肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变.ppt

肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝肝脏良性良性肿瘤中最常瘤中最常见为海海绵状血管瘤状血管瘤 少少见良性良性肿瘤或瘤或肿瘤瘤样病病变 肝肝细胞腺瘤胞腺瘤 局灶性局灶性结节增生增生 错构瘤构瘤炎性假瘤炎性假瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤【临床床】常常见，占良性，占良性肿瘤瘤84%84%，尸，尸检报告告发生率生率4%4%女性多女性多见，占，占70%70%，多，多发者占者占1/10 1/10 临床床上上，无无特特异异症症状状，病病灶灶巨巨大大者者上上腹腹部部胀痛痛不不适适常常为3 35cm5cm，大者占据肝段、肝叶，大者占据肝段、肝叶 直径直径10cm10cm为巨大海巨大海绵状血管瘤状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤【病理病理】由由扩张的的异异常常血血窦组成成，血血窦内内衬单层血血管管内内皮皮细胞胞，血血窦间有有纤维组织不不完完全全分分隔隔，形形成成海海绵状状结构，偶有血栓形成和构，偶有血栓形成和钙化化【影像学表影像学表现】X X线（肝（肝动脉造影）脉造影）供供血血动脉脉增增粗粗，巨巨大大肿瘤瘤压迫迫周周围血血管弧形移位，呈管弧形移位，呈“抱球征抱球征”早早期期动脉脉相相肿瘤瘤边缘出出现斑斑点点、棉棉花花团状状显影，形如影，形如“树上挂果征上挂果征”静静脉脉期期，肿瘤瘤显影影逐逐渐向向中中央央扩散散，表表现密密度度均均匀匀、轮廓廓清清楚楚的的肿瘤瘤染染色色 肿瘤染色持瘤染色持续到肝到肝实质后期不退后期不退表表现所所谓“早出晚早出晚归”征象征象 肝动脉造影动脉期（肝动脉造影动脉期（A A）示供血动脉增粗不明显，在动脉）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁出现分支旁出现“血湖血湖”，呈，呈“树上挂果树上挂果”征；静脉期（征；静脉期（B B）仍可见仍可见“血湖血湖”显示，呈显示，呈“早出晚归早出晚归”CT CT 平平扫 肝肝实质内内境境界界清清楚楚，圆形形、类圆形形低密度低密度肿块 增增强典典型型表表现：早早期期肿块周周边出出现斑斑状状、结节状状增增强灶灶，随随时间延延续互互相相融融合合，向向中中心心扩展展；延延迟扫描描，整整个个肿瘤瘤均均匀匀强化化，且且强化化程程度度逐逐渐下下降降，但但高高于于或或等等于于正正常常肝肝实质密密度度。整整个个增增强过程程表表现为“早早出晚出晚归”的特征的特征 较小小海海绵状状血血管管瘤瘤：早早期期均均匀匀强化化，小小于于2cm 2cm 较大大海海绵状状血血管管瘤瘤：延延时扫描描时中中心心可可有有无无强化化的的不不规则低低密密度度区区，代代表表纤维化化或血栓部分或血栓部分肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）n n肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 n n动态增强符合动态增强符合动态增强符合动态增强符合“快进慢出快进慢出快进慢出快进慢出”特点（特点（特点（特点（A A A A为为为为CTCTCTCT平扫，平扫，平扫，平扫，B B B B为动脉期，为动脉期，为动脉期，为动脉期，C C C C为门脉期，为门脉期，为门脉期，为门脉期，D D D D为延迟期）为延迟期）为延迟期）为延迟期）n nCTCTCTCT平扫（平扫（平扫（平扫（A A A A）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增强扫描动脉期（强扫描动脉期（强扫描动脉期（强扫描动脉期（B B B B）呈边缘乳头状强化；静脉期（）呈边缘乳头状强化；静脉期（）呈边缘乳头状强化；静脉期（）呈边缘乳头状强化；静脉期（C C C C）强化扩大；）强化扩大；）强化扩大；）强化扩大；延迟扫描（延迟扫描（延迟扫描（延迟扫描（D D D D）呈略高于肝脏实质的等密度区）呈略高于肝脏实质的等密度区）呈略高于肝脏实质的等密度区）呈略高于肝脏实质的等密度区 MRI MRI 平平扫 T1WIT1WI肿瘤瘤表表现为均均匀匀的的低低信信号号；T2WIT2WI肿瘤瘤表表现为均均匀匀的的高高信信号号，随随着着回回波波时间延延长信信号号强度度增增高高，在在肝肝实质低低信信号号背背景景的的衬托托下下，肿瘤瘤表表现边缘锐利利的的明明显高高信信号号灶灶，称称为“灯灯泡泡”征征 增增强 T1WIT1WI扫描，描，强化方式同化方式同CTCT，最，最终形成高信形成高信 号的号的肿块肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）MRI T2WIMRI T2WIMRI T2WIMRI T2WI，肿块肿块表表表表现现明明明明显显高信号，出高信号，出高信号，出高信号，出现现所所所所谓谓“灯泡征灯泡征灯泡征灯泡征”n n肝右叶后上段海绵状血管瘤肝右叶后上段海绵状血管瘤肝右叶后上段海绵状血管瘤肝右叶后上段海绵状血管瘤 n nMRMRMRMR横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，T1WIT1WIT1WIT1WI（A A A A）呈低信号，）呈低信号，）呈低信号，）呈低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI（B B B B）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，增强扫描（增强扫描（增强扫描（增强扫描（C C C C）早期边缘见结节状强化（）早期边缘见结节状强化（）早期边缘见结节状强化（）早期边缘见结节状强化（），延迟后（），延迟后（），延迟后（），延迟后（D D D D）病灶）病灶）病灶）病灶内部逐渐填充，呈高信号内部逐渐填充，呈高信号内部逐渐填充，呈高信号内部逐渐填充，呈高信号n【诊断要点诊断要点】n 树上挂果征树上挂果征n 早出晚归早出晚归n 渐进性向心性强化渐进性向心性强化n 灯泡征灯泡征n【鉴别诊断鉴别诊断】n 多血供肝细胞癌多血供肝细胞癌n 肝转移瘤肝转移瘤（二）肝细胞腺瘤（二）肝细胞腺瘤（二）肝细胞腺瘤（二）肝细胞腺瘤【临床与病理床与病理】肝肝细胞腺瘤或称肝腺瘤，多胞腺瘤或称肝腺瘤，多见于于1515岁4545岁妇女。与口服避孕女。与口服避孕药有密切关系有密切关系 多数病人无症状多数病人无症状 肿瘤巨大可破裂瘤巨大可破裂【影像学表现】X线 肝动脉造影早期表现有丰富的病理血管，较大肿块压迫周围血管移位，但不侵犯血管 实质期可见肿瘤染色 静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损 CT CT CT CT 多多多多为为肝内肝内肝内肝内边边界清楚的低密度界清楚的低密度界清楚的低密度界清楚的低密度肿块肿块，少数，少数，少数，少数为为等密度等密度等密度等密度肿块肿块，并并并并发发出血出血出血出血则则密度增高。密度增高。密度增高。密度增高。增增增增强强后后后后动动脉期出脉期出脉期出脉期出现现明明明明显显增增增增强强，而后逐，而后逐，而后逐，而后逐渐渐下降至等密度，下降至等密度，下降至等密度，下降至等密度，平衡期恢复平衡期恢复平衡期恢复平衡期恢复为为低密度低密度低密度低密度 部分部分部分部分肿肿瘤周瘤周瘤周瘤周围围出出出出现现脂肪脂肪脂肪脂肪变变性，可性，可性，可性，可见肿见肿瘤周瘤周瘤周瘤周围围形成低密形成低密形成低密形成低密度度度度环环,为为肝肝肝肝细细胞腺瘤的胞腺瘤的胞腺瘤的胞腺瘤的CTCTCTCT特异性表特异性表特异性表特异性表现现 MRI MRI MRI MRI 肝肝肝肝细细胞腺瘤一般胞腺瘤一般胞腺瘤一般胞腺瘤一般T1WIT1WIT1WIT1WI表表表表现现稍低信号，稍低信号，稍低信号，稍低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI为为稍高稍高稍高稍高 信号。但信号信号。但信号信号。但信号信号。但信号变变化多化多化多化多样样，缺乏特异性，增，缺乏特异性，增，缺乏特异性，增，缺乏特异性，增强强同同同同CTCTCTCTn n肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤 n n a aCTCT平扫显示肝左叶境界清楚的低密度肿块，对比增平扫显示肝左叶境界清楚的低密度肿块，对比增平扫显示肝左叶境界清楚的低密度肿块，对比增平扫显示肝左叶境界清楚的低密度肿块，对比增强扫描，强扫描，强扫描，强扫描，b b动脉期肿块边缘比较明显强化，动脉期肿块边缘比较明显强化，动脉期肿块边缘比较明显强化，动脉期肿块边缘比较明显强化，c c门脉期肿门脉期肿门脉期肿门脉期肿块增强密度与周围肝实质形成等密度，块增强密度与周围肝实质形成等密度，块增强密度与周围肝实质形成等密度，块增强密度与周围肝实质形成等密度，d d延迟期肿块增延迟期肿块增延迟期肿块增延迟期肿块增强密度降低，边缘可见假包膜强密度降低，边缘可见假包膜强密度降低，边缘可见假包膜强密度降低，边缘可见假包膜肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤n【诊断要点诊断要点】n 界清，密度均匀，明显强化界清，密度均匀，明显强化n 有口服避孕药史有口服避孕药史n 无慢性肝炎、肝硬化的年轻女无慢性肝炎、肝硬化的年轻女性性n 动脉造影快进快出动脉造影快进快出n【鉴别诊断鉴别诊断】n 肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生n 分化较好的肝细胞癌分化较好的肝细胞癌（三）肝局灶性结节性增生（三）肝局灶性结节性增生（三）肝局灶性结节性增生（三）肝局灶性结节性增生【临临床与病理床与病理床与病理床与病理】局灶性局灶性局灶性局灶性结节结节性增生（性增生（性增生（性增生（focal nodular hyperplasia,focal nodular hyperplasia,focal nodular hyperplasia,focal nodular hyperplasia,FNHFNHFNHFNH）为为肝内少肝内少肝内少肝内少见见的良性病的良性病的良性病的良性病变变，病因不明。女性多，病因不明。女性多，病因不明。女性多，病因不明。女性多见见 一般无一般无一般无一般无临临床症状。床症状。床症状。床症状。FNHFNHFNHFNH实质实质由正常肝由正常肝由正常肝由正常肝细细胞、血管、胆管和胞、血管、胆管和胞、血管、胆管和胞、血管、胆管和KupfferKupfferKupfferKupffer细细胞胞胞胞组组成，但无正常肝小叶成，但无正常肝小叶成，但无正常肝小叶成，但无正常肝小叶结结构。病灶中央构。病灶中央构。病灶中央构。病灶中央为为星状星状星状星状纤维纤维瘢瘢瘢瘢痕，向周痕，向周痕，向周痕，向周围围放射状分隔放射状分隔放射状分隔放射状分隔 肿块肿块无包膜，但与周无包膜，但与周无包膜，但与周无包膜，但与周围围肝肝肝肝实质实质分界清楚分界清楚分界清楚分界清楚【影像学表影像学表现】X X线 肝肝动脉造影表脉造影表现与肝与肝细胞腺瘤胞腺瘤相似相似 CT CT 大多数大多数FNH CTFNH CT无特异性表无特异性表现 平平扫通常表通常表现为等密度或稍低密度的等密度或稍低密度的肿块 动态增增强：动脉期脉期肿块表表现明明显均匀均匀增增强，静脉期增，静脉期增强密度逐密度逐渐下降，最下降，最终呈呈较低密度。中央的瘢痕低密度。中央的瘢痕组织和向和向周周围放射状分布的分隔放射状分布的分隔纤维无无强化而化而呈低密度区，延呈低密度区，延迟低密度区低密度区强化，化，为FNHFNH的的CTCT特征特征 MRI MRI 表表现肝内肝内单发或多或多发肿块，肿块在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI都接近等信号都接近等信号 肿块内出内出现“星状瘢痕征星状瘢痕征”，则提示本提示本病可能病可能 局灶性结节性增生（图）局灶性结节性增生（图）局灶性结节性增生（图）局灶性结节性增生（图）a.CTa.CTa.CTa.CT平平平平扫显扫显示肝左叶有一低密度示肝左叶有一低密度示肝左叶有一低密度示肝左叶有一低密度肿块肿块（箭（箭（箭（箭头头）；）；）；）；b.b.b.b.对对比增比增比增比增强强CTCTCTCT，可，可，可，可见肿块见肿块明明明明显强显强化，其中可化，其中可化，其中可化，其中可见见多条状非多条状非多条状非多条状非强强化的低密度化的低密度化的低密度化的低密度带带，为为“星状瘢痕征星状瘢痕征星状瘢痕征星状瘢痕征”（箭（箭（箭（箭头头）FNHn【诊断要点诊断要点】n 多数边缘无假包膜多数边缘无假包膜n 肿块内的密度多交均匀肿块内的密度多交均匀n 增强扫描肿瘤内的星状瘢痕延增强扫描肿瘤内的星状瘢痕延迟强化迟强化n【鉴别诊断鉴别诊断】n 肝癌肝癌n 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤（四）肝囊肿（四）肝囊肿（四）肝囊肿（四）肝囊肿【临临床与病理床与病理床与病理床与病理】肝囊肝囊肝囊肝囊肿肿(liver cyst)(liver cyst)(liver cyst)(liver cyst)是比是比是比是比较较常常常常见见的肝的肝的肝的肝脏脏疾病疾病疾病疾病 可能是胆管在胚胎期可能是胆管在胚胎期可能是胆管在胚胎期可能是胆管在胚胎期发发育异常形成小胆管育异常形成小胆管育异常形成小胆管育异常形成小胆管丛丛，出生后，出生后，出生后，出生后逐逐逐逐渐扩渐扩大、融合而形成的囊性病大、融合而形成的囊性病大、融合而形成的囊性病大、融合而形成的囊性病变变 分分分分为单纯为单纯性肝囊性肝囊性肝囊性肝囊肿肿和多囊肝和多囊肝和多囊肝和多囊肝 症状症状症状症状轻轻微，常偶然微，常偶然微，常偶然微，常偶然检查发现检查发现【影像学表影像学表现】CTCT平平扫检查显示肝示肝实质内内圆形低密度形低密度区，区，边缘锐利，境界清楚，囊内密利，境界清楚，囊内密度均匀，度均匀，CTCT值为0HU0HU20HU 20HU 对比增比增强检查后囊内无后囊内无对比增比增强 MRI MRI 边缘光滑、光滑、锐利的利的圆形病灶形病灶 T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号呈高信号 a.a.a.a.超超超超声声声声显显示示示示类类圆圆形形形形的的的的均均均均匀匀匀匀无无无无回回回回声声声声区区区区；b.b.b.b.CTCTCTCT平平平平扫扫，可可可可见见圆圆形形形形低低低低密密密密度度度度肿肿块块；c.CTc.CTc.CTc.CT对对比增比增比增比增强强，肿块肿块无无无无强强化；化；化；化；d.MRId.MRId.MRId.MRI平平平平扫扫T2WIT2WIT2WIT2WI，囊，囊，囊，囊肿肿呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号肝囊肿（图）肝囊肿（图）肝囊肿（图）肝囊肿（图）n n多囊肝，多囊肾多囊肝，多囊肾多囊肝，多囊肾多囊肝，多囊肾n n示肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界示肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界示肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界示肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边缘可见钙化缘可见钙化缘可见钙化缘可见钙化 【诊断要点诊断要点】30 305050岁多发，症状轻微岁多发，症状轻微 囊壁多菲薄，增强无强化改变囊壁多菲薄，增强无强化改变【鉴别诊断鉴别诊断】肝脓肿肝脓肿 肝囊性转移瘤肝囊性转移瘤 肝棘球蚴病肝棘球蚴病（五）肝脏炎性假瘤（五）肝脏炎性假瘤 肝炎性假瘤是炎性细胞浸润和纤维肝炎性假瘤是炎性细胞浸润和纤维组织增生为主要病理特征的瘤样病变。组织增生为主要病理特征的瘤样病变。n【临床与病理临床与病理】n病因不明，中年人多见病因不明，中年人多见n多数病人无症状，少数出现低热、多数病人无症状，少数出现低热、右上腹疼痛右上腹疼痛 nAFP、HBsAg检测阴性，肝功能正检测阴性，肝功能正常。常。n肿块直径多肿块直径多3cm，呈类圆形，有，呈类圆形，有完整包膜，切面光滑，多呈黄色完整包膜，切面光滑，多呈黄色n组织学上分为黄色肉芽肿型、浆细组织学上分为黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型、玻璃样变硬化型胞肉芽肿型、玻璃样变硬化型n【影像学表现影像学表现】nX X线线 病灶较小，难以检出病灶较小，难以检出 nCT CT n平扫肝内类圆形低密度肿块，境界平扫肝内类圆形低密度肿块，境界清或模糊。清或模糊。n动脉期强化方式多样，多为肿块边动脉期强化方式多样，多为肿块边缘环状强化，中央无强化缘环状强化，中央无强化 n肿块周围的肝实质于门脉期和延迟肿块周围的肝实质于门脉期和延迟期，与病灶相比呈等密度或高密度，期，与病灶相比呈等密度或高密度，为诊断的重要征象为诊断的重要征象 nMRI MRI n平扫平扫T1T1为稍低或等信号，为稍低或等信号，T2T2呈稍高呈稍高信号。增强扫描强化多样，多为早信号。增强扫描强化多样，多为早期无强化或轻度强化，延迟病灶周期无强化或轻度强化，延迟病灶周边各种形态的延迟强化，周边环状边各种形态的延迟强化，周边环状强化最为常见强化最为常见n n肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤 n na.b.c.a.b.c.肝左叶炎性肝左叶炎性肝左叶炎性肝左叶炎性假瘤假瘤假瘤假瘤CTCT，平扫病，平扫病，平扫病，平扫病灶表现类圆形低密灶表现类圆形低密灶表现类圆形低密灶表现类圆形低密度区，对比增强动度区，对比增强动度区，对比增强动度区，对比增强动脉期，肿块未见明脉期，肿块未见明脉期，肿块未见明脉期，肿块未见明显强化，门静脉肿显强化，门静脉肿显强化，门静脉肿显强化，门静脉肿块边缘强化；块边缘强化；块边缘强化；块边缘强化；d.e.f.d.e.f.肝右叶炎性假瘤肝右叶炎性假瘤肝右叶炎性假瘤肝右叶炎性假瘤MRIMRI，平扫病灶，平扫病灶，平扫病灶，平扫病灶T1WIT1WI表现稍低信表现稍低信表现稍低信表现稍低信号，号，号，号，T2WIT2WI表现稍表现稍表现稍表现稍高信号，对比增强高信号，对比增强高信号，对比增强高信号，对比增强门静脉期，肿块中门静脉期，肿块中门静脉期，肿块中门静脉期，肿块中央结节状强化央结节状强化央结节状强化央结节状强化n【诊断要点诊断要点】n 缺乏特异性缺乏特异性n 短期复查，抗炎治疗后肿块缩短期复查，抗炎治疗后肿块缩小小n【鉴别诊断鉴别诊断】n 肝脓肿肝脓肿n 肝细胞癌肝细胞癌n 肝转移瘤肝转移瘤n 胆管细胞癌胆管细胞癌小结小结海绵状血管海绵状血管海绵状血管海绵状血管瘤瘤瘤瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤局灶性结节局灶性结节局灶性结节局灶性结节性增生性增生性增生性增生肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝炎性假瘤临床特点临床特点临床特点临床特点多无症状，多无症状，较大者腹痛较大者腹痛青年女性口青年女性口服避孕药史服避孕药史女性多见，女性多见，无典型症状无典型症状多无症状，多无症状，成人多见成人多见儿童多见，儿童多见，上腹疼间歇上腹疼间歇性发热性发热病灶形病灶形病灶形病灶形态特点态特点态特点态特点类圆形，单类圆形，单发或多发发或多发类圆形，可类圆形，可有包膜有包膜分叶状，中分叶状，中央有星芒状央有星芒状瘢痕瘢痕类圆形，常类圆形，常多发多发类圆形，边类圆形，边界模糊界模糊出血坏出血坏出血坏出血坏死囊变死囊变死囊变死囊变大者可合并大者可合并出血或血栓出血或血栓易合并出血、易合并出血、钙化少见钙化少见少见少见少见少见少见少见CTCTCTCT特征特征特征特征均匀低密度，均匀低密度，中心见更低中心见更低密度区密度区低密度肿块，低密度肿块，内可见高密内可见高密度出血度出血稍低或等密稍低或等密度，中心瘢度，中心瘢痕低密度痕低密度均匀低密度均匀低密度等密度或混等密度或混杂密度杂密度强化特点强化特点强化特点强化特点早出晚归渐早出晚归渐进式强化进式强化动脉期强化动脉期强化快速明显强快速明显强化瘢痕延迟化瘢痕延迟强化强化无强化无强化动脉期无强动脉期无强化，门脉期化，门脉期及延迟期均及延迟期均匀强化或边匀强化或边缘轻度强化缘轻度强化医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱