护理质量评价统一标准.doc

危重患者护理质量评价标准病区 ： 年 月 日项目分值质量评价标准扣分标准责任护士、患者姓名及扣分值扣分原因生活护理8评定自理能力，为患者做好生活护理，头发、口腔、皮肤、会阴清洁，无异味，胡须、指（趾）甲短，依据疾病要求做好饮食护理，鼻饲或帮助进食每一小项不符合要求扣1分6做好晨、晚间护理，保持病房整齐，床铺干燥、平整、无渣屑、无污染痕迹，床下无杂物病情观察6护理等级和病情、自理能力相符，并和医嘱、一览表、床头卡相符每一小项不符合要求扣3分10实施危重患者疾病护理常规，亲密观察病情改变，立即汇报处理，护理巡视卡统计符合要求，护理统计客观、真实、正确、立即6依据患者需求制订危重患者护理计划、修签订即10护士掌握患者病情(通常资料、关键诊疗、关键病情、诊疗方法、关键辅助检验阳性结果、关键护理问题及护理方法、病情改变观察关键)、 自理能力诊疗护理方法落实6依据危重患者病情，备齐抢救药品、器材，护理人员熟练应用，保障仪器、设备和抢救物品有效使用每一小项不符合要求扣2分4实施患者身份识别制度，腕带佩戴规范，有效使用8诊疗、处理、用药实施正确、立即，符合护理技术操作，护理方法落实到位6卧位安全舒适，符合专科疾病要求，肢体处于功效位，预防足下垂、关节强直、肌肉挛缩、肺栓塞、深静脉血栓形成等方法落实到位8吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡统计规范8各类管道位置正确，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识规范，观察引流液性状及量，统计正确。定时更换引流管、引流袋安全管理4安全风险评定立即正确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求 每一小项不符合要求扣2分6预防跌倒、坠床、压疮和管道滑脱等安全方法落实到位，保护用具（床档、约束带、助行器）使用规范4严格实施“临床护理技术操作常见并发症预防和处理规范”，发生并发症时，处理方法适当并立即上报累计100 注：以患者为单位，95分为合格 检验患者总数： 合格数： 平均分： 合格率： % 检验人：消毒隔离管理质量评价标准病区： 检验日期： 得分: 检验人:项目分值质量评价标准评价方法及扣分标准扣分原因扣分得分人员管理4操作时工作人员仪表、着装符合要求，无菌操作戴口罩查看护士工作状态，一处不符合要求扣2分4认真实施手卫生规范，依从性和正确率符合要求环境管理6清洁、污染分区合理、标识清楚，拖把、抹布分区使用，用后消毒晾干备用现场查看诊疗、换药室管理和收治患者情况，一处不符合要求扣2分6诊疗台、物品存放柜、水池、地面、窗台洁净整齐、室内无卫生死角4诊疗室、换药室门保持关闭状态，非医务人员不得随意进入6收住患者应按感染和非感染性疾病分别收治，感染性疾病患者在患者一览表、病历、患者房间门、腕带上做标识物品管理4多种物品分类分区放置，使用后立即处理并归回原位现场检验诊疗室、换药室多种物品管理情况，一处不符合要求扣2分6无菌物品专柜存放，一次性物品定点、分类放置，包装完好无过期，使用符合要求6抽出药液、开启静脉输入无菌液体须注明时间，使用期2h；启封抽吸溶媒应注明时间，有效时间24h6无菌干缸有效时间4h、无菌容器每七天更换2次，盛放无菌棉球容器天天更换 4碘剂、乙醇密闭保留，有效时间3天，要求注明开启日期、时间4速干手消剂注明开启日期、时间，醇类手消剂使用期1个月、含氯手消剂使用期3个月4多种注射做到一人一针一管一带，体温计消毒符合要求4扫床巾一床一巾一废弃湿性扫床，擦拭床头柜毛巾一桌一巾一消毒4诊疗车上层为清洁区，下层为污染区，物品分层放置，必需放置手消剂6吸痰瓶天天消毒一次，湿化瓶、呼吸机管道、雾化管道等送供给室消毒，存放符合要求消毒登记6诊疗车、诊疗盘每次用后擦拭消毒；诊疗台、平车、轮椅等物体表面天天擦拭消毒并登记；血压计、袖带、病历夹、病历车每七天擦拭消毒并登记；有多重耐药菌感染应增加擦拭消毒次数检验消毒实施情况和统计，一处不符合要求扣2分4床单位终末消毒符合要求，污染被服入袋放置，在要求地点清点4紫外线灯管定时擦拭，空气消毒及培养结果符合要求，登记立即正确医疗废物4医疗废物按要求分类搜集、管理，符合医疗废物管理措施要求查看医疗废物管理，一处不符合要求扣2分4医疗废物筒保持清洁，立即加盖；周转箱、利器盒使用符合要求累计100抢救管理质量评价标准病区： 检验日期： 得分: 检验人:项目分值质量评价标准扣分标准扣分原因扣分得分抢救车10内外整齐、多种物品分类放置合理，药品标识规范，封存管理符合要求，查对使用登记符合要求一处不符合要求扣2分抢救药品10备用药品种类、数量符合病区抢救危重患者需要，药名、批号等清楚可辨，在使用期内现场查看，一项不符合要求扣5分抢救物品10按专业特点备齐各类抢救必需物品，在使用期内，性能良好，非抢救不得挪用氧气装置5氧气装置处于备用状态，确保应急使用抢救、生命支持类装备10呼吸机、麻醉机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器、输液泵、注射泵、喉镜等抢救、生命支持装备时刻保持待用状态备用抢救包10根据要求备齐抢救包，在使用期内五定6定数量品种，和基数表相符，用后立即补充现场查看，一处不符合要求扣2分6定点放置，放置位置有明确标识6定专员管理，每七天专员查对三次并登记6定时消毒灭菌6定时检验维修，备用氧气筒悬挂“剩下压力”统计，空筒悬挂“空”标识，符适用氧安全管理，卫生清洁抢救能力考评15定时组织常见抢救仪器设备技能考评，护理人员熟练掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸氧、吸引器、简易呼吸器、心肺复苏等技术操作及相关理论知识现场抽查考评，一项不掌握扣2分累计100第26项计算完好数及完好率 完好数 完好率 %注：1、气管切开包必备科室：神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、急诊室 2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包、清创缝合包、接生包、抢救包、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）护理统计单评价标准病区： 年 月 日项目检验标准分值患者姓名、缺点页码及扣分评分方法扣分原因入院评估单评定立即、正确、全方面10一处不符合要求扣2分无漏项统计者及审阅者署名立即排版整齐，打印立即护理记录单通常项目一处不符合要求扣2分项目齐全、正确5页码、标点正确5字迹工整、页面整齐5错字修字方法正确5署名正规（无执业不能单独署名）5护士长审阅立即5按时统计生命体征5出入水量统计正确5排版整齐，打印立即5病情统计一处不符合要求扣5分客观真实正确立即10简明扼要关键突出10统计表现专科特点5问题方法效果正确10输血统计规范5使用医学术语5实得分检验页数 以页为单位， 95分为合格 检验总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检验人员：体温单评价标准病区： 年 月 日检验标准分值患者姓名、缺点页码及扣分评分方法扣分原因楣栏项目填写齐全、正确15一处不符合要求扣2分底栏项目填写齐全、正确15时间数值正确，和护理统计一致15一处不符合要求扣5分绘画立即，无漏绘画15加测次数符合常规要求15体温单原始统计保留30天5特殊项目绘画正确15打印立即5打印不立即一页扣1分实得分检验页数以页为单位，95 分为合格 检验总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检验人员：相关护理文书评价标准病区： 年 月 日项目检验标准分值评分方法患者姓名及扣分值扣分原因 临床路径、单病种护理表单项目齐全、正确、署名规范10一处不符合要求扣2分医嘱单医嘱实施后应注明实施时间并签全名，署名要规范，实施时间应具体到分钟；立即统计药品过敏试验结果20健康教育计划单适时、分阶段进行健康教育，健康教育单统计完整15跌倒坠床评定单评定正确、立即，评分正确；首次评定和入院评定单分值一致15压疮评定单评定正确、立即，评分正确，所选方法和病情相符合15压疮观察统计单观察立即，所选方法和病情相符合，立即统计转归情况10管道滑脱评定单评定正确、立即，评分正确，所选方法和病情相符合15得分以患者为单位进行检验，95分 为合格 平均分 检验人员： 护理安全管理质量评价标准病区： 检验日期： 得分： 检验人：项目分值质量评价标准考评方法及扣分标准扣分原因扣分得分关键部门交接6关键部门交接实施患者转科交接制度和步骤查看交接制度落实和统计，一处不符合要求扣2分6转科交接时实施身份识别制度和步骤6做好床头交接班，方法落实到位，经确定无误后，认真填写患者交接统计腕带使用6使用腕带作为识别患者身份标识查看腕带信息和使用、查对情况，一处不符合要求扣2分6腕带信息填写正确、完整、字迹清楚，包含科别、床号、姓名、住院号、性别、年纪、诊疗、血型和手术部位等，必需经二人查对后方可使用6在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊疗等活动前要认真查对腕带信息，确定患者身份特殊药品管理6麻醉药品和第一类精神药品做到安全使用，限量存放，班班查对交接，补充立即，专柜保管并加锁检验特殊药品管理情况，一处不符合要求扣3分6高危药品单独存放，标识醒目，无安全隐患6包装相同、听似、看似药品、一品多规或多剂型药品分类存放，不一样“警示标识”清楚“危急值”汇报处理6接到“危急值”汇报电话后，应规范、完整、正确地统计患者信息，危急值内容和汇报者信息，复述确定无误后立即向经治或值班医师汇报，并做好统计查对统计，一处不符合要求扣2分跌倒、坠床、压疮、管路滑脱6安全风险评定立即正确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求，立即进行通知和宣传教育检验评定统计和方法落实情况，一处不符合要求扣2分8预防跌倒、坠床、压疮和管道滑脱等安全方法落实到位，保护用具（床档、约束带、助行器）使用规范职业防护6职业安全防护用具配置齐全，相关方法落实到位一处不符合要求扣2分应急预案8护理人员掌握关键步骤应急预案，演练资料完善，表现连续改善一处不符合要求扣2分护理操作并发症6临床护理技术操作符合技术操作规范和步骤现场查看操作和上报情况，一处不符合要求扣2分6严格实施“临床护理技术操作常见并发症预防和处理规范”，发生并发症时，处理方法适当并立即上报累计100 注：95分为合格 安全输血护理质量评价标准病区： 检验日期： 得分： 检验人：项目分值质量评价标准考评方法及扣分标准患者姓名及扣分值扣分原因输血制度2有安全输血护理制度、步骤及输血反应应急预案提问制度和步骤，查看统计，一处不符合要求扣2分6护理人员知晓安全输血护理制度和步骤6护理人员掌握输血反应及应急预案血标本采集4严格实施查对制度，认真查对医嘱、输血申请单、检验单条形码现场查看操作，一处不符合要求扣2分4采血时必需携申请单、检验单条形码至床旁，一次只能采一人血标本6落实身份识别制度，认真查对床号、姓名、腕带、检验单条形码、采血量、试管，患者或家眷陈说患者姓名确定其身份6静脉采血严格实施技术操作标准取血6医生开出输血医嘱后，护士方可到输血科取血，无输血医嘱不得取血检验取血过程和统计情况，一处不符合要求扣2分6取血和发血双方必需共同进行“三查八对”，正确无误后，双方共同签字后方可取回4取回血液途中放置冷链转运箱，避免猛烈震荡、加温，不能私自贮存输血过程管理8严格实施静脉输血技术操作规范和“三查八对”，必需由两名医护人员进行核查并签全名现场查看输血过程，检验统计和方法落实情况，一处不符合要求扣2分8依据病情及血液成份在要求时间内完成输血，有多个血液成份需要输入时，应优先输血小板，其次为冷沉淀、红细胞、血浆8依据病情和年纪调整输注速度，滴速符合要求，输血巡视统计规范8输血时按要求监护输血过程，发觉输血不良反应立即汇报、处理，并按要求统计护理统计单8输血完成，输血袋独立包装，送输血科统一保留、销毁处理，输血器单独存放、统一搜集处理，并登记输血统计2输血统计单（原交叉配血汇报单）双人查对，署名规范查看相关统计，一处不符合要求扣2分2输血统计本项目填写齐全，署名规范6护理统计单按要求统计，正确立即，字迹清楚累计100 注：95分为合格重症医学科护理质量评价标准检验日期 ： 得分： 检验人：项 目质量评价标准分值扣分标准扣分原因扣分工作人员素质（10分）1工作人员按要求着装，进入ICU应规范洗手、更鞋、更衣、戴口罩、帽子，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分显著。2一处不符合要求扣1分2护士态度热情，礼貌待人，耐心解答患者及家眷提出问题，做好和病区护士、医师沟通。23严格实施护士条例，未注册护士不能单独上岗；护士实施分层级管理，表现能级对应。24. 坚守工作岗位，严格推行岗位职责，工作场所不得从事和工作无关活动。25. 护理人员掌握重症监护专业技术、熟悉仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）操作规程、识别故障并能立即处理。2环境管理（10分）1工作室（办公室、诊疗室）物品放置有序，保持整齐，有标识，诊疗室清洁区、污染区划分合理。各室物品放置有序，定位，标示显著，使用符合要求。4一处不符合要求扣1分2病区平静，做到四轻：说话轻；走路轻；操作轻；开、关门轻。33严格限制非医务人员探访；确需探访，应穿隔离衣，并遵照医院感染预防控制要求。3护理安全（20分）1.护理人员掌握各项规章制度及技术操作规程、疾病护理常规，并严格实施，确保护理安全。2一处不符合要求扣2分2.护理人员掌握重症医学科收住患者范围、转入和转出标准及转出步骤，并能认真落实。43.严格实施查对及交接班制度，使用腕带身份标识制度，正确识别患者身份，规范和急诊科、手术室、病区交接步骤，统计完整并署名。44. 危重患者转运及外出检验有医务人员护送，备必需抢救用物。25.有风险评定和安全防范方法，高危患者评定立即，悬挂标识，方法落实到位。26.发生护理不良事件主动汇报，立即分析原因，制订整改方法。27. 护士知晓“患者安全管理应急预案及处理程序”并有利用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死）。28.建立危急值汇报制度，规范危急值汇报程序，统计符合要求。2护理质量（20分）1. 基础护理符合要求。2一处不符合要求扣2分2. 亲密观察患者生命体征和病情改变，护理方法到位，患者安全方法有效，统计规范。43. 护士对危重患者“八知道”：姓名诊疗关键病情（症状、体征、现在关键阳性检验结果、睡眠、排泄等）心理情况、诊疗（手术名称、关键用药名称、目标、注意事项）饮食护理方法（护理关键点、观察关键点、康复关键点）潜在危险及预防方法，确保护理安全。44. 护士掌握管道护理相关知识，特殊导管有标识，统计导管留置时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、通畅、清洁、按要求更换。25. 掌握专科护理观察指标，如有异常立即采取对应护理方法。26. 护理统计客观、立即、正确、完整，表现出严密观察生命体征及病情改变，发觉问题立即处理。27.依据患者需求制订护理计划，依据病情立即修订护理计划，充足考虑患者生理、心理、社会、文化等原因。28. 输血根据输血技术操作规范进行操作，严格实施双人查对署名制度，确保正确无误。2感染预防和控制（10分）1.护理人员掌握感染预防和控制管理制度及质量控制标准。2一处不符合要求扣1分2感染患者应该依据其传染路径实施对应隔离方法，对经空气感染患者应该安置负压病房进行隔离诊疗。23.呼吸机湿化装置、螺纹管处理符合要求，使用后立即送供给室处理，连续使用螺纹管每七天清洁、消毒一次，如有污染随时更换。24. 护理人员掌握手卫生规范和医疗废物管理制度，手卫生正确率达100%。25. 护理人员掌握职业卫生安全防护制度，必需防护用具配置齐全，清洁、消毒、存放及使用符合要求，落实职业安全防护各项方法。16. 消毒设施运行正常，定时对空气质量、环境等进行监测，有统计。1抢救物品（10分）1抢救器材齐全，放置合理，性能良好，处于备用状态。3一处不符合要求扣1分2. 抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期现象。33. 抢救物品、药品分类放置符合要求，洁净整齐。24. 抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、麻醉咽喉镜）天天检验安全性能一次；每班认真清点，交接登记并署名。2物品、药品（10分）1.物品分类放置有序，保持整齐，有标识。3一处不符合要求扣1分2.掌握安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度。药品定时清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、使用期标志显著、药柜整齐，高危药品有醒目标示，剧毒麻药品及一类精神药专员、专柜加锁管理，有使用统计，每班清点，帐物相符，签全名33各类仪器清洁、妥善保管，立即维修保养，登记符合要求，保持完好状态。有专员负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。34.冰箱清洁，物品放置有序。1多种登记（10分）1有分层次护士培训计划，.业务学习每个月两次，统计格式符合要求，参与人员署名规范。2一处不符合要求扣1分2.护理技术操作考评每个月12项，包含基础护理和专科护理技能操作，成绩汇总并分析。23.发放满意度调查表，每个月进行一次，汇总分析，对存在问题制订整改方法。14.护理不良事件立即统计，护理不良事件讨论分析统计格式符合要求。15.随时进行护理质量检验，资料统计详实，汇总分析，对存在问题制订整改方法，并进行跟踪检验，达成护理质量连续改善。26.护理人员实施绩效考评，有完善考评制度，结合工作量、工作质量、工作难度和满意度结果，统计详实，并于评先、职称晋升和奖金挂钩。2