手术分级管理新规制度.doc

随县柳林镇卫生院手术分级管理制度
为确保手术及高风险有创操作安全和质量，规范各级医师及有创操作管理，依据《医疗机构手术及高风险有创操作技术分级和分类管理参考规范（试行）》制订本制度。
第一条 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入诊疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。
(一)四类手术：手术过程简单，手术技术难度低一般常见小手术。
(二)三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大多种中等手术。
(三)二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度多种重大手术。
(四)一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大多种手术。
第二条 手术医师分级
全部手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。依据其取得卫生技术资格及其对应受聘职务，要求手术医师分级。
(一)住院医师 。
(二)主治医师 。
(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上。
(四)主任医师 。
第三条 各级医师手术范围
(一)住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
(二)主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
(三)低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
(四)高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可依据实际情况单独完成部分一类手术、开展新手术。
(五)主任医师：熟练完成各类手术，尤其是完成开展新手术和引进新手术，或重大探索性科研项目手术。
第四条 手术审批权限
(一)正常手术：标准上经科室术前讨论，由科主任审批。
(二)特殊手术：凡属下列之一可视作特殊手术，需经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科立案，必需时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应该机立断，争分夺秒，主动抢救，并立即向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
1、手术可能造成毁容或残疾；
2、同一患者因并发症需再次手术；
3、高风险手术；
4、本单位新开展手术；
5、无主患者、可能引发或包含司法纠纷手术；
6、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，特殊人士等；
7、外院医师来院参与手术者、异地行医必需按《中国执业医师法》相关要求办理相关手续。
(三)首次开展卫生行政部门要求进行行政审批手术，应依据医院《新技术、新业务管理制度》要求，推行对应审查和报批手续。
第五条 管理和处罚
(一)医务科负责监督手术分级管理制度落实情况，对违反本制度科室给通报批评，对违反本制度当事人依据情节进行科内通报、院内通报、暂停该种手术直至取消手术资格处理。
(二)各级医生在临床工作中必需遵照本手术分级管理制度，每台手术必需由科主任审批方可实施，主刀医生仅施行本级要求范围内手术，特殊紧急情况下，主刀医生施行超等级抢救手术时，可委托她人通知相关上级医生到场参与指导。
(三)科室安排手术时要根据本科手术分级要求妥善安排主刀医生，中等及以上手术必需经科室集体讨论方可安排。
(四)因手术失误，经判定为一、二级医疗事故并负关键责任医师暂停其主持该项目手术资格，待对其手术资格进行复核后，方可继续开展该项手术。
(五)十二个月内实施同种手术，连续发生两起及以上医疗纠纷，取消主持该种手术资格，十二个月后依据考评情况，决定是否恢复其该种手术资格；因违反手术分级管理制度或违反手术操作规程，引发医疗纠纷，视情节轻重，对当事人给降低手术等级，直至取消手术资格处理。
附：各科医师手术分级科目
心胸外科
住院医师
一、胸腔闭式引流术
二、肋骨肿瘤切除术
三、外胸壁肿块切除术
烧伤科
住院医师
一、30%以下切、削痂术
二、截指（趾）术
主治医师
一、30%以上切、削痂术
二、除跨关节离断术、肩关节离断术以外其它截肢术
三、局部带蒂皮瓣移植术
四、肢体整形术
副主任医师
一、50%以上切、削痂术
二、肩关节离断术
三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术
四、头面部整形术
主任医师
一、80%以上切、削痂术
二、跨关节离断术
三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术
四、头面部整形术
耳鼻咽喉—头颈外科
住院医师
一、巨大胆脂瘤中耳炎
二、鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放
三、耳鼻咽喉—头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮
四、气管切开术
五、头面部皮脂瘤切除术
主治医师
一、腮腺浅叶切除术
二、耳前瘘管切除术
三、鼻内窥镜筛窦开放术
四、扁桃体切除术
泌外科
住院医师
一、膀胱造瘘术
二、膀胱切开取石术
三、尿道切开取石术
四、尿道瘘修补术
五、尿道外成形术
六、尿道会阴造口术
七、阴囊坏死扩创术
八、阴囊脓肿引流术
九、阴囊肿物切除术
十、睾丸鞘膜翻转术
十一、交通性鞘膜积液修补术
十二、睾丸附件扭转探查术
十三、睾丸切除术
十四、精索静脉高位结扎术
十五、附睾切除术
十六、输精管结扎术
十七、嵌顿包茎松解术
十八、包皮环切术
十九、阴茎外伤清创术
二十、阴茎囊肿切除术
二十一、膀胱破裂修补术
二十二、膀胱穿刺造瘘术
主治医师
一、肾囊肿去顶术
二、肾切除术
三、输尿管切开取石术
四、输尿管损伤修补术
五、输尿管膀胱再植术
六、输尿管皮肤造口术
七、输尿管开口囊肿切除术
八、膀胱憩室切除术
九、膀胱部分切除术
十、经膀胱镜膀胱颈电切术
十一、肾周脓肿引流术
十二、肾穿刺术
十三、尿道修补术
十四、尿道会师术
十五、前尿道吻合术
十六、尿道狭窄瘢痕切除术
十七、尿道下裂Ⅰ期、Ⅱ期成形术
十八、尿道下裂阴茎下弯矫治术
十九、尿道下裂修复术
二十、耻骨上前列腺切除术
二十一、经尿道前列腺切除术
二十二、高位隐睾下降固定术
二十三、睾丸破裂修补术
二十四、输尿管间嵴切除术
二十五、阴茎部分切除术
二十六、阴茎全切除术
二十七、修肾手术
二十八、单纯取肾手术
整形美容科
住院医师
一、取皮术
二、局部皮瓣移植术
三、Z成形术
四、V-Y成形术
五、邮票状植皮术
六、大张皮移植术
七、瘢痕切除术
八、瘢痕移植术
九、腋臭去除术
十、皮瓣延迟术
十一、皮肤色素痣切除术
十二、睑外翻矫正术
副主任医师
一、带蒂皮瓣成形术
二、皮管成形术
三、肌皮瓣成形术
四、皮肤软组织扩张术
五、血管瘤手术
六、神经纤维瘤手术
七、重睑术
八、下睑袋矫正术
九、隆鼻术
十、鼻小柱成形术
十一、唇裂修复术
十二、先天性斜颈矫正术
十三、包皮环切术
十四、耳部手术
十五、头皮撕脱伤
主任医师
一、游离皮瓣移植术
二、神经纤维瘤手术
三、上睑下垂手术
四、眼窝再造术
五、耳再造术
六、鼻再造术
七、颅面外科手术
八、面部除皱术
口腔颌面外科
住院医师
一、一般牙拔除术
二、阻生牙拔除术
三、口腔颌面软组织清创缝合术
四、颌面部间隙感染脓肿切开引流术
五、唇、颊、舌系带修整术
六、牙槽嵴修整术
七、颜面部粉瘤（痣）切除术
八、颌骨骨折牵引复位固定术
九、颌骨囊肿刮除术
十、牙龈瘤切除术
十一、颌下腺导管结石取出术
主治医师
一、唇、腭裂整复术
二、舌下腺及肿瘤切除术
三、颌下腺及肿瘤切除术
四、腮腺及肿瘤切除术
五、甲舌囊肿切除术
六、（单发）颌骨骨折切开复位加内固定术
七、腭部肿块切除术
八、鳃裂囊肿切除术
九、上下颌牙槽骨及肿块切除术
妇产科
住院医师
门诊手术（上、下环，清宫，人流，诊刮，通水，碘油造影等）
高年资住院医师
高危清宫术（大月份流产、产后、哺乳期、疤痕子宫）
主治医师
剖宫产术，臀位牵引术
副主任医师
一、产钳，毁胎术
二、子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤切除术
三、腹腔镜手术
四、不孕症手术、复通术、引产术等
主任医师（关键指妇科）
一、复杂性子宫肌瘤（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤）
二、子宫内膜异位症Ⅲ期以上手术
三、阴式手术
四、妇科恶性肿瘤手术（广泛性子宫切除术、卵巢癌减灭术、外阴癌手术等）
一般外科
一、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
二、高年资住院医师：熟练掌握四类手术，在上级医师指导下逐步开展三类手术。
三、低年资主治医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下逐步开展二类手术。
四、高年资主治医师：掌握二类手术，在上级医师指导下合适开展部分一类手术。
五、低年资副主任医师：熟练掌握二类手术，在上级医师指导下逐步开展一类手术。
六、高年资副主任医师：在主任医师指导下开展一类手术，亦可依据实际情况单独完成部分一类手术、新开展手术和科研项目手术。
七、主任医师：熟练掌握一类手术，尤其是完成新开展手术或引进新手术，或重大探索性科研项目手术。
一类手术
(1)复杂胰腺癌根治术
(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术
(3)胆道癌根治术，复杂胆道再次手术
(4)扩大全胰腺切除术
(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术
(6)门脉高压症断流术
(7)直肠癌扩大根治术
(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术（颈大块手术）、甲状旁腺肿瘤切除术
(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
(10)新开展多种手术
(11)复杂腹部腹腔镜及内镜诊疗手术
(12)乳腺癌扩大根治术
二类手术
(1)复杂高位肛瘘切除术
(2)胃及十二指肠手术
(3)肝、脾损伤处理
(4)直肠切除术、回盲部肠切除术
(5)结肠癌根治术
(6)改良乳腺癌根治
(7)复杂环状痣切除术
(8)胸、腹联合损伤救治手术
三类手术
(1)肝脓肿切开引流术
(2)小肠切除术
(3)腹部损伤剖腹探查术
(4)胃肠造瘘术、吻合术
(5)胃肠穿孔修补术
(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术
(7)单纯胆囊切除术
(8)单纯乳房肿块切除术
四类手术
(1)阑尾切除术
(2)疝修补术
(3)体表肿瘤、异物摘除术
(4)痔核切除、肛旁脓肿切开引流术
(5)体表脓肿切开引流术
(6)清创缝合术
(7)静脉切开术
眼 科
四类手术
1、眼睑小手术
2、睑内翻矫正术
3、睑外翻矫正术
4、砂眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术
5、翼状胬肉切除及结膜移植术
6．角膜、结膜异物摘除术
7、眼球摘除术、眼球内容物剜除术
8、泪道探通术及泪囊摘除术
9、睫状体电凝术
脑外科
神经外科手术分级
一、住院医生施行手术
1、头皮肿块切除术
2、颅骨骨瘤切除术
3、帽状腱膜下血肿切开引流术
4、硬膜外血肿引流术
5、脑膜肿穿刺引流术
6、慢性硬膜下血肿钻孔引流术
7、脑室钻空引流术
二、主治医生施行手术
1、住院医生施行全部手术
2、骨瘤以外颅骨病变切除术
3、颅骨凹陷性骨折复位术
4、去颅骨骨瓣减压术
5、颅骨修补术
6、外伤性颅内血肿清除术
7、开放性颅脑损伤清除术
8、侧脑室腹腔分流术
9、颅内蛛网膜囊肿分流术
10、脑脊膜膨出修补术
11、除髓内肿瘤、AVM以外椎管肿瘤
12、幕上浅部病变切除术
13、高血压脑出血血肿清除术
骨 科
骨科手术分级管理
一、低年资住院医师
1、学习并帮助上级医师完成手术
2、实施简单清创缝合术（不包含吻合神经、血管）
3、浅表良性肿块切除
4、肌腱吻合术
二、主治医师或高年资住院医师可实施手术
1、四肢骨干简单骨折切开定位内固定手术
2、简单髌骨骨折内固定术
3、神经干断裂吻合（缝合）术
4、肌腱断裂吻合术、肌腱移植术、松解术
5、随意皮瓣移植术
6、指背皮瓣移植术
7、血管断裂吻合术
8、骨筋膜室综合症切开减除术
9、清创术（外伤）
10、截肢（指或趾）术
11、四肢软组织肿瘤切除术