临床医学外科学颅内和椎管内血管性疾病.ppt
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1、临床医学外科学颅内和椎管内血管性疾病Abstractl The incidence and mortality rate of cerebrovascular disease are high.these disease seriously threaten the health of human and are called three main diseases which kill the man with coronary heart disease and malignant tumor.l The operation is the most important therapeuti
2、c method.There are some vascular malformations,such as arteriovenous Malformation,moyamoya2021/1/122Abstractldisease,intracranial aneurysm,et al,need opreate,the other neednot.l Diagnosis is as important as therapy.CT and MRI are very important assistant examination for the diagnosis of vascular mal
3、formation.But the gold standard for this kind of disease is DSA.We can know the size,the part,single or multiple et al through it,and this will help us to decide how to deal with the vascular malformation.2021/1/123vocabularylSubarachnoid adj 蛛网膜下腔的lHemorrhage adj 出血lMoyamoya disease n 烟雾病lIntracran
4、ial adj 颅内的lAneurysm n 动脉瘤lVascular malformation n 血管畸形2021/1/124vocabularylArteriovenous adj 动静脉的lHemangioma n 血管瘤lCavernous adj 海绵状的lVenous adj 静脉的lVarices n 静脉曲张2021/1/125人类死亡的三大杀手癌癌 症症 cancer cancer 冠冠 心心 病病coronary heart diseasecoronary heart disease脑血管病脑血管病cerebrovascular diseasecerebrovascula
5、r disease2021/1/126第一节 自发性蛛网膜下腔出血spontaneous subarachnoid hemorrhage 指脑血管破裂,血液流至蛛网膜下 腔的统称。外伤性蛛网膜下腔出血脑挫裂伤。自发性蛛网膜下腔出血-70-80%-颅内动脉瘤、AVM-外科处理。2021/1/127病 因 pathogeny1、颅内动脉瘤2、颅内血管畸形3、动脉硬化症4、烟雾病5、肿瘤卒中6、血液病7、其他:动脉炎,脑炎,抗凝治疗后2021/1/128临床表现clinic presentation1、出血病症:血压升高因素剧烈头痛,恶 心,呕吐,面色苍白,全身冷汗 精神病症:烦躁,意识障碍 昏迷-
6、脑疝-死亡2、脑神经损害:一侧动眼神经麻木 后交通动脉瘤2021/1/1293、偏瘫:20%,累及运动区,传导束,血管痉挛4、视力视野障碍:SAH 视N鞘 玻璃体膜下片 状出血 2021/1/1210诊 断diagnosis1、头CT:诊断SAH近100%。2、头MRI:意义不大。MRA-无创,挑选手段。3、DSA:颅内血管病诊断必做检查 明确病因、部位、方向。4、腰穿:小 心。诱发脑疝,诱发动脉瘤破裂。5、CTA:确定动脉瘤,无创。2021/1/1211治 疗therapy1、一般治疗:卧床休息,镇静剂,止血剂 镇痛剂,保持大便通畅2、病因治疗2021/1/12122021/1/1213第二
7、节 颅内动脉瘤 intracranial aneurysm 颅内动脉壁的囊性膨出,是蛛 网膜下腔出血的首位病因。年龄4060岁顶峰2021/1/1214病 因 pathogeny 不 清1、先天因素:平滑肌发育不良2、后天因素2021/1/1215病理pathology:肉眼:囊性,球形,瘤壁薄。瘤颈极薄-破口处 光镜:瘤壁缺乏中层平滑肌,弹性纤 维断裂或消失,瘤壁内有炎细胞 浸润。电镜:瘤壁弹力板消失2021/1/1216位置分类:颈内动脉-后交通 前动脉-前交通 中动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤2021/1/1217大小分类2021/1/1218临床表现clin
8、ic presentation一、动脉瘤破裂出血:无病症,出血后蛛网膜下腔出血病症 每次出血1/4病人死亡 SAH 细胞破坏 血管活性物质 血管痉挛3-15天二、局灶性病症:动脉瘤压迫动眼神经,眼睑下垂,瞳孔散 大,光反射消失,外展位固定。宏大动脉瘤-部位-不同病症2021/1/1219动脉瘤出血后病情判断和预后 Hunt五级分级法:一级 无病症,或有细微头痛和颈强直 二级 头痛较重,除动眼神经等脑神经麻 痹外,无其他神经病症 三级 轻度意识障碍,躁动不安和脑病症 四级 半昏迷、偏瘫,早期去脑强直和植物 神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直,濒危状态 2021/1/1220诊 断diagnosis
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