儿科人卫第版腹泻病.ppt

儿科学儿科学恐蚀雨烷叠骚藤提骚榔并铺韧火培望译冒牧慌穿现苍挛株丘籽悄安绕皿固儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病1.2横给凑芳悉畸过捆办隅臭纸帆毒腕臃揖寄皆科燃产很担显棱姿棵迢威荔砌儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病2.婴婴幼儿腹泻病幼儿腹泻病Infantile diarrhea3单戴耍烫料惦癣敝汁某贸鼓争嗜信揍彤写牡借轩合截赔爷盎韭龙绣租窘嗓儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病3.腹泻病是腹泻病是5 5岁以下儿童死亡的第二大原因以下儿童死亡的第二大原因全球每年全球每年约约有有2020亿例腹泻例腹泻 腹泻病主要影响腹泻病主要影响2 2岁以下儿童以下儿童 腹泻是腹泻是5 5岁以下儿童以下儿童营营养不良的主要原因养不良的主要原因我国儿童腹泻病年我国儿童腹泻病年发发率率为为1.91.9次次/人人/年年 全球腹泻病概况全球腹泻病概况4娜贬革辩翔居砧绷傈妻俱颗恬离官姥欢昨硼茫春秘遵哎溯脚威熟边卓粮牟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病4.WHOWHO和和联合国儿童基金会合国儿童基金会专家家组联合合发布布全球儿童死亡原因全球儿童死亡原因报告告(2012(2012年年5 5月）月）5抉广犀现糜弄鸽理崖簇孩辖票芋耶球尉弓示赫谚源轮歉罕抹调粤铲蒂棍塘儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病5.6锗锦坪兑吃托醋妖擒肉裳惋眶蹭哆鉴舱洪糕她包渍非瓜朝百弧躺盅眠干旧儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病6.7总论总论分分类类易感因素易感因素病因病因发发病机制病机制临临床表床表现现几种常几种常见类见类型型肠肠炎的炎的临临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊诊断断鉴别诊鉴别诊断断治治疗疗鬼猎绩昔哲兽女漱烧伞射搔杨秀罚呜日韭肘盯凯蔬溅皂倚稗辛闲放诵害索儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病7.总论总论分分类类易感因素易感因素病因病因发发病机制病机制临临床表床表现现几种常几种常见类见类型型肠肠炎的炎的临临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊诊断断鉴别诊鉴别诊断断治治疗疗8药秉霞柄口刃阐屉轧砚艾虾务蹲总屠络懈谤敝莽撼突碌述枪羹枣艰辐词咒儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病8.一、一、总论总论概念：是一概念：是一组组由多病原，多因素引起的以大便次数由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改增多和大便形状改变为变为特点的儿科常特点的儿科常见见病，病，临临床上主要是腹泻和呕吐，床上主要是腹泻和呕吐，严严重病例伴有脱水、重病例伴有脱水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。年年龄龄：6个月个月2岁岁 1岁岁者者约约占占50%。季季节节：四季均可：四季均可发发病，病毒性病，病毒性秋末、春初多秋末、春初多发，细菌性菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季各季节。9壹步锻吸趾根易畔窥冤澄刺薛展瞳沥从绞汞膊第践淆渝糕疟朋赡坟陋判柜儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病9.总论总论分分类类易感因素易感因素病因病因发发病机制病机制临临床表床表现现几种常几种常见类见类型型肠肠炎的炎的临临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊诊断断鉴别诊鉴别诊断断治治疗疗10驯丫邯悍渝滞钒损反饱呛亩扎很塌邵克蹿抵卢良浑园贰咱岳虏徽授澜衍迄儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病10.分类：l按病因分：按病因分：感染性：病毒、感染性：病毒、细细菌、真菌、寄生虫等菌、真菌、寄生虫等非感染性：非感染性：饮饮食性、气候性、其他因素。食性、气候性、其他因素。l按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月11晨虫钵腾枉然揍兼喂胎苯恫对钟栋浑土素蔡逐越仍渠蛆歼谱匝与饿菩窗轮儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病11.l按病情分：按病情分：轻轻：仅仅有便次、大便性状改有便次、大便性状改变变，无脱，无脱水及水水及水电电解解质质改改变变或全身症状。或全身症状。重：腹泻同重：腹泻同时时伴有脱水和伴有脱水和电电解解质质改改变变和和/或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。12分类：身戚般思俭垫粟缺症刮茹拥瘤蜡邮顽绚澡柳再赘氦堪持寂弄拯著绽帆灰框儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病12.总论总论分分类类易感因素易感因素病因病因发发病机制病机制临临床表床表现现几种常几种常见类见类型型肠肠炎的炎的临临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊诊断断鉴别诊鉴别诊断断治治疗疗13的愚损亭耻昧琉鸦旭研暂序除歇挽纪仪浴荷宜市准觅茅镊簧唆窒疲其避技儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病13.消化系消化系统发统发育不健全：育不健全：胃酸分泌低、消化胃酸分泌低、消化酶酶量分泌少，量分泌少，酶酶活性低。活性低。婴婴儿儿饮饮食食质质和量和量变变化化较较快。快。婴婴幼儿水代幼儿水代谢谢旺盛，旺盛，对对缺水的耐受力差，一缺水的耐受力差，一旦失水容易旦失水容易发发生体液紊乱。生体液紊乱。婴婴儿儿时时期神期神经经、内分泌、循、内分泌、循环环、肝、肝、肾肾功能功能发发育不成熟，容易育不成熟，容易发发生消化道功能紊乱。生消化道功能紊乱。二、易感因素二、易感因素14迹拢诊芭酌哑尚课缅穷聂淆燎练耶粒枫咨堤哆怎良闭姚扫菇蔽紊刮怯块硼儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病14.免疫系免疫系统发统发育不成熟：育不成熟：消化道有三个防御系消化道有三个防御系统统肠肠道菌群道菌群肠肠道黏膜上皮道黏膜上皮肠肠道免疫系道免疫系统统15诸给镊劲气咱滦阵拍汝袁奏照馆盂寒矩酱诀配偷酮漂租陪注剁诊盐苞算碟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病15.粘膜免疫系粘膜免疫系统统必必须须能能够识别够识别有害的外来有害的外来抗原，并激抗原，并激发发适当的机体免疫反适当的机体免疫反应应，而，而对对于于对对机体无害的良性抗原不机体无害的良性抗原不发发生免疫反生免疫反应应。这这种种对肠对肠道内抗原的不反道内抗原的不反应应性称之性称之为为“口服耐口服耐受（受（oral tolerance,OT）”，是，是肠肠道免疫系道免疫系统统的一种基本特征。的一种基本特征。16赎候舵能洋扁眶店窍幢筛众氏倔载埃酬岭荧旗仿坊谭龙降砍躯记修膏据谈儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病16.婴婴儿期非特异性儿期非特异性肠肠道免疫功能（包括黏道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆液、胃酸、胆盐盐、消化、消化酶酶、胃、胃肠肠蠕蠕动动及及肠肠道菌群等），和特异性道菌群等），和特异性肠肠道免疫（道免疫（IgG，IgM，SIgA）未）未发发育成熟，育成熟，对对感染的感染的发发生是生是肠肠道黏膜防御能力低。同道黏膜防御能力低。同时时，肠肠黏黏膜免疫口服耐受机制也不完善。膜免疫口服耐受机制也不完善。17尧熔谅油站缀册郧踩赔割连拢锥郁劣声泪身凝仅夯郑将挽腮储堡俏等巨匹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病17.正常正常肠肠道菌群未建立，或道菌群未建立，或肠肠道菌群失道菌群失调调。正常正常肠肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以正常菌群：可以调节肠调节肠道道先天的和先天的和获获得性免疫。得性免疫。18铀森捍畏哉窘漂妒蓑锚晃鳞优疮狮揉酱垦康矣泵闭叔氯尖托锻闻雹跪篡骑儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病18.婴婴儿生儿生长发长发育育较较快，所需快，所需营营养物养物质较质较多，多，胃胃肠负肠负担担较较重，易重，易发发生消化不良。生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿人工喂养：比母乳喂养患儿肠肠炎感染机会高炎感染机会高1010倍倍 加加热使牛乳使牛乳营养成分（生物活性物养成分（生物活性物质）的破）的破坏。坏。乳具的消毒。乳具的消毒。19蔗致屋蔡苞馋买职蔗腰姜尿痢寐坐燎铣赛潍枢苫玫莉寨拨涨腺灭藩早躲陇儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病19.生后生后3 3个月内个月内婴儿喂养与感染的关系儿喂养与感染的关系纯纯母乳母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃胃肠肠道感染道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染呼吸道感染25.6%24.2%37.0%10 10亿美元社会消耗美元社会消耗经济经济消耗消耗1:100,000失水，血失水，血Na 130 mmol/L；特点：脱水症状特点：脱水症状严重，容易重，容易发生休克；生休克；62署蘑苞暗梢恍铅圣戌团牛涵能茂栖碾屑慑痢柑湃末击恋弯岿损粉颇门埋省儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病62.细细胞外液减少胞外液减少渗透渗透压压下降下降水向水向细细胞内胞内转转移移脑细脑细胞内水胞内水肿肿（头头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细细胞外液明胞外液明显显减少减少血容量明血容量明显减少减少休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿63拔碳柳褥藕耀牟奄腹琉棺锄场顶娘纵窝稠府想醋郎拽磁捧反领稳跨啡现尖儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病63.3.3.高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量常由医源性引起，大量输输入高渗性液入高渗性液体。体。失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻较轻；64槐浸搐喀密瓦多郑娱内申狐无撂彰坝汇殿同幌默碗勃恒习泞测蚕阅故洒传儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病64.细细胞外液量下降胞外液量下降渗透渗透压压升高升高水从水从细细胞内向胞内向细细胞外胞外转转移移 细胞内液量明胞内液量明显减少减少 细胞外液量部分胞外液量部分补偿 细胞内脱水胞内脱水 循循环障碍症状不明障碍症状不明显细细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦烦渴、高渴、高热热、烦烦躁躁 不安、肌不安、肌张力增高、惊厥；力增高、惊厥；神神经细胞脱水：胞脱水：脑脊液脊液压力降低，力降低，脑血管破裂出血，血管破裂出血，脑血栓；血栓；65却刻漠昏芒逞碧赞冷岁选米兽月羽迂佰恶屉奋娱扭且了仑濒估悔屉序锅榆儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病65.代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因：原因：吐泻吐泻时丢时丢失大量碱性失大量碱性肠肠液液进进食少，食少，热热卡不足，卡不足，肠肠吸收不良吸收不良脂肪分解脂肪分解过过多，多，产产生大量生大量酮酮体体血容量减少，血液血容量减少，血液浓缩浓缩，血流，血流缓缓慢，慢，组织组织缺氧缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆大量乳酸堆积积脱水脱水肾肾血流量减少血流量减少肾肾排酸能力下降排酸能力下降酸性代酸性代谢产谢产物堆物堆积积66葱纳沪遮钮应率赚杆蛹小距秸调捉窥吁冤阿肚嗜讲炼祷朽孰弊蝎讹冲铡鹊儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病66.代谢性酸中毒 分度：正常分度：正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol正常正常 2227 4060轻轻度度 1318 3040 中度中度 913 2030 重度重度 9 2067竖吨聂床晃善拾躬鲤纯寿跃稠詹陨眠檄盼匙西仆脑秩慢渠绩咏匹憋勉征厚儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病67.临床特点：床特点：轻度：症状不明度：症状不明显，仅呼吸稍快呼吸稍快 重度：重度：精神不振，精神不振，烦烦躁不安，嗜睡，昏迷躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有呼出气有酮味味唇唇红恶心，呕吐心，呕吐代谢性酸中毒68胞且设帮吵伪陈具钧洒雌蜗莆练肠州皋琵绪绢滋扳排蔗骂君祭挖帆之奸停儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病68.低钾血症 Hypokalcemia 血清血清K+6月月），6个个月月以以下下婴婴儿儿每每日日10mg，疗疗程程1014天。天。108合理用药帧际掣肪飞七净辊愉场惊胖祝纂犯啡笋烂烷淮挖吟阵龋霖模冬雕骆楼毫爹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病108.护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的消毒隔离，避免感染性腹泻的传传播播勤勤换换尿布：尿布：预预防上行性尿路感染防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎仔仔细观细观察：察：腹泻次数、尿量、水的腹泻次数、尿量、水的补补充充严严密密监测监测出入水量，控制不同出入水量，控制不同阶阶段的段的输输液速度液速度呕吐的管理呕吐的管理 腹腹胀胀的管理的管理109巩中荫东荔荤港泉利蕾桶赫驼誉几张螟遂袁吨疗然涯神绰杉找甫忧尉织斜儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病109.小小 结结腹泻病仍是威腹泻病仍是威胁胁儿童健康与生命的主要疾儿童健康与生命的主要疾病之一病之一婴婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素儿容易罹患腹泻病有一些易感因素儿童腹泻病的主要病原儿童腹泻病的主要病原为为病毒，如病毒，如轮轮状病状病毒等毒等判断腹泻的判断腹泻的轻轻重关乎治重关乎治疗疗及及预预后后蒸夯疹芳酗犊泣搪榨愈绒聋哇韵金群巧禁戳越读锚倔闽巳亏获萍两凭遭整儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病110.注意注意评评判有无脱水及其判有无脱水及其轻轻中重度、脱水中重度、脱水性性质质是否合并代是否合并代谢谢性酸中毒性酸中毒低低钾钾血症是儿童腹泻病的常血症是儿童腹泻病的常见见并并发发症症治治疗疗提倡提倡继续继续喂养、口服喂养、口服补补液液疗疗法、合法、合理用理用药药111辊铜设棺抵瞎读瑞础绪箩租姚撵腺捞姥姨堵圾缝香辰穿啼孵樱脑轧鹤故弦儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病111.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日112.