“PAD链”研究进展及优化措施.pdf
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1、J.S l e e pM e d i c i n eC l i n i c s,2 0 1 8,1 3(1):1 2 7-1 3 5.4 7 Y U ES,Y A N GY,W A N G H,e ta l.B o d y c o m p a s s:m o n i t o r i n gs l e e pp o s t u r e w i t h w i r e l e s ss i g n a l sJ.P r o c e e d i n g so ft h e A C M o nI n t e r a c t i v eM o b i l e W e a r a b l ea n d U
2、 b i q u i t o u sT e c h n o l o g i e s,2 0 2 0,4(2):1-2 5.4 8 V E I GA A,GA R C I A L,P A R R A L,e ta l.A nI o T-b a s e ds m a r tp i l l o wf o r s l e e pq u a l i t ym o n i t o r i n gi nAA Le n v i r o n m e n t sC/2 0 1 8T h i r dI n t e r n a t i o n a lC o n f e r e n c eo nF o ga n d M
3、 o b i l eE d g eC o m p u t i n g(FME C).I E E E,2 0 1 8:1 7 5-1 8 0.4 9 毛佳伊,黄欢欢,周婷婷,等.智能药物管理系统在老年慢性病患者住院-居家过渡期的应用J.护理学报,2 0 2 2,2 9(2 1):7 4-7 8.5 0 M R QU E Z G,T A R AMA S C O C.B a r r i e r sa n df a c i l i t a t o r so fa m b i e n ta s s i s t e dl i v i n gs y s t e m s:as y s t e m a t i
4、cl i t e r a t u r er e v i e wJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2 0 2 3,2 0(6):5 0 2 0.5 1 V I MA R L UN D V,B O R Y C K IE M,KU S HN I RUK A W,e ta l.Am b i e n t a s s i s t e d l i v i n g:i d e n t i f y i n gn e wc h
5、 a l l e n g e sa n dn e e d s f o rd i g i t a lt e c h n o l o g i e sa n d s e r v i c ei n n o v a t i o nJ.Y e a r b o o k o fM e d i c a l I n f o r m a t i c s,2 0 2 1,3 0(1):1 4 1-1 4 9.5 2 GA R C SL,AMP A T Z OG L OU A,AV G E R I OUP,e ta l.Q u a l i t ya t t r i b u t e sa n dq u a l i t y
6、m o d e l s f o r a m b i e n t a s s i s t e d l i v i n gs o f t w a r es y s t e m s:as y s t e m a t i c m a p p i n gJ.I n f o r m a t i o na n d S o f t w a r eT e c h n o l o g y,2 0 1 7,8 2:1 2 1-1 3 8.5 3 S I E G E LC,D O R N E R T E.I n f o r m a t i o nt e c h n o l o g i e sf o ra c t i
7、v ea n da s s i s t e dl i v i n g-i n f l u e n c e st ot h eq u a l i t yo f l i f eo fa na g e i n gs o c i e t yJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f M e d i c a lI n f o r m a t i c s,2 0 1 7,1 0 0:3 2-4 5.5 4 D I M I T R I E V S K IA,Z D R A V E V S K IE,L AM E S K IP,e ta l.As u r v e y
8、o f a m b i e n t a s s i s t e d l i v i n g s y s t e m s:c h a l l e n g e s a n do p p o r t u n i t i e sC/2 0 1 6I E E E1 2 t hI n t e r n a t i o n a lC o n f e r e n c eo nI n t e l l i g e n tC o m p u t e rC o mm u n i c a t i o na n dP r o c e s s i n g(I C C P).I E E E,2 0 1 6:4 9-5 3.5
9、5 C HOUKOU M A,P O L YVYANA A,S AKAMO T O Y,e ta l.Am b i e n ta s s i s t e dl i v i n gt e c h n o l o g i e st os u p p o r to l d e ra d u l t s h e a l t ha n dw e l l n e s s:as y s t e m a t i cm a p p i n gr e v i e wJ.E u r o p e a nR e v i e wf o rM e d i c a l a n dP h a r m a c o l o g i
10、 c a l S c i e n c e s,2 0 2 1,2 5(1 2):4 2 8 9-4 3 0 7.5 6 C A R R E T E RO S.T e c h n o l o g y-e n a b l e ds e r v i c e sf o ro l d e rp e o p l el i v i n ga th o m ei n d e p e n d e n t l y:l e s s o n sf o rp u b l i cl o n g-t e r mc a r ea u t h o r i t i e s i nt h eE U M e m b e rS t a
11、 t e sJ.J R C W o r k i n gP a p e r s,2 0 1 5.D O I:1 0.2 7 9 1/5 5 9 3 2 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-1 5;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 4)(本文编辑 张建华)“P A D链”研究进展及优化措施陈凯琪,曾倩雯,明 优,袁 泉,胡翠环*华中科技大学同济医学院护理学院 湖北4 3 0 0 0 0R e s e a r c hp r o g r e s sa n do p t i m i z a t i o nm e a s u r e so f P A DC h a i n C H E NK a i
12、 q i,Z E N GQ i a n w e n,M I N GY o u,Y U A NQ u a n,H UC u i h u a nS c h o o l o fN u r s i n g,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g eo fH U S T,H u b e i 4 3 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r H UC u i h u a n,E-m a i l:h u c u i h u a n h u s t.e d u.c nK e y w o r d s p u b l
13、i ca c c e s sd e f i b r i l l a t i o n;e m e r g e n c ym e d i c a l s e r v i c e s;a u t o m a t i ce x t e r n a l d e f i b r i l l a t o r;c a r d i a ca r r e s t;n u r s i n g;r e v i e w摘要 综述公众启动除颤链(P A D链)的概念、研究概况,提出影响公众启动除颤实施的因素及优化措施,以提高我国院外心搏骤停病人的总体存活率。关键词 公众启动除颤;紧急医疗服务;自动体外除颤器;心搏骤停;护
14、理;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 1 0 作者简介 陈凯琪,护士,硕士研究生在读*通讯作者 胡翠环,E-m a i l:h u c u i h u a n h u s t.e d u.c n引用信息 陈凯琪,曾倩雯,明优,等.“P A D链”研究进展及优化措施J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):6 2-6 6.26CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1 近年来,一项鼓
15、励非专业人员在急救现场使用自动体外除颤仪(a u t o m a t i ce x t e r n a l d e f i b r i l l a t o r,A E D)的计划正在多国普及,即公众启动除颤(p u b l i ca c c e s sd e f i b r i l l a t i o n,P A D)计划1。P A D计划的快速启动是逆转 院 外 心 搏 骤 停(o u to fh o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t,OHC A)合 并 致 命 性 心 律 失 常 如 心 室 颤 动(v e n t r i c u l a r f i
16、b r i l l a t i o n,V F)和无脉性室性心动过速(p u l s e l e s sv e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a,P VT)病人的最终方法。P A D计 划 的 快 速 启 动 也 是 紧 急 医 疗 服 务(e m e r g e n c ym e d i c a ls e r v i c e,EM S)面临的主要挑战,发生V F或P VT时,除颤每延迟1m i n,心搏骤停病人的存活率就会随之下降。研究表明,在EM S到达前对OHC A病人及时实施除颤十分关键2。但相关数据显示,OH C A病人在E M S人员到
17、达前接受除颤率5%3-4。表明应提高P A D的实施率,最大限度地发挥公众使用A E D在OHC A生存链中的作用。现综述“P A D链”相关内容、研究背景及现状,提出促进非急救人员顺利使用A E D的优化策略,以提高我国P A D实施率。1“P A D链”的概念 北美于1 9 9 2年首次发布了P A D实施指南5,美国心脏协会(Am e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n,AHA)对P A D的定义为:公共启动除颤,即公众在大量人群聚集或 心 脏 病 发 作 高 危 人 群 居 住 的 私 人 场 所 提 供A E D6。研究表明,P A D计
18、划的实施率严重不足,导致OHC A病人的生存率低下7。因此,R i n g h等8提出“P A D链”相关内容,包括以下6个方面:1)旁观者必须迅速识别心搏骤停;2)在OHC A事件发生地点附近必须有1个可获取使用的A E D;3)旁观者必须知道最近的A E D的位置;4)旁观者须立即取到最近 的A E D;5)旁观者必须会且愿意使用A E D,同时A E D必须功能良好;6)病人必须有可以除颤的节律。“P A D链”描述了从病人发生OHC A到开始除颤之间的一系列关键环节,以促进公众顺利使用A E D。这些环节环环相扣,任何一个环节的中断都会影响旁观者在关键时间内使用A E D进行救援。2“
19、P A D链”研究概况 OHC A是现代社会严重威胁人类生命的公共卫生事件,为了挽救生命,人们将心搏骤停病人与生存联系起来的行为称为“生存链”。美国心脏协会提出的“生存链”概念,确定了OHC A生存链中的几个关键的原则,这些原则被定义为“环节”,其中包括早期识别和呼救、早期心肺复苏(c a r d i op u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n,C P R)、快速除颤、早期的高级生命支持和心搏骤停后综合治疗5个环节9。美国和欧洲国家强调,立即进行C P R和使用A E D在OHC A生存链中发挥着关键作用1 0。在英国,P A D已实施了数十年,英国
20、政府提出的“心血管疾病结局战略”已经认识到P A D在加强生存链方面的重要性1 1。国际复苏联络委员会指出,从增加A E D应用率中获得的潜在公共卫生益处是巨大的1 2。因此,提高公众使用A E D的成功率,即熟练掌握“P A D链”技能对于挽救OHC A病人的生命至关重要。研究显示,许多改善P A D的单独策略效果不明显,且没有专门的内容规定如何在OHC A发生期间更便捷、准确、高效地使用A E D实施除颤1 3。为了更好地实施P A D计划,R i n g h等8提出“P A D链”概念,确定了从病人发生OHC A到A E D被使用之间存在潜在障碍过程中的关键点。“P A D链”是多层次的
21、必须快速连续发生的关键行动,我国P A D计划的实施率较低,以引进AHA的急救课程体系学习为主,目前国内还没有形成独立、完整、科学的符合我国实际情况的公众顺利除颤的实施流程,AHA指南尚不能与我国情况完全契合,需要因地制宜地根据临床需求进行改善,提高公众对A E D使用率仍然需要探索1 4。本研究借鉴国外“P A D链”6个要点组成流程化的OHC A生存链,在查阅文献分析每个环节实施障碍因素的基础上提出对应解决措施,以提高公众实施除颤的概率,从而提高我国OHC A病人的总体存活率。3 优化我国“P A D链”的相关启示3.1 提高旁观者和EM S调度员对OHC A的识别能力 作为“P A D链
22、”的第1个环节,当旁观者发现有人倒地,无法第一时间判断识别OHC A,误判晕厥或癫痫,甚至一些病人的濒死呼吸被认作正常呼吸,这些情况都会导致旁观者延迟呼叫EM S调度中心以及启动C P R和使用A E D1 5。虽然EM S调度员可以在接到疑似OHC A案例的电话后进行指导,但仅仅通过电话交流,调度员对心搏骤停的识别既不容易,又不准确,可能因信息误差而耽误救援工作1 6。鉴于此,我国需要强化培训非专业救援人员判断、识别心搏骤停的能力:一方面,意识水平和呼吸状况已被证明可以快速识别相当 大 比 例 的 心 搏 骤 停 病 人1 7,如 美 国 西 雅 图EM S提出的“N o,N o,G o”方
23、案正是通过询问“这个人有意识吗”“这个人呼吸正常吗”这两个问题的否定回答可以快速识别出相当大比例的心搏骤停病人,立即启动C P R并使用A E D除颤对病人展开施救。另一方面,针对电话传输信息不准确的问题,可以通过视频辅助等技术增加调度员对现场情况的了解,增强调度员36循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)对OHC A的准确识别。3.2 完善A E D的部署策略、可及性与位置标识3.2.1 完善A E D的部署策略,提高A E D的可及性 优化“P A D链”的关键步骤是A E D的合理部署、方便获取。在芬兰的一项研究中,旁观者没有使用A E D的原因之一是根本不知道
24、A E D的存在,或者不知道它的位置1 8。旁观者除颤的效率取决于A E D的位置部署、A E D的可及性及旁观者定位。1)固定计划:将固定数量的A E D部署在公众在场的高风险区域,包括基于指南、网格以及地标的3种A E D固定方式。AHA指南提出,在OH C A高风险公共场所1.01.5m i n的步行路程内应有可使用的A E D。英国复苏委员会建议,在快走不超过2m i n的步行路程内部署A E D。另一种基于网格的策略被指定以常规或混合距离部署单个A E D。根据目标区域,距离范围如2 0 020 0 0m等。最后,基于地标的策略部署因城市和国家而异,如在多伦多,银行自动取款机、咖啡店
25、和连锁餐厅是获取A E D的标志性地点;在巴黎,最佳地点是邮局、地铁站和自行车共享站1 9。基于指南的优点是最适于OHC A事件,每个部署的A E D可达到最佳效率;研究发现,基于网格的部署中,因为A E D之间的平均距离短,使得A E D覆盖范围内,OHC A病人接受旁观者除颤的可能性提高了近3倍,病人3 0d生存率提高了2倍2 0;基于地标的策略中,旁观者不仅能根据熟悉的地标迅速定位A E D,还不需要在应用程序中查找A E D的位置,缩短了快速启动P A D计划的时间。除此之外,优化建模等运筹学技术也被有效地用于确定A E D部署的最佳位置,此类模型的输出可用于根据热点覆盖评估当前A E
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