心瓣膜病手术时期选择.ppt
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1、心瓣膜病手术时期选择XXXX,男,男,5252岁,私企老板岁,私企老板5 5年前体检发现心脏杂音,年前体检发现心脏杂音,UCGUCG发现:二发现:二叶式主动脉瓣畸形并狭窄,瓣口面积叶式主动脉瓣畸形并狭窄,瓣口面积0.90.92 2,LVEF 53%LVEF 53%,但一般活动不受限,但一般活动不受限2 2年前开始反复劳累时胸闷,持续数分年前开始反复劳累时胸闷,持续数分钟,休息或服丹参滴丸可缓解。钟,休息或服丹参滴丸可缓解。近日因反复出现夜间阵发性呼吸困难入近日因反复出现夜间阵发性呼吸困难入院。院。临床病例临床病例-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病病史史2入院时端坐呼吸,口唇发绀,入院时端坐呼吸,口唇
2、发绀,BP BP 80/50mmHg80/50mmHg,HR110bpmHR110bpm,律齐,双肺布,律齐,双肺布满干湿性罗音。满干湿性罗音。床边床边UCGUCG:主动脉瓣二叶式畸形并狭窄,:主动脉瓣二叶式畸形并狭窄,面积面积0.50.52 2 ,二尖瓣中度返流,二尖瓣中度返流胸片:肺水肿改变胸片:肺水肿改变入入院院检检查查临床病例临床病例-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄3入院后吸氧、吗啡、西地兰、多巴胺、入院后吸氧、吗啡、西地兰、多巴胺、硝普钠等,效果不佳硝普钠等,效果不佳心外科会诊心外科会诊结果结果.治治疗疗经经过过临床病例临床病例-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄45 5年前严重瓣膜狭窄,无症状年前
3、严重瓣膜狭窄,无症状2 2年前严重瓣膜狭窄,有症状年前严重瓣膜狭窄,有症状(心绞痛?心绞痛?)本次入院,严重瓣膜狭窄,急性充血性本次入院,严重瓣膜狭窄,急性充血性心力衰竭心力衰竭手手术术时时期期病例反思病例反思-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄5风湿性心瓣膜病变风湿性心瓣膜病变先天性畸形先天性畸形退行性钙化退行性钙化病病因因主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄6狭狭窄窄程程度度瓣口面积瓣口面积cm2平均压力阶差mmHg喷射速率m/s正常正常2.53.5轻度轻度1.5 253.0中度1.0 1.525403.04.0重度404.0主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄78910主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-自然病程自然病程无症状期
4、死亡率低有症状期 死亡率高症状症状寿命寿命心绞痛5 years晕厥2-3 years充血性心衰1-2 years1%/年年11主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-自然病程自然病程无症状期 死亡率低有症状期 死亡率高症状症状寿命寿命心绞痛5 years晕厥2-3 years充血性心衰1-2 years1%/年年12主动脉瓣狭窄的手术时期主动脉瓣狭窄的手术时期无症状期 死亡率低有症状期 死亡率高症状症状寿命寿命心绞痛5 years晕厥2-3 years充血性心衰1-2 years经典的手术适应证有症状的严重AS131.有症状重度有症状重度AS (类)2.拟行冠状动脉搭桥术的重度拟行冠状动脉搭桥术的重度AS(
5、类)3.行主动脉瓣或其他瓣膜手术的重度行主动脉瓣或其他瓣膜手术的重度AS。(类)4.左心室收缩功能不全(左心室收缩功能不全(EF50%术后10年的生存率85%手术手术不手术不手术17无症状严重AS是否手术?一般采取保守治疗定期复查UCG 轻:1次/5年 中:1次/2年 重:1次/1年体力活动 轻:不受限 中、重:限制ACC/AHA-2006指南指南18无症状的严重AS伴:-ACC/AHA瓣膜病指南2006 左室收缩功能不全(LVEF50%)I 负荷试验不正常(出现症状或低血压)IIb 病情有迅速发展的可能(年龄、钙化和冠心病)或一旦出现症状就错过了手术机会IIb 极重度狭窄 面积 15mm)I
6、Ib 室性心动过速IIb无症状严重AS是否手术?-ACC/AHA瓣膜病指南199820级别左室收缩功能不全(LVEF50%)C运动试验出现症状C运动试验血压下降低于基线值aC中-重度瓣膜钙化,峰值速度进展率0.3m/s每年aC-ESC瓣膜病指南2007 无症状严重AS是否手术?无症状的严重AS伴:21Management strategy for patients with severe aortic stenosisLVEF主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术负荷试验负荷试验症状症状221.血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的AS成人患者成人患者AVR高危时,高危时,可以施行可以施行BAV,作为后继
7、施行外科手术的桥,作为后继施行外科手术的桥梁梁 (b类类)成人AS球囊瓣膜成形术(BAV)的适应症2.AS成人患者由于严重合成人患者由于严重合并性疾病不能施行并性疾病不能施行AVR时,时,可以施行可以施行BAV作姑息治疗作姑息治疗 (b类类)只能短期改善只能短期改善院内死亡率院内死亡率3.5%13.5%30天死亡率天死亡率7%6个月再狭窄率高个月再狭窄率高25%至少有一种并发症至少有一种并发症231.血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的AS成人患者成人患者AVR高危时,高危时,可以施行可以施行BAV,作为后继施行外科手术的桥,作为后继施行外科手术的桥梁梁 (b类类)成人AS球囊瓣膜成形术(BA
8、V)的适应症2.AS成人患者由于严重合成人患者由于严重合并性疾病不能施行并性疾病不能施行AVR时,时,可以施行可以施行BAV作姑息治疗作姑息治疗 (b类类)241.有症状有症状(心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难),左心,左心室室/主动脉主动脉压力峰值梯度压力峰值梯度50mmHg,没有严重,没有严重的瓣膜钙化。的瓣膜钙化。2.无症状无症状,导管检查显示左心室,导管检查显示左心室/主动脉主动脉压力峰值压力峰值梯度梯度60mmHg。3.无症状无症状,休息或运动时时出现,休息或运动时时出现ECG左胸导联左胸导联ST-T波倒置,左心室波倒置,左心室/主动脉主动脉压力峰值梯度压力峰
9、值梯度50mmHg。青少年和年轻成人主动脉瓣球囊瓣膜成形术的强适应症症状、压力峰值梯度、心电图症状、压力峰值梯度、心电图25主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-治疗决策依据治疗决策依据年龄及瓣膜病类型症状:心绞痛、心衰、晕厥瓣膜狭窄程度LVEF:50%?合并症:冠脉搭桥?其他瓣膜手术?负荷试验:症状、血压反应儿童、青少年多为先天性畸形儿童、青少年多为先天性畸形可行可行BAVEF35%手术危险性高,手术危险性高,但可从手术中获益但可从手术中获益26 主动脉瓣返流主动脉瓣返流(Aortic Regurgitation)27主动脉瓣返流主动脉瓣返流风湿热感染性心内膜炎先天性畸形主动脉根部病变病病 程:程:急性
10、慢性病病 因:因:28急性严重急性严重AR:表现为严重的呼吸困难、低血压等表现为严重的呼吸困难、低血压等易致肺水肿、室性心动过速、心源性休克易致肺水肿、室性心动过速、心源性休克一旦诊断,尽早手术一旦诊断,尽早手术 急性主动脉瓣返流急性主动脉瓣返流29Echocardiographic Criteria of Severity of Aortic Regurgitation(color flow jet width)SeverityJet/LVOTMild50%Chronic Aortic Regurgitation30慢性主动脉瓣返流慢性主动脉瓣返流-自然病程自然病程5年生存率:75%10年生
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