冠心病心绞痛概论.ppt
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1、冠心病心绞痛概论冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease)1.1.掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施 2.2.熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制 3.3.了解心绞痛的预后、预防措施了解心绞痛的预后、预防措施 4.4.了解冠心病的分类了解冠心病的分类讲授目的和要求定义定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或
2、坏死而引起的心脏病,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称统称冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称,简称冠心病冠心病。亦称。亦称缺血性心脏病缺血性心脏病(ischemic heart disease)。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 冠状动脉冠状动脉 血供的分布血供的分布左主干左主干左回旋支左回旋支右冠右冠左前降左前降需氧、供氧动态平衡需氧、供氧动态平衡需氧、供氧失衡需氧、供氧失衡稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞
3、内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜临床分型1、无症状型冠心病:无症状,但有缺血性心电图改变,无症状,但有缺血性心电图改变,心肌无组织形态学改变心肌无组织形态学改变2、心绞痛型冠心病:有发作性胸骨后疼痛,为一时性心有发作性胸骨后疼痛,为一时性心肌供血不足引起,
4、心肌多无组织形态学改变肌供血不足引起,心肌多无组织形态学改变3、心肌梗死型冠心病:冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死4、缺血性心肌病型冠心病:长期心肌缺血,导致心长期心肌缺血,导致心肌纤维化肌纤维化5、猝死型冠心病:心脏骤停而猝死,多为缺血心脏骤停而猝死,多为缺血心肌局部电生理紊乱,引起严重心律失常所致心肌局部电生理紊乱,引起严重心律失常所致病因(危险因素)与诱因病因(危险因素)与诱因年龄年龄:4040岁以上中老年岁以上中老年性别性别:男女男女2:12:1血脂血脂:胆固醇胆固醇.甘油三脂甘油三脂.低密度脂蛋白增高低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低高密度脂蛋白降低血压血压:60
5、-70%60-70%高血压高血压吸烟吸烟:发病率高出发病率高出2-62-6倍倍糖尿病糖尿病:高出高出2 2倍倍 超重超重:肥胖者易患病肥胖者易患病遗传遗传:发病率高出发病率高出5 5倍倍职业职业:脑力活动脑力活动 A型性格者型性格者冠心病冠心病 血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染近近年年来来发发现现的的危危险险因因素素还还有有:心 绞 痛l剧烈活动l缺氧l剧烈活动l缺氧冠脉扩张血流量增加4-7倍冠脉内径正常冠脉硬化、冠脉硬化、管腔狭窄、管腔狭窄、闭塞闭塞冠脉扩张性冠
6、脉扩张性心肌供血心脏负荷心绞痛定 义 是是冠冠状状动动脉脉供供血血不不足足,心心肌肌急急剧剧的的、暂暂时时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。的缺血、缺氧所引起的临床综合征。发病机制 冠脉供血冠脉供血冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛(AP)(AP)心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧 发病机理及病理生理冠脉狭窄、痉挛冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加心肌负荷增加及氧耗增加 大脑大脑心肌内代谢产物刺激心内植物神经心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-51-5胸交感神经及相应的脊髓段胸交感神经及相应的脊髓段胸骨后
7、及左臂内侧胸骨后及左臂内侧心绞痛冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率心率心率加快加快加快加快心肌张心肌张心肌张心肌张力增加力增加力增加力增加心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩力加强力加强力加强力加强循环血循环血循环血循环血量量量量减少减少减少减少冠脉狭冠脉狭窄固定窄固定 冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛 病病 理理 冠状动脉造影显示:冠状动脉造影显示:至少有至少有1 1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的切面的7575以上。以上。1515患者无显著狭窄患者无显著狭窄冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛小动脉病变小动脉病变交感神经张力增高交感神经张力增高心肌代谢异常心肌代
8、谢异常提示提示可能可能分类、分型分类、分型稳定型心绞痛稳定型心绞痛 初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 静息心绞痛静息心绞痛 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛(一)稳定型心绞痛(一)稳定型心绞痛 stable angina pectorisstable angina pectoris 是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛的发作程度、频度、性质在数心绞痛的发作程度、
9、频度、性质在数 周内无明显变化周内无明显变化临床表现临床表现症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以以发作性胸痛发作性胸痛为主要临床表为主要临床表现,典型的疼现,典型的疼痛特点:痛特点:临临 床床 表表 现现症状症状 典型心绞痛具有以下典型心绞痛具有以下5 5个特点个特点 (1 1)部位部位 胸骨体中段或上段之后,可胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。及无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。(2 2)性质性质 压榨性、闷胀性或窒息性也压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼
10、感,偶有濒死的恐惧感。可有烧灼感,偶有濒死的恐惧感。(3 3)诱因诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。寒冷、吸烟、心动过速、休克等。(4 4)持续时间持续时间 3 35 5分钟,小于分钟,小于30min 30min (5 5)缓解方式缓解方式 停止原来诱发症状的活停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。动或舌下含用硝酸甘油。体征l平时无异常体征平时无异常体征l发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、出汗出汗l听诊可发现心尖部收缩期杂音听诊可发现心尖部收缩期杂音实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电
11、图心脏彩超心脏彩超放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测实验室和其他检查 1、心电图、心电图(Electrocardiogram ECG)最常用最常用(1 1)静息心电图:静息心电图:正常或正常或ST-TST-T异常;心律失常。异常;心律失常。(2 2)发作时心电图:)发作时心电图:典型心肌缺血改变,可见以典型心肌缺血改变,可见以R R波波 为主的导联中,为主的导联中,STST段压低段压低0.1mV0.1mV ,T T波平坦或倒置,波平坦或倒置,发作缓解后逐渐恢复;发作缓解后逐渐恢复;T T
12、波假性正常化;变异型心绞波假性正常化;变异型心绞 痛者则相关导联痛者则相关导联STST段抬高。段抬高。实验室和其他检查实验室和其他检查 实验室和其他检查实验室和其他检查 (3 3)心电图负荷试验)心电图负荷试验 运动负荷试验(运动负荷试验(exercise testexercise test)运动方式:分级踏板或蹬车运动运动方式:分级踏板或蹬车运动.阳性标准:阳性标准:STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型 压低压低0.1mV0.1mV持续持续2 2分钟分钟 疼痛发作、室性心动过速、血压疼痛发作、室性心动过速、血压 下降:停止运动下降:停止运动 禁忌证:心肌梗死急性期、不稳禁忌证:心肌梗死急
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