中成药治疗埋藏性视盘玻璃疣伴视盘出血1例.pdf

中国中医眼科杂志2024 年 2 月第 34 卷第 2 期 个案报告 中成药治疗埋藏性视盘玻璃疣伴视盘出血1例阙文佳1，吕璐2关键词 视盘玻璃疣；视盘出血；病例报告中图分类号：R276.7 文献标识码：B 文章编号：1002-4379（2024）02-0170-03埋藏性视盘玻璃疣（buried optic disk drusen，BODD）多见于儿童和青少年，临床上较少见1，不同的疣体位置及大小可表现出不同的症状，也可无症状，患者多因“视物模糊或眼前黑影”就诊，眼底出血多在13个月之内完全吸收，视力恢复2，本病也可诱发视网膜中央动、静脉阻塞或缺血性视神经病变等，临床上容易漏诊3。随着年龄的增长，BODD患者视网膜神经纤维层会受损变薄，鼻侧受损多于颞侧，视野缺损逐步进展，但通常会保留中心视力1，目前尚无特效治疗方法，无症状的情况下可观察4。笔者在门诊诊治 1 例伴视盘浅层出血的BODD患者，现报道如下。1临床资料高某，男，21岁，因“右眼眼前黑影飘动2 d”于2022年9月23日就诊于山东中医药大学附属医院眼科。患者诉 2 d 前熬夜后出现右眼眼前黑影飘动，未予重视，现患者症状未改善，遂来诊。查矫正视力：右眼0.8，左眼1.0。右眼眼底可见视盘上方及鼻侧鲜红色出血，呈放射状（图 1A），余未见异常。眼部 B 超示：右眼视盘前可见一强回声光团（图1B）；光 学 相 干 断 层 扫 描（optical coherence tomography，OCT）示：右眼视盘鼻侧隆起，视网膜神经上皮层下可见一中高反射团块（图1C）。中医四诊：患者自述近期精神压力较大，情绪欠佳，近1个月常熬夜看手机，纳可，二便调。舌暗，苔薄白，脉弦涩。西医诊断：右眼埋藏性视盘玻璃疣；中医诊断：视瞻昏渺（气滞血瘀证）。治以复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，Z20030017）促进出血吸收，3粒口服，每日3次，治疗14 d。二诊（2022年10月10日）：患者自诉右眼眼前黑影明显缩小。查矫正视力，双眼1.0。右眼眼底照相示，视盘出血大部分吸收（图1D）。随访（2023年10月24日）：1年后电话随访，患者自诉右眼眼前黑影消失，双眼自镜视力1.0，后期未复发。2讨论视盘玻璃疣（optic disk drusen，ODD）是钙、氨基酸、核酸和黏多糖的无细胞沉积物，形成于筛板前视神经头，病因及发病机制目前未明确，可分为浅表 性 视 盘 玻 璃 疣（superficial optic disk drusen，SODD）和 BODD，临床上相对少见，据统计 ODD 全球患病率为0.9%2.4%，在白种人和女性中更为常见；多位于视盘鼻侧，双眼发病率约 75.0%3；有研究5认为，ODD与遗传有一定关系，但其遗传基因未明确。BODD多见于儿童和青少年，此时玻璃疣未钙化，随着年龄的增长，玻璃疣体积增大且逐渐钙化，在检眼镜下即可看到视盘表面的玻璃疣1。BODD通常无临床症状，但当玻璃疣体积增大，或小型的玻璃疣互相融合钙化时，可压迫或刺伤视盘血管和视网膜神经纤维，出现视物模糊、眼前黑影、视力轻中度下降、视物范围缩小等临床表现。BODD患者眼底多呈现为假性视盘水肿的外观，需与真性视盘水肿、视盘血管炎、视神经乳头炎进行鉴别，通过颅脑核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、荧 光 素 眼 底 血 管 造 影（fundus fluorescein angiography，FFA）检查可进行鉴别6-8。因BODD可压迫阻塞血管，导致视网膜循环障碍，故可诱发视网膜中央动、静脉阻塞或缺血性视神经病变；若疣体长期压迫视盘血管，导致视盘附近慢性缺血、缺氧，则可能继发视盘新生血管、脉络膜新生血管3。王 旭 倩 等9观 察 光 学 相 干 断 层 扫 描 血 管 成 像（optical coherence tomography angiography，OCTA）发现BODD患者的黄斑区浅层血管密度降低，由此看DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2024.02.016作者单位：1 山东中医药大学，济南 2500142 山东省中医院，济南 250011通讯作者：吕璐，-mail：170中国中医眼科杂志2024 年 2 月第 34 卷第 2 期来，BODD虽在视盘附近，但对黄斑区也可能造成影响，因此，黄斑区也应定期观察。本例患者为青年男性，右眼B超发现了埋藏在视盘之下的玻璃疣，OCT检查进一步明确诊断，因当时患者依从性差，未做左眼OCT，故目前诊断为右眼 BODD。关于 BODD 视盘出血，SANDERS TE等10曾描述3种出血类型，即浅神经纤维层出血、玻璃体出血和深视网膜下出血，在已报道的案例8,11-12中也多表现为这3种类型，本例患者右眼眼底的出血即为浅神经纤维层的出血，出血更容易吸收。关于视野缺损，BODD因视神经轴突受损小，视野缺陷的发生率比浅表型更低13，该患者目前视物范围未见明显改变，但由BODD到SODD是随着年龄增长的一个动态发展过程，因此，后期需要注意神经纤维层厚度和视野的改变。目前，西医尚无特效疗法治疗BODD4。本例患者临近毕业，精神压力大，致情志不舒，肝气疏泄失职，气机郁滞不畅，致眼底络脉循行不畅，瘀血阻滞，血不循经溢出脉外而为眼底出血；加之患者连续熬夜，且使用电子产品较多，过用目力导致肝阴血耗损，脉络不充，涩滞不畅，目失濡养。结合舌脉，辨为气滞血瘀证，治疗上以行气活血、补益气阴为原则。复方血栓通胶囊为中成药，主要由三七、丹参、黄芪、玄参4味中药组成，方中三七化瘀止血为君药，丹参助君药活血化瘀为臣药，黄芪补气行血为佐药，玄参清热凉血滋阴为使药，全方共奏活血化瘀、益气滋阴的功效，故予以复方血栓通胶囊加速患者眼底出血吸收。中医药是个伟大的宝库，深入挖掘中医药在眼科的应用，相信未来中医眼科会有更多的突破。参考文献1CHANG MY,PINELES SL.Optic disk drusen in childrenJ.Surv Ophthalmol,2016,61(6):745-758.1A 1D 1C 1B 注：1A 初诊眼底彩照图，可见视盘上方及鼻侧呈放射状出血（白色箭头）；1B 初诊眼部B超图像，可见视盘前一强回声光团（白色箭头），降低增益仍然存在；1C 初诊视盘OCT图像，可见视盘鼻侧隆起，神经上皮层下可见一中高反射团块（蓝色箭头）；1D 二诊眼底彩照图，可见视盘出血大部分吸收；OCT 光学相干断层扫描。图1高某右眼影像学资料171中国中医眼科杂志2024 年 2 月第 34 卷第 2 期2陈秀丽,吴培培,徐海峰,等.伴视盘出血的埋藏性视盘玻璃疣患者的临床特点和眼底影像特征J.临床眼科杂志,2021,29(2):97-101.3SERPEN JY,PRASOV L,ZEIN WM,et al.Clinical features of optic disc drusen in an ophthalmic genetics cohortJ.Ophthalmol,2020,2020:5082706.4ALLEGRINI D,PAGANO L,FERRARA M,et al.Optic disc drusen:a systematic review:Up-to-date and future perspectiveJ.Int Ophthalmol,2020;40(8):2119-2127.5ANTCLIFF RJ,SPALTON DJ.Are optic disc drusen inherited?J.Ophthalmology,1999,106(7):1278-1281.6龙丹宁,莫亚,何希,等.双眼较大隐匿性视盘玻璃膜疣1例J.中国中医眼科杂志,2023,33(1):58-60.7吕永川,崔舒红,尚丽.双眼埋藏性视盘玻璃膜疣误诊报告J.临床误诊误治,2013,26(3):35-36.8翟彦君,王俊恩.埋藏性视盘玻璃疣1例J.实用医学杂志,2011,27(17):3263-3264.9王旭倩,干霖洋,马瑾,等.埋藏性视盘玻璃疣患者视网膜浅层结构及血管密度临床观察J.中华眼科杂志,2022,58(3):200-204.10 SANDERS TE,GAY AJ,NEWMAN M.Hemorrhagic complications of drusen of the optic diskJ.Am J Ophthalmol,1971,71(1 Pt 2):204-217.11 杨秀梅,王雨生,张鹏,等.误诊为左眼视盘血管炎的双眼埋藏性视盘玻璃疣一例J.中华眼底病杂志,2006,22(6):418-419.12 蔡志鹏,刘春晓,张红.双眼埋藏性视盘玻璃疣伴盘周视网膜下出血二例J.中华实验眼科杂志,2019,37(4):273-275.13 WILKINS JM,POMERANZ HD.Visual manifestations of visible and buried optic disc drusenJ.J Neuroophthalmol,2004,24(2):125-129.(收稿日期：2023-02-05 本文编辑：杨安)必要时加用改善循环药物促进出血吸收，短期避免剧烈运动。因此，遇到此类患者医生应及时识别，避免不必要的检查及过度治疗，同时安慰患者，避免患者不必要的恐惧和焦虑10,17。参考文献1MALMQVIST L,SIBONY PA,FRASER CL,et al.Peripapillary Ovoid Hyperreflectivity in Optic Disc Edema and PseudopapilledemaJ.Ophthalmology,2018,125(10):1662-1664.2MALMQVIST L,BURSZTYN L,COSTELLO F,et al.The Optic Disc Drusen Studies Consortium Recommendations for Diagnosis of Optic Disc Drusen Using Optical Coherence TomographyJ.J Neuroophthalmol,2018,38(3):299-307.3PETZOLD A,CORIC D,BALK LJ,et al.Longitudinal Development of Peripapillary Hyper-Reflective Ovoid Masslike Structures Suggests a Novel Pathological Pathway in Multiple SclerosisJ.Ann Neurol,2020,88(2):309-319.4TEIXEIRA FJ,MARQUES RE,MANO SS,et al.Optic disc drusen in children:morphologic features using EDI-OCTJ.Eye(Lond),2020,34(9):1577-1584.5FRASER JA,RUELKKE LL,MALMQVIST L,et al.Prevalence of Optic Disc Drusen in Young Patients With Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy:A 10-Year Retrospective StudyJ.J Neuroophthalmol,2021,41(2):200-205.6LYU IJ,PARK KA,OH SY.Association between myopia and peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures in childrenJ.Sci Rep,2020,10(1):2238.7KIM MS,LEE KM,HWANG JM,et al.Morphologic Features of Buried Optic Disc Drusen on En Face Optical Coherence Tomography and Optical Coherence Tomography AngiographyJ.Am J Ophthalmol,2020,213:125-133.8ZHANG X,CHENG X,CHEN B,et al.Multimodal Imaging Characteristics and Presumed Cause of Intrapapillary Hemorrhage with Adjacent Peripapillary Subretinal HemorrhageJ.Clin Ophthalmol,2021,15:2583-2590.9张婧,姜利斌.视盘旁高反射卵圆形团块样结构与视神经疾病关系的研究进展J.中华眼科杂志,2022,58(12):1084-1088.10 龙丹宁,莫亚,何希,等.双眼较大隐匿性视盘玻璃膜疣1例J.中国中医眼科杂志,2023,33(1):58-60.11 HEATH JR,CHEN FK.Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures:Multimodal imaging-A reviewJ.Clin Exp Ophthalmol,2023,51(1):67-80.12 蔡志鹏,刘春晓,张红.双眼埋藏性视盘玻璃疣伴盘周视网膜下出血二例J.中华实验眼科杂志,2019,37(4):273-275.13 XIE X,LIU T,WANG W,et al.Clinical and Multi-Mode Imaging Features of Eyes With 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