讯作者 康华,E-m a i l:k a n g h u a c d u t c m.e d u.
22、c n引用信息 王书瑶,康华,王庆源,等.9种护理方案对I C U病人失禁相关性皮炎预防及疗效的网状M e t a分析J.循证护理,2 0 2 4,1 0(6):9 6 4-9 7 4.469CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6 失禁相关性皮炎(i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s,I A D)是一种刺激性接触性皮炎,与皮肤长期暴露于尿液或粪便中有关1-2。相关研究结果表明,住院病人中I
23、 A D发生率为2 3%4 2%3-7,而重症监护室(I C U)病人I A D的发生率可达1 7%5 0%8-1 1。I C U病人长期处于卧床状态,活动受限,病情严重,导致病人I A D的发生率一直较高,是临床上I A D的高危人群1 2-1 4。I A D的发生,一方面使病人发生压力性损伤和尿路感染的风险大大增加,另一方面延长病人的I C U住院时间,增加其医疗成本1 5-1 6。因此,针对失禁病人所提出的护理管理方案繁多,目前研究最多的护理方案如集束化护理、标准化护理、4 R危机理论、前瞻性护理、综合护理、分级护 理、失 效 模 式 和 效 应 分 析 模 式 护 理(FME A)等,
24、虽然各种I C U护理方案对于I A D的预防和管理都有一定的积极作用,但何种方案对I A D预防和治疗效果最佳亟待进一步探究。网状M e t a分析能将治疗同一疾病的不同干预措施汇总后进行定量化的统计分析比较,并针对某一结局指标的不同干预措施的优劣进行排序1 7-1 9。因此,本研究通过网状M e t a分析的方法,比较目前较为常见的9种I C U病人I A D护理方案,以期为I C U病人I A D的预防及治疗提供循证医学证据。1 资料和方法1.1 文献纳入与排除标准1.1.1 纳入标准 1)研究类型:比较不同护理管理方案对I A D预防及治疗效果的随机对照试验(r a n d o m i
25、 z e dc o n t r o l l e dt r i a l,R C T);2)研究对象:I C U住院病人,诊断标准符合失禁2 0,年龄1 8岁,存在严重腹泻、大便失禁、小便失禁、二便双失禁;3)干预措施:对照组采用常规护理,试验组采用4 R危机理论护理2 1、标准化护理、分级护理、集束化护理、结构化护理、FME A护理2 2、前瞻性护理、综合护理;4)结局指标:I A D发生率、I A D发生时间及愈合时间。1.1.2 排除标准 1)非中、英文文献;2)因信息不全无法提取或数据有误;3)重复发表的文献;4)动物实验。1.2 检索策略 计算机检索从建库至2 0 2 3年6月公开发表的
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