护理质量评价统一标准.doc

危重患者护理质量评价标准
病区 ： 年 月 日
项目
分值
质量评价标准
扣分标准
责任护士、患者姓名及扣分值
扣分原因

生活护理
8
评定自理能力，为患者做好生活护理，头发、口腔、皮肤、会阴清洁，无异味，胡须、指（趾）甲短，依据疾病要求做好饮食护理，鼻饲或帮助进食
每一小项不符合要求扣1分

6
做好晨、晚间护理，保持病房整齐，床铺干燥、平整、无渣屑、无污染痕迹，床下无杂物

病情
观察
6
护理等级和病情、自理能力相符，并和医嘱、一览表、床头卡相符
每一小项不符合要求扣3分

10
实施危重患者疾病护理常规，亲密观察病情改变，立即汇报处理，护理巡视卡统计符合要求，护理统计客观、真实、正确、立即

6
依据患者需求制订危重患者护理计划、修签订即

10
护士掌握患者病情(通常资料、关键诊疗、关键病情、诊疗方法、关键辅助检验阳性结果、关键护理问题及护理方法、病情改变观察关键)、 自理能力

诊疗
护理
方法
落实
6
依据危重患者病情，备齐抢救药品、器材，护理人员熟练应用，保障仪器、设备和抢救物品有效使用
每一小项不符合要求扣2分

4
实施患者身份识别制度，腕带佩戴规范，有效使用

8
诊疗、处理、用药实施正确、立即，符合护理技术操作，护理方法落实到位

6
卧位安全舒适，符合专科疾病要求，肢体处于功效位，预防足下垂、关节强直、肌肉挛缩、肺栓塞、深静脉血栓形成等方法落实到位

8
吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡统计规范

8
各类管道位置正确，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识规范，观察引流液性状及量，统计正确。定时更换引流管、引流袋

安全管理
4
安全风险评定立即正确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求
每一小项不符合要求扣2分

6
预防跌倒、坠床、压疮和管道滑脱等安全方法落实到位，保护用具（床档、约束带、助行器）使用规范

4
严格实施“临床护理技术操作常见并发症预防和处理规范”，发生并发症时，处理方法适当并立即上报

累计
100

注：以患者为单位，≥95分为合格 检验患者总数： 合格数： 平均分： 合格率： % 检验人：
消毒隔离管理质量评价标准
病区： 检验日期： 得分: 检验人:
项目
分值
质量评价标准
评价方法及扣分标准
扣分原因
扣分
得分
人员
管理
4
操作时工作人员仪表、着装符合要求，无菌操作戴口罩
查看护士工作状态，一处不符合要求扣2分

4
认真实施手卫生规范，依从性和正确率符合要求

环境
管理
6
清洁、污染分区合理、标识清楚，拖把、抹布分区使用，用后消毒晾干备用
现场查看诊疗、换药室管理和收治患者情况，一处不符合要求扣2分

6
诊疗台、物品存放柜、水池、地面、窗台洁净整齐、室内无卫生死角

4
诊疗室、换药室门保持关闭状态，非医务人员不得随意进入

6
收住患者应按感染和非感染性疾病分别收治，感染性疾病患者在患者一览表、病历、患者房间门、腕带上做标识

物品
管理
4
多种物品分类分区放置，使用后立即处理并归回原位
现场检验诊疗室、换药室多种物品管理情况，一处不符合要求扣2分

6
无菌物品专柜存放，一次性物品定点、分类放置，包装完好无过期，使用符合要求

6
抽出药液、开启静脉输入无菌液体须注明时间，使用期≤2h；启封抽吸溶媒应注明时间，有效时间≤24h

6
无菌干缸有效时间≤4h、无菌容器每七天更换2次，盛放无菌棉球容器天天更换

4
碘剂、乙醇密闭保留，有效时间≤3天，要求注明开启日期、时间

4
速干手消剂注明开启日期、时间，醇类手消剂使用期≤1个月、含氯手消剂使用期≤3个月

4
多种注射做到一人一针一管一带，体温计消毒符合要求

4
扫床巾一床一巾一废弃湿性扫床，擦拭床头柜毛巾一桌一巾一消毒

4
诊疗车上层为清洁区，下层为污染区，物品分层放置，必需放置手消剂

6
吸痰瓶天天消毒一次，湿化瓶、呼吸机管道、雾化管道等送供给室消毒，存放符合要求

消毒
登记
6
诊疗车、诊疗盘每次用后擦拭消毒；诊疗台、平车、轮椅等物体表面天天擦拭消毒并登记；血压计、袖带、病历夹、病历车每七天擦拭消毒并登记；有多重耐药菌感染应增加擦拭消毒次数
检验消毒实施情况和统计，一处不符合要求扣2分

4
床单位终末消毒符合要求，污染被服入袋放置，在要求地点清点

4
紫外线灯管定时擦拭，空气消毒及培养结果符合要求，登记立即正确

医疗
废物
4
医疗废物按要求分类搜集、管理，符合《医疗废物管理措施》要求
查看医疗废物管理，一处不符合要求扣2分

4
医疗废物筒保持清洁，立即加盖；周转箱、利器盒使用符合要求

累计
100

抢救管理质量评价标准
病区： 检验日期： 得分: 检验人:
项目
分值
质量评价标准
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
抢救车
10
内外整齐、多种物品分类放置合理，药品标识规范，封存管理符合要求，查对使用登记符合要求
一处不符合要求扣2分

抢救药品
10
备用药品种类、数量符合病区抢救危重患者需要，药名、批号等清楚可辨，在使用期内
现场查看，一项不符合要求扣5分

抢救物品
10
按专业特点备齐各类抢救必需物品，在使用期内，性能良好，非抢救不得挪用

氧气装置
5
氧气装置处于备用状态，确保应急使用

抢救、生命支持类装备
10
呼吸机、麻醉机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器、输液泵、注射泵、喉镜等抢救、生命支持装备时刻保持待用状态

备用抢救包
10
根据要求备齐抢救包，在使用期内

五定
6
定数量品种，和基数表相符，用后立即补充
现场查看，一处不符合要求扣2分

6
定点放置，放置位置有明确标识

6
定专员管理，每七天专员查对三次并登记

6
定时消毒灭菌

6
定时检验维修，备用氧气筒悬挂“剩下压力”统计，空筒悬挂“空”标识，符适用氧安全管理，卫生清洁

抢救能力考评
15
定时组织常见抢救仪器设备技能考评，护理人员熟练掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸氧、吸引器、简易呼吸器、心肺复苏等技术操作及相关理论知识
现场抽查考评，一项不掌握扣2分

累计
100

第2~6项计算完好数及完好率 完好数 完好率 %
注：1、气管切开包必备科室：神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、急诊室
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包、清创缝合包、接生包、抢救包、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）
护理统计单评价标准
病区： 年 月 日
项目
检验标准
分值
患者姓名、缺点页码及扣分
评分方法
扣分原因

入
院
评
估
单
①评定立即、正确、全方面
10

一处不符合要求扣2分

②无漏项

③统计者及审阅者署名立即

④排版整齐，打印立即

护
理
记
录
单
通常项目

一处不符合要求扣2分

①项目齐全、正确
5

②页码、标点正确
5

③字迹工整、页面整齐
5

④错字修字方法正确
5

⑤署名正规（无执业不能单独署名）
5

⑥护士长审阅立即
5

⑦按时统计生命体征
5

⑧出入水量统计正确
5

⑨排版整齐，打印立即
5

病情统计

一处不符合要求扣5分

①客观真实正确立即
10

②简明扼要关键突出
10

③统计表现专科特点
5

④问题方法效果正确
10

⑤输血统计规范
5

⑥使用医学术语
5

实得分

检验页数

以页为单位， ≥95分为合格 检验总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检验人员：

体温单评价标准
病区： 年 月 日
检验标准
分值
患者姓名、缺点页码及扣分
评分方法
扣分原因

楣栏项目填写齐全、正确
15

一处不符合要求扣2分

底栏项目填写齐全、正确
15

时间数值正确，和护理统计一致
15

一处不符合要求扣5分

绘画立即，无漏绘画
15

加测次数符合常规要求
15

体温单原始统计保留30天
5

特殊项目绘画正确
15

打印立即
5

打印不立即一页扣1分

实得分

检验页数

以页为单位，≥95 分为合格 检验总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检验人员：

相关护理文书评价标准
病区： 年 月 日
项目
检验标准
分值
评分方法
患者姓名及扣分值
扣分原因

临床路径、单病种护理表单
项目齐全、正确、署名规范
10
一
处
不
符
合
要
求
扣
2
分

医嘱单
医嘱实施后应注明实施时间并签全名，署名要规范，实施时间应具体到分钟；立即统计药品过敏试验结果
20

健康教育计划单
适时、分阶段进行健康教育，健康教育单统计完整
15

跌倒／坠床评定单
评定正确、立即，评分正确；首次评定和入院评定单分值一致
15

压疮评定单
评定正确、立即，评分正确，所选方法和病情相符合
15

压疮观察统计单
观察立即，所选方法和病情相符合，立即统计转归情况
10

管道滑脱评定单
评定正确、立即，评分正确，所选方法和病情相符合
15

得分

以患者为单位进行检验，≥95分 为合格 平均分 检验人员：

护理安全管理质量评价标准
病区： 检验日期： 得分： 检验人：
项目
分值
质量评价标准
考评方法及扣分标准
扣分原因
扣分
得分
关键部门交接
6
关键部门交接实施患者转科交接制度和步骤
查看交接制度落实和统计，一处不符合要求扣2分

6
转科交接时实施身份识别制度和步骤

6
做好床头交接班，方法落实到位，经确定无误后，认真填写患者交接统计

腕带使用
6
使用腕带作为识别患者身份标识
查看腕带信息和使用、查对情况，一处不符合要求扣2分

6
腕带信息填写正确、完整、字迹清楚，包含科别、床号、姓名、住院号、性别、年纪、诊疗、血型和手术部位等，必需经二人查对后方可使用

6
在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊疗等活动前要认真查对腕带信息，确定患者身份

特殊药品管理
6
麻醉药品和第一类精神药品做到安全使用，限量存放，班班查对交接，补充立即，专柜保管并加锁
检验特殊药品管理情况，一处不符合要求扣3分

6
高危药品单独存放，标识醒目，无安全隐患

6
包装相同、听似、看似药品、一品多规或多剂型药品分类存放，不一样“警示标识”清楚

“危急值”汇报处理
6
接到“危急值”汇报电话后，应规范、完整、正确地统计患者信息，危急值内容和汇报者信息，复述确定无误后立即向经治或值班医师汇报，并做好统计
查对统计，一处不符合要求扣2分

跌倒、坠床、压疮、管路滑脱
6
安全风险评定立即正确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求，立即进行通知和宣传教育
检验评定统计和方法落实情况，一处不符合要求扣2分

8
预防跌倒、坠床、压疮和管道滑脱等安全方法落实到位，保护用具（床档、约束带、助行器）使用规范

职业防护
6
职业安全防护用具配置齐全，相关方法落实到位
一处不符合要求扣2分

应急预案
8
护理人员掌握关键步骤应急预案，演练资料完善，表现连续改善
一处不符合要求扣2分

护理操作并发症
6
临床护理技术操作符合技术操作规范和步骤
现场查看操作和上报情况，一处不符合要求扣2分

6
严格实施“临床护理技术操作常见并发症预防和处理规范”，发生并发症时，处理方法适当并立即上报

累计
100

注：≥95分为合格

安全输血护理质量评价标准
病区： 检验日期： 得分： 检验人：
项目
分值
质量评价标准
考评方法及扣分标准
患者姓名及扣分值
扣分原因

输血
制度
2
有安全输血护理制度、步骤及输血反应应急预案
提问制度和步骤，查看统计，一处不符合要求扣2分

6
护理人员知晓安全输血护理制度和步骤

6
护理人员掌握输血反应及应急预案

血标本
采集
4
严格实施查对制度，认真查对医嘱、输血申请单、检验单∕条形码
现场查看操作，一处不符合要求扣2分

4
采血时必需携申请单、检验单∕条形码至床旁，一次只能采一人血标本

6
落实身份识别制度，认真查对床号、姓名、腕带、检验单∕条形码、采血量、试管，患者或家眷陈说患者姓名确定其身份

6
静脉采血严格实施技术操作标准

取血
6
医生开出输血医嘱后，护士方可到输血科取血，无输血医嘱不得取血
检验取血过程和统计情况，一处不符合要求扣2分

6
取血和发血双方必需共同进行“三查八对”，正确无误后，双方共同签字后方可取回

4
取回血液途中放置冷链转运箱，避免猛烈震荡、加温，不能私自贮存

输血过
程管理
8
严格实施静脉输血技术操作规范和“三查八对”，必需由两名医护人员进行核查并签全名
现场查看输血过程，检验统计和方法落实情况，一处不符合要求扣2分

8
依据病情及血液成份在要求时间内完成输血，有多个血液成份需要输入时，应优先输血小板，其次为冷沉淀、红细胞、血浆

8
依据病情和年纪调整输注速度，滴速符合要求，输血巡视统计规范

8
输血时按要求监护输血过程，发觉输血不良反应立即汇报、处理，并按要求统计护理统计单

8
输血完成，输血袋独立包装，送输血科统一保留、销毁处理，输血器单独存放、统一搜集处理，并登记

输血
统计
2
输血统计单（原交叉配血汇报单）双人查对，署名规范
查看相关统计，一处不符合要求扣2分

2
输血统计本项目填写齐全，署名规范

6
护理统计单按要求统计，正确立即，字迹清楚

累计
100

注：≥95分为合格
重症医学科护理质量评价标准
检验日期 ： 得分： 检验人：
项 目
质量评价标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
工作人员
素质
（10分）
1．工作人员按要求着装，进入ICU应规范洗手、更鞋、更衣、戴口罩、帽子，外出衣、鞋有明
显标志，定点放置，区分显著。
2
一处不符合要求扣1分

2．护士态度热情，礼貌待人，耐心解答患者及家眷提出问题，做好和病区护士、医师沟通。
2

3．严格实施护士条例，未注册护士不能单独上岗；护士实施分层级管理，表现能级对应。
2

4. 坚守工作岗位，严格推行岗位职责，工作场所不得从事和工作无关活动。
2

5. 护理人员掌握重症监护专业技术、熟悉仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）操作规程、识别故障并能立即处理。
2

环境管理
（10分）
1．工作室（办公室、诊疗室）物品放置有序，保持整齐，有标识，诊疗室清洁区、污染区划分合理。各室物品放置有序，定位，标示显著，使用符合要求。
4
一处不符合要求扣1分

2．病区平静，做到四轻：说话轻；走路轻；操作轻；开、关门轻。
3

3．严格限制非医务人员探访；确需探访，应穿隔离衣，并遵照医院感染预防控制要求。
3

护理安全
（20分）
1.护理人员掌握各项规章制度及技术操作规程、疾病护理常规，并严格实施，确保护理安全。
2
一处不符合要求扣2分

2.护理人员掌握重症医学科收住患者范围、转入和转出标准及转出步骤，并能认真落实。
4

3.严格实施查对及交接班制度，使用腕带身份标识制度，正确识别患者身份，规范和急诊科、手术室、病区交接步骤，统计完整并署名。
4

4. 危重患者转运及外出检验有医务人员护送，备必需抢救用物。
2

5.有风险评定和安全防范方法，高危患者评定立即，悬挂标识，方法落实到位。
2

6.发生护理不良事件主动汇报，立即分析原因，制订整改方法。
2

7. 护士知晓“患者安全管理应急预案及处理程序”并有利用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死）。
2

8.建立危急值汇报制度，规范危急值汇报程序，统计符合要求。
2

护理质量
（20分）
1. 基础护理符合要求。
2
一处不符合要求扣2分

2. 亲密观察患者生命体征和病情改变，护理方法到位，患者安全方法有效，统计规范。
4

3. 护士对危重患者“八知道”：①姓名②诊疗③关键病情（症状、体征、现在关键阳性检验结果、睡眠、排泄等）④心理情况、⑤诊疗（手术名称、关键用药名称、目标、注意事项）⑥饮食⑦护理方法（护理关键点、观察关键点、康复关键点）⑧潜在危险及预防方法，确保护理安全。
4

4. 护士掌握管道护理相关知识，特殊导管有标识，统计导管留置时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、通畅、清洁、按要求更换。
2

5. 掌握专科护理观察指标，如有异常立即采取对应护理方法。
2

6. 护理统计客观、立即、正确、完整，表现出严密观察生命体征及病情改变，发觉问题立即处理。
2

7.依据患者需求制订护理计划，依据病情立即修订护理计划，充足考虑患者生理、心理、社会、文化等原因。
2

8. 输血根据输血技术操作规范进行操作，严格实施双人查对署名制度，确保正确无误。
2

感染预防
和控制
（10分）
1.护理人员掌握感染预防和控制管理制度及质量控制标准。
2
一处不符合要求扣1分

2．感染患者应该依据其传染路径实施对应隔离方法，对经空气感染患者应该安置负压病房进行隔离诊疗。
2

3.呼吸机湿化装置、螺纹管处理符合要求，使用后立即送供给室处理，连续使用螺纹管每七天清洁、消毒一次，如有污染随时更换。
2

4. 护理人员掌握手卫生规范和医疗废物管理制度，手卫生正确率达100%。
2

5. 护理人员掌握职业卫生安全防护制度，必需防护用具配置齐全，清洁、消毒、存放及使用符合要求，落实职业安全防护各项方法。
1

6. 消毒设施运行正常，定时对空气质量、环境等进行监测，有统计。
1

抢救物品
（10分）
1．抢救器材齐全，放置合理，性能良好，处于备用状态。
3
一处不符合要求扣1分

2. 抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期现象。
3

3. 抢救物品、药品分类放置符合要求，洁净整齐。
2

4. 抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、麻醉咽喉镜）天天检验安全性能一次；每班认真清点，交接登记并署名。
2

物品、药品
（10分）
1.物品分类放置有序，保持整齐，有标识。
3
一处不符合要求扣1分

2.掌握安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度。药品定时清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、使用期标志显著、药柜整齐，高危药品有醒目标示，剧毒麻药品及一类精神药专员、专柜加锁管理，有使用统计，每班清点，帐物相符，签全名
3

3．各类仪器清洁、妥善保管，立即维修保养，登记符合要求，保持完好状态。有专员负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。
3

4.冰箱清洁，物品放置有序。
1

多种登记
（10分）
1有分层次护士培训计划，.业务学习每个月两次，统计格式符合要求，参与人员署名规范。
2
一处不符合要求扣1分

2.护理技术操作考评每个月1~2项，包含基础护理和专科护理技能操作，成绩汇总并分析。
2

3.发放满意度调查表，每个月进行一次，汇总分析，对存在问题制订整改方法。
1

4.护理不良事件立即统计，护理不良事件讨论分析统计格式符合要求。
1

5.随时进行护理质量检验，资料统计详实，汇总分析，对存在问题制订整改方法，并进行跟踪检验，达成护理质量连续改善。
2

6.护理人员实施绩效考评，有完善考评制度，结合工作量、工作质量、工作难度和满意度结果，统计详实，并于评先、职称晋升和奖金挂钩。
2