职业健康检查表.doc
《职业健康检查表.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《职业健康检查表.doc(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、附件2 职业健康检查表姓名 单位 单位电话 工号 编号 填表日期 类别: 上岗前 ( )在岗期间( )离岗时 ( )职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名: 性别: 身份证号码: 婚姻状况: 总工龄: 接害工龄: 毒害种类和名称:受检人签名 用人单位签章年 月 日 年 月 日 一、职业史(由受检者本人填写)起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施一、既往病史 二、急慢性职业病史病名: 诊断日期: 诊断单位: 是否痊愈: 经期三、月经史: (初潮 停经年龄) 周期四、生育史:现有子女 人,流产 次,早产 次,死产 次,异常胎 次五、烟酒史:不吸烟,偶吸烟,经常吸 包/天、共 年;不饮酒、偶饮
2、酒、经常饮 ml/日、共 年;六、其它 七、症状项 目 年 月 日项 目 年 月 日1.头痛35.气短2.头(晕)昏36.胸闷3.眩晕37.胸痛4.失眠38.咳嗽5. 嗜睡39.咳痰6. 多梦40.咯血7.记忆力减退41.哮喘8.易激动42.心悸9.疲乏无力43.心前区不适10.低热44.食欲减退11.盗汗45.消瘦12.多汗46.恶心13.全身酸痛47.呕吐14.性欲减退48.腹胀15.视物模糊49.腹痛16.视力下降50.肝区痛17.眼痛51.腹泻18.羞明52.便秘19.流泪53.尿频20.嗅觉减退54.尿急21.鼻干55.尿血22.鼻堵56.皮下出血23.流鼻血57.皮肤搔痒24.流涕
3、58.皮疹25.耳鸣59.浮肿26.耳聋60.脱发27.口渴61.关节痛28.流涎62.四肢麻木29.牙痛63.动作不灵活30.牙齿松动64.月经异常31.刷牙出血65.32.口腔异味66.33.口腔溃疡67.34.咽痛医生签名*有上述症状用“”表示,无症状用“”表示八、体征项目检查结果检查医师(签章)备注一般情况一般状况脉率 次/分血压mmHg五 官视力裸视力L R矫正L R晶体眼底外耳听力左右鼻口腔咽喉内 科心脏肺肝脾项目检查结果检查医师(签章)备注外 科甲状腺浅表淋巴结皮肤粘膜神 经 系 统皮肤划纹症膝反射跟腱反射肌力肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射其 它九、化验及其它检查项目化验结果化验医师(签章)备注血白细胞9中性 %淋巴 %单核 %红细胞12/L血红蛋白 g/L血小板9/L尿尿蛋白尿糖红细胞白细胞管型肝功能ALT乙肝二对半胸部线检查心电图超(肝、胆、脾、肾)脑电图听、视觉诱发电位神经肌电图尿:铅砷镉锰氟血:铅尿:氨基乙酰丙酸血:锌原卟啉尿:微球蛋白全血:胆碱酯酶(u)肺功能化验及其它检查报告粘贴处:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 职业 健康 检查表
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。