大脑病变的定位诊断ppt课件.ppt

大大脑病病变的定位的定位诊断断1.大大脑半球病半球病变的的临床表床表现 一般症状：一般症状：意意识与精神活与精神活动障碍；障碍；失失语症；症；失用症；失用症；失失认症；症；偏偏瘫；癫痫发作；作；偏身感偏身感觉障碍；障碍；偏盲；偏盲；等等。等等。2.大大脑半球病半球病变的的临床表床表现定位症状：定位症状：额叶叶(P.187-192);顶叶（叶（P.192-194);颞叶叶(P.194-195);枕叶枕叶 (P.195-199);岛叶叶(P.119);边缘叶叶(P.199-);基底神基底神经节(P.199)；胼胝体胼胝体(P.200)；内囊内囊(P201-202)。3.额叶病叶病变的定位的定位诊断断一、一、额叶背外叶背外侧面病面病变的定位的定位诊断断（一）（一）额叶背叶背侧部皮部皮质及皮及皮质下病下病变的的诊断断要点：要点：1.运运动障碍是主要的症状；障碍是主要的症状；2.瘫痪大都由弛大都由弛缓性性过渡到渡到痉挛性；性；3.单瘫（皮（皮质病病变）或偏）或偏瘫（皮（皮质下下病病变）；）；4.额叶病叶病变的定位的定位诊断断 4.肌肌张力减低（力减低（4区病区病变）或肌）或肌张力增力增高（高（6、8区病区病变）；）；5.早期、剌激性病早期、剌激性病变癫痫发作，破作，破坏性病坏性病变瘫痪。（二）运（二）运动区病区病变的定位的定位诊断：断：1.运运动障碍：障碍：(1)癫痫发作：作：5.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（运（运（运（运动动区）区）区）区）I局限性运局限性运动性性癫痫（I）完全性）完全性贾克森氏克森氏癫痫 （局部局部全身全身）（II）不完全性）不完全性贾克森氏克森氏癫痫 （仅限于局部）限于局部）II全身性全身性癫痫大大发作作（I）无先兆无先兆（II）有先兆）有先兆 I）反反转性性发作（作（头眼向眼向对侧转动）继大大发作，作，病病变在在 6、8 区区 （头转全身抽全身抽）6.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（运（运（运（运动动区）区）区）区）II）先）先为头部相部相继出出现身体向身体向对侧旋旋转，而后，而后扩延延为全身大全身大发作，病灶在作，病灶在6区区 头、身、身转全身抽全身抽 III）先有意）先有意识障碍，相障碍，相继出出现全身性全身性癫痫大大发作，作，病灶位于病灶位于额叶的更前部叶的更前部(额极部极部)昏迷昏迷全身抽全身抽III.瘫痪发作（抑制性作（抑制性发作）作）（2）瘫痪：上肢上肢单瘫；下肢；下肢单瘫；中枢性面；中枢性面瘫；面肌与上肢；面肌与上肢瘫；皮；皮质性偏性偏瘫；皮；皮质性截性截瘫（旁中央小叶性截（旁中央小叶性截瘫）皮）皮质性三肢性三肢瘫（旁中央小叶性三肢（旁中央小叶性三肢瘫）7.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（运（运（运（运动动区）区）区）区）2.反射异常：反射异常：即出即出现所所谓的的“锥体束征体束征”（1）病理征阳性。自皮）病理征阳性。自皮质至第五腰髓至第五腰髓锥体体束任何部位的病束任何部位的病变都可出都可出现（2）病）病变对侧深反射亢深反射亢进（急性期减低或（急性期减低或消失）消失）（3）病）病变对侧浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失（4）出）出现踝踝阵挛、髌阵挛、腕、腕阵挛8.定位定位诊断断额叶病叶病变的的l（三）运（三）运动前区病前区病变的定位的定位诊断断l1.运运动障碍：障碍：l特点特点（1）病）病变对侧上下肢出上下肢出现一一过性上下肢性上下肢瘫痪，伴精，伴精细运运动障碍，粗糙运障碍，粗糙运动保存。保存。l（2）慢性）慢性进行性病行性病变者往往先出者往往先出现肌肌张力增高以后才出力增高以后才出现瘫痪。同。同时伴有（精伴有（精细）运）运动性失用或出性失用或出现病理性病理性联合运合运动。9.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（运（运（运（运动动前区）前区）前区）前区）2.反射异常：反射异常：（1）强直性反射：直性反射：上肢的上肢的强直性反射：直性反射：触触觉性性强握反射握反射 （强握反射）握反射）视觉性性强握反射握反射 下肢的下肢的强直性反射直性反射 （强直性跖反射）直性跖反射）10.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（运（运（运（运动动前区）前区）前区）前区）（2）噘嘴反射或吸吮反射嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢）屈肌反射亢进：病病变对侧出出现：Hoffmann;Rossolimo;Mayer;Leri氏征氏征 3.癫痫发作：作：特征：特征：头眼向眼向对侧扭扭转，然后出，然后出现意意识障碍障碍（额极病极病变所致的所致的癫痫：先出：先出现意意识障碍，后出障碍，后出现头眼向眼向对侧扭扭转）11.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（运（运（运（运动动前区）前区）前区）前区）4.意意识性性头眼同向运眼同向运动障碍（障碍（额中回中回后部病后部病变）：）：（1）剌激性病）剌激性病变：使两眼向病灶使两眼向病灶对侧注注视 （2）破坏性病）破坏性病变：使两眼向病灶同使两眼向病灶同侧注注视12.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（运（运（运（运动动前区）前区）前区）前区）5.失写症：失写症：优势半球半球额中回后部病中回后部病变（四）（四）额叶外叶外侧部病部病变：主主侧半球半球额下回后部下回后部损害害 运运动性失性失语症症13.额叶病叶病变的定位的定位诊断断 二、二、额叶底部病叶底部病变的定位的定位诊断：断：（一）智能障碍：（一）智能障碍：1.智力低下、欣快、幼稚、性格改智力低下、欣快、幼稚、性格改变 2.无无动缄默症，情感障碍，抑制能力默症，情感障碍，抑制能力丧失，失，极度极度兴奋和欣快，和欣快，强哭哭强笑，童笑，童样痴呆痴呆 3.狂怒狂怒发作：毛作：毛发竖直，血直，血压升高，瞳孔升高，瞳孔扩大，攻大，攻击动作作 4.近近记忆力减退的消失力减退的消失14.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（额额叶底面）叶底面）叶底面）叶底面）（二）（二）癫痫发作：作：1.额叶底部叶底部肿瘤瘤癫痫发作少作少见，偶可有大，偶可有大发作，有作，有时为贾克森氏克森氏癫痫 2.根据根据癫痫发作的形式不同，可以作作的形式不同，可以作为推推测病病变部位的参考：部位的参考：（1）意）意识障碍，障碍，癫痫发作作为偏偏侧性，常性，常为额极病极病变 （2）意）意识障碍，病灶障碍，病灶对侧出出现局限性局限性癫痫，病病变位位额叶的凸面叶的凸面15.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（额额叶底面）叶底面）叶底面）叶底面）（3）意）意识障碍，全身性大障碍，全身性大发作，作，额叶叶底部或大底部或大脑中中线附近的病附近的病变 （4）局限性感）局限性感觉性性癫痫，顶叶病叶病变 （5）精神运）精神运动性性发作：作：幻嗅、自幻嗅、自动症或幻症或幻觉状状态，为颞叶病叶病变的特征。也可的特征。也可见于于额叶底部或扣叶底部或扣带回回的病的病变16.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（额额叶底面）叶底面）叶底面）叶底面）（三）运（三）运动障碍：障碍：1.额叶性共叶性共济失失调：（1）症状没有小）症状没有小脑性及前庭性共性及前庭性共济失失调明明显 （2）伴有）伴有额叶叶损害的症状害的症状 2.运运动减少：减少：系病系病变波及皮波及皮质下白下白质及基底神及基底神经核所致核所致17.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（额额叶底面）叶底面）叶底面）叶底面）双双侧大大脑前前动脉脉闭塞塞时，主，主动运运动减减少，甚至无少，甚至无动缄默默 双双侧扣扣带回病回病变也有也有类似的表似的表现 可出可出现帕金森氏征帕金森氏征（四）植物神（四）植物神经功能障碍功能障碍 额底与丘底与丘脑下部有广泛下部有广泛联系尤与丘系尤与丘脑背内核有密切背内核有密切联系系18.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（额额叶底面）叶底面）叶底面）叶底面）病病变时可有：食欲极度亢可有：食欲极度亢进，胃，胃肠蠕蠕动增增强，多，多饮多尿，体温障碍，高多尿，体温障碍，高热，皮肤血管，皮肤血管扩张，排汗增多，等等。，排汗增多，等等。（五）（五）颅神神经麻痹：麻痹：1.嗅神嗅神经麻痹：致嗅麻痹：致嗅觉障碍障碍 2.视神神经损害害 （1）视野改野改变19.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（额额叶底面）叶底面）叶底面）叶底面）（2）眶尖）眶尖综合症合症 （3）视神神经乳乳头萎萎缩-水水肿综合症（合症（Foster-kenedy 氏征）氏征）三、三、额极病极病变的定位的定位诊断断（一）精神症状：（一）精神症状：注意力、近注意力、近记忆力减退或力减退或丧失，定向力障失，定向力障碍碍20.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（额额极）极）极）极）出出现Korsakoff氏症侯群：近氏症侯群：近记忆丧，定向力障碍，虚，定向力障碍，虚构，构，视觉失失认症，失算症，甚至症，失算症，甚至渐痴呆痴呆（二）（二）发作性症侯：作性症侯：1.发作性作性强迫思迫思维 2.癫痫发作：意作：意识丧失，失，继之以偏之以偏侧性性癫痫发作，作，3.精神运精神运动性性发作：与作：与颞叶不同，出叶不同，出现好好闻的幻嗅的幻嗅21.额叶病叶病变的定位的定位诊断断（额额极）极）极）极）（三）运（三）运动障碍：障碍：精神运精神运动障碍，共障碍，共济失失调（四）（四）强握反射：出握反射：出现于病于病变的的对侧（五）（五）颅神神经麻痹麻痹 嗅神嗅神经，视神神经 颅内高内高压时可出可出现展神展神经及及动眼神眼神经麻痹麻痹22.顶叶病叶病变的定位的定位诊断断一、后中央回病一、后中央回病变（感（感觉障碍）：障碍）：P.192 后中央回病后中央回病变引起引起对侧半身一般躯体半身一般躯体感感觉障碍。剌激性病障碍。剌激性病变引起感引起感觉性性癫痫；破坏性病破坏性病变引起感引起感觉丧失。失。（一）感（一）感觉性性癫痫：后中央回受剌激后中央回受剌激时产生生对侧躯体局限躯体局限性或全身性感性或全身性感觉性性癫痫。表。表现为麻木，麻木，电击或其他感或其他感觉异常，其表异常，其表现形式如下：形式如下：23.顶叶病叶病变的定位的定位诊断断（后中央回）（后中央回）（后中央回）（后中央回）1.不完全性局限性感不完全性局限性感觉性性癫痫（不完全（不完全性性贾克森氏感克森氏感觉性性癫痫），局限于一），局限于一侧身体某身体某一部位一部位 2.完全性局限性感完全性局限性感觉性性癫痫（完全性（完全性贾克森氏感克森氏感觉性性癫痫），自一），自一侧身体某一部位开身体某一部位开始，逐始，逐渐扩张至整个半身出至整个半身出现感感觉性性癫痫发作作24.顶叶病叶病变的定位的定位诊断断（后中央回）（后中央回）（后中央回）（后中央回）3.半身感半身感觉运运动发作作 半身感半身感觉性性癫痫发作的同作的同时或之后出或之后出现痉挛发作作 4.局限性感局限性感觉全身运全身运动发作作 5.感感觉性性运运动抑制性抑制性发作作（二）感（二）感觉障碍障碍 破坏性病破坏性病变感感觉障碍；障碍；对侧肢体局限性、肢体局限性、节段性或根性、半身性感段性或根性、半身性感觉障碍障碍25.顶叶病叶病变的定位的定位诊断断二、二、顶上小叶病上小叶病变（皮（皮质感感觉障碍）：障碍）：实体体觉、两点辨、两点辨别觉、触、触觉定位障碍定位障碍三、三、缘上回病上回病变（运用不能、失用症）（运用不能、失用症）（优势半半球）：病人不球）：病人不瘫痪，但失去目的性运，但失去目的性运动的能力的能力四、角回病四、角回病变（失（失读症）：症）：优势半球角回半球角回为阅读中枢，破坏后中枢，破坏后失失读症；病人的症；病人的视力正常，但不能理解已力正常，但不能理解已认识的文的文字含意字含意26.顶叶病叶病变的定位的定位诊断断五、体象障碍：五、体象障碍：顶叶，尤其是右叶，尤其是右顶叶病叶病变时，对自体自体结构构发生生认识障碍，称体象障碍障碍，称体象障碍（一）偏（一）偏瘫失注症；（二）偏失注症；（二）偏瘫不不识症；（三）症；（三）幻肢幻肢现象；（四）偏身失存症；（五）手指失象；（四）偏身失存症；（五）手指失认症；（六）身体左右失定向；（七）自体症；（六）身体左右失定向；（七）自体遗忘症；（八）肢体忘症；（八）肢体错觉、曲解、虚、曲解、虚谈、忘想、忘想27.顶叶病叶病变的定位的定位诊断断六、失六、失结构症（构症（结构失构失认症）症）七、格斯特曼七、格斯特曼(Gerstmann)氏症候群氏症候群 病病变部位：主半球角回、部位：主半球角回、缘上回以及上回以及顶叶叶移行至枕叶部位的病移行至枕叶部位的病变 表表现为“四失四失”：手指失：手指失认症；左右失定症；左右失定向；失写症；失向；失写症；失读症症八、半身萎八、半身萎缩症：症：发生在病生在病变对侧肢体肢体28.顶叶病叶病变的定位的定位诊断断 九、九、视野缺野缺损：损害了害了顶叶深部的叶深部的视放射背放射背侧束，出束，出现病灶病灶对侧同向性下象限盲同向性下象限盲 十、前庭症状：病十、前庭症状：病变位于位于顶间沟附近沟附近十一、空十一、空间定位定位觉障碍：障碍：中央后回前部中央后回前部为识别空空间的功能区的功能区29.顶叶病叶病变的定位的定位诊断断十二、十二、视觉障碍：障碍：（一）（一）视物物变形，形，视错觉（二）（二）视觉滞留滞留（三）（三）视物失物失认（四）（四）对侧同向性下象限盲同向性下象限盲十三、眼球运十三、眼球运动障碍：障碍：顶、颞、枕交界、枕交界处病病变两眼向两眼向病灶病灶对侧注注视不能（两眼向病灶不能（两眼向病灶侧注注视）30.颞叶病叶病变的定位的定位诊断断 颞叶具叶具备的功能有：情的功能有：情绪与心理活与心理活动、听、听觉、语言感言感觉、嗅、嗅觉、味、味觉、记忆、头眼运眼运动等。等。(P.194)一、感一、感觉性失性失语症（症（Wernicke失失语或听或听觉性失性失语）部位：部位：颞上回后部病上回后部病变31.颞叶病叶病变的定位的定位诊断断 表表现：能听到声音，但不能理解：能听到声音，但不能理解语言；言；自已能自已能说话，但内容不正常，但内容不正常二、听二、听觉障碍：障碍：部位：部位：颞上回后部或上回后部或颞横回病横回病变 表表现：剌激性病：剌激性病变幻听幻听 破坏性病破坏性病变双双侧听力减退听力减退32.颞叶病叶病变的定位的定位诊断断三、命名性失三、命名性失语症：症：部位：部位：颞中回及中回及颞下回后部病下回后部病变 表表现：对人、物不能命名人、物不能命名四、嗅四、嗅觉与味与味觉障碍：障碍：部位：海部位：海马回（回（钩）表表现：剌激性病：剌激性病变幻嗅、幻味幻嗅、幻味 破坏性病破坏性病变：一：一侧无症状无症状 两两侧有症状有症状33.颞叶病叶病变的定位的定位诊断断五、五、记忆障碍：障碍：颞叶前部病叶前部病变，产生近事生近事记忆障碍障碍六、音六、音乐机能障碍：机能障碍：优势半球半球颞上回前部上回前部为音音乐中枢中枢 剌激性病剌激性病变音音乐性性癫痫发作作破坏性病症破坏性病症变不能唱歌不能唱歌34.颞叶病叶病变的定位的定位诊断断七、七、视野缺野缺损：颞叶深部病叶深部病变损害害视放射腹放射腹侧部部纤维病灶病灶对侧同相性上象限盲同相性上象限盲八、眼球同向运八、眼球同向运动障碍障碍 颞上回中、后部病上回中、后部病变两眼同向运两眼同向运动障碍障碍 剌激性病剌激性病变两眼向病灶两眼向病灶对侧偏偏视（听反射）（听反射）破坏性病破坏性病变暂时性共同偏性共同偏视（向患（向患侧）35.颞叶病叶病变的定位的定位诊断断九、九、颞叶叶癫痫：是以是以电生理定位生理定位为观点的分点的分类名称，此病名称，此病的病理活的病理活动主要位于主要位于颞叶与叶与边缘系系统 表表现：神志慌惚、：神志慌惚、语言言错乱、精神运乱、精神运动性性兴奋、情、情绪与定向力障碍、幻与定向力障碍、幻觉、错觉、记忆缺缺损等。等。环境熟悉感，境熟悉感，环境生疏感，境生疏感，变视感，巨感，巨视症，音幻症，音幻觉36.颞叶病叶病变的定位的定位诊断断 钩回回发作：嗅作：嗅发作（幻嗅、作（幻嗅、难闻）自自动症：症：发作性不受意作性不受意识支配的活支配的活动十、十、颞叶病叶病变的的远隔症状：隔症状：（一）（一）动眼神眼神经麻痹麻痹，钩回疝所致回疝所致（二）侵及（二）侵及脑岛咀嚼、流涎、模糊的内咀嚼、流涎、模糊的内脏痛痛（三）面、舌、上肢的中枢（三）面、舌、上肢的中枢瘫（四）侵及内囊（四）侵及内囊均等均等瘫或三偏症候群或三偏症候群37.枕叶病枕叶病变的定位的定位诊断断(P.195)一、一、视野缺野缺损（一）同向性偏（一）同向性偏侧性中心暗点：枕叶局限性小病性中心暗点：枕叶局限性小病灶（腔梗、囊虫等）灶（腔梗、囊虫等）对侧同向性偏同向性偏侧性中心性中心暗点暗点（二）同向性偏盲（二）同向性偏盲 一一侧枕叶中枢病枕叶中枢病变两眼两眼对侧同向偏盲；同向偏盲；黄斑回避黄斑回避现象象38.枕叶病枕叶病变的定位的定位诊断断（三）同向性象限性偏盲（三）同向性象限性偏盲 距状裂上唇病距状裂上唇病变两眼两眼对侧同向下同向下1/4盲盲距状裂下唇病距状裂下唇病变两眼两眼对侧同向上同向上1/4盲盲（四）两眼同向水平性偏盲（四）两眼同向水平性偏盲 两两侧距状裂上唇距状裂上唇损害害两眼下半水平性偏盲两眼下半水平性偏盲 两两侧距状裂下唇距状裂下唇损害害两眼上半水平性偏盲两眼上半水平性偏盲（五）皮（五）皮质盲（皮盲（皮质性失明）：性失明）：包括外包括外侧膝状体至膝状体至视皮皮质的全部的全部结构的构的损害害 （参考（参考图：P.196-198,F.165-167）39.枕叶病枕叶病变的定位的定位诊断断 1.外外侧膝状体病膝状体病变 单独病独病变少少见。多合并有。多合并有邻近近结构的构的损害。害。外外侧膝状体内膝状体内侧部部损害害对侧同向下象限同向下象限盲盲外外侧膝状体外膝状体外侧部部损害害对侧同向上象限盲同向上象限盲 瞳孔瞳孔对光反光反应正常正常40.枕叶病枕叶病变的定位的定位诊断断 2.视放射病放射病变（P.196F.165）背背侧部部纤维病病变两眼两眼对侧同向性下象同向性下象限盲限盲腹腹侧部部纤维病病变两眼两眼对侧同向性上象同向性上象限盲限盲视放射全部放射全部损害害两眼两眼对侧同向性偏盲同向性偏盲瞳孔瞳孔对光反光反应正常正常41.枕叶病枕叶病变的定位的定位诊断断 3.枕叶枕叶视觉中枢病中枢病变 距状裂上方（楔叶）距状裂上方（楔叶）视觉皮皮质病病变两眼两眼对侧同向性下象限盲同向性下象限盲 距状裂下方（舌回）距状裂下方（舌回）视觉皮皮质病病变两眼两眼对侧同向性上象限盲同向性上象限盲 黄斑黄斑纤维不受不受损黄斑回避黄斑回避现象象 瞳孔瞳孔对光反光反应正常正常42.枕叶病枕叶病变的定位的定位诊断断二、二、视幻幻觉（幻（幻视）视中枢剌激性病中枢剌激性病变对则视野野视幻幻觉这种幻种幻觉是是简单的不成形的，如的不成形的，如闪光、火星、火光、火星、火光、暗影光、暗影（一）（一）视觉发作的特征表作的特征表现 1.幻幻视的部位恒定，在病的部位恒定，在病变对侧视野范野范围内内43.枕叶病枕叶病变的定位的定位诊断断 2.如系占位性病如系占位性病变，发作作频度逐度逐渐增加，其它定增加，其它定位症征（偏盲、失位症征（偏盲、失认、失、失语等）也相等）也相继出出现 3.发作与作与环境无关境无关 4.可伴可伴头眼向病灶眼向病灶对侧偏斜偏斜二、幻二、幻视对定位定位诊断具有意断具有意义（一）不成形幻（一）不成形幻视表明枕叶或表明枕叶或顶枕叶有剌激性病枕叶有剌激性病变44.枕叶病枕叶病变的定位的定位诊断断（二）成形幻二）成形幻觉：为颞叶或叶或颞顶部的剌激部的剌激性病性病变（三）（三）视觉认识不能症（不能症（视觉失失认）优势半球的半球的顶枕区病枕区病变 视力存在，不失明力存在，不失明 对日常所日常所见的物体不的物体不认识，但通，但通过触触摸可摸可认识45.岛叶病叶病变的定位的定位诊断断(P.199)剌激剌激脑岛内内脏活活动和感和感觉 剌激剌激额盖盖下下颌、舌及咽喉运、舌及咽喉运动。咀。咀嚼、流涎、嚼、流涎、发音音 剌激剌激颞盖盖听幻听幻觉 剌激剌激顶盖盖舌、咽喉及口内的感舌、咽喉及口内的感觉异异常常46.边缘叶（系叶（系统）病）病变的定位的定位诊断断 (P.199)l一、科一、科尔萨科夫科夫(Korsakoff)氏症候群氏症候群（一）病（一）病变部位：内部位：内侧边缘环路（路（Papez环路）路）内内侧边缘环路（情路（情绪记忆环路）：大路）：大脑内内侧面膈区（旁嗅区、胼胝体下回）面膈区（旁嗅区、胼胝体下回）扣扣带回的回的深部深部纤维扣扣带束束海海马回回海海马穹窿穹窿乳乳头体体乳乳头丘丘脑束束丘丘脑前核前核丘丘脑前放射前放射内内囊囊扣扣带回回47.边缘叶（系叶（系统）病）病变的定位的定位诊断断 乳乳头体体乳乳头被盖束被盖束中中脑被盖和网被盖和网状激活系状激活系统 内内侧前前脑束（束（MFB）丘丘脑下部、膈区下部、膈区（二）主要表（二）主要表现：近近记忆力障碍，虚构，力障碍，虚构，顺行性行性遗忘，忘，定向力减退定向力减退 由于海由于海马、乳、乳头体、体、颞叶、扣叶、扣带回、回、额眶面受累所致眶面受累所致48.边缘叶（系叶（系统）病）病变的定位的定位诊断断二、二、Kluver-Bucy氏氏综合症（合症（颞叶切除后叶切除后行行为综合症）：合症）：（一）病（一）病变部位：部位：边缘外外侧环路路(Livengston)环路路 外外侧边缘路：杏仁核路：杏仁核终纹丘丘脑下下部部视前区前区内内侧前前脑束束 中中脑背盖区背盖区49.边缘叶（系叶（系统）病）病变的定位的定位诊断断（二）主要（二）主要临床表床表现：性情温性情温顺，无感情反，无感情反应，近，近记忆力障碍，力障碍，对文字文字记忆尤尤为困困难，性欲亢，性欲亢进，过度警度警觉，精神性精神性识别不能不能 由于由于颞前下部受累所致前下部受累所致三、精神症状或痴呆三、精神症状或痴呆 病病变部位：部位：边缘系系统，尤其是海，尤其是海马50.边缘叶（系叶（系统）病）病变的定位的定位诊断断 颞前部前部 梭状回梭状回 近近记忆力力丧失失 岛叶叶 分析批判能力减分析批判能力减退退 额眶回眶回 违拗固拗固执 扣扣带回回 生活不能自理生活不能自理51.边缘叶（系统）病变的定位诊断四、四、颞 叶叶癫痫：病病损部位：部位：颞叶叶边缘系系 嗅味嗅味视听幻听幻觉 熟悉熟悉感感杏仁核杏仁核 陌生感陌生感海海马 精神运精神运动性性癫痫 梦境梦境颞前叶前叶 恐惧恐惧 欢乐 意意识蒙蒙胧 遗忘忘52.边缘叶（系叶（系统）病）病变的定位的定位诊断断 吸吮吸吮 岛叶叶 自自动症症 扣扣带回回 吞咽吞咽 双重人格双重人格53.基底神基底神经节病病变的定位的定位诊断断 功能：功能：维持持调节身体的姿身体的姿势；担担负半自半自动性、刻板的、反射性、刻板的、反射性运性运动。如：走路的双臂。如：走路的双臂摆动的的联合运合运动 表情运表情运动 防御反防御反应 饮食食动作等作等54.基底基底节病病变的定位的定位诊断断 抑制性冲抑制性冲动 4、8 区区 尾状核、壳核、尾状核、壳核、苍白球、丘白球、丘脑 运运动区区 舞蹈症舞蹈症 此此环路破坏路破坏 释放症状放症状 手足徐手足徐动症症 确切定位确切定位较难55.基底基底节病病变的定位的定位诊断断一般而一般而论：舞蹈症舞蹈症新新纹状体病状体病变 多多动症症 手足徐手足徐动症症 扭扭转痉挛等等苍白球白球 肌肌张力增高力增高 病病变 运运动减少减少 帕金森氏帕金森氏征征黑黑质 震震颤56.胼胝体病胼胝体病变的定位的定位诊断断了解的不多。了解的不多。(P.200)一、精神症状一、精神症状 注意力不集中，不持久，注意力不集中，不持久，记忆力减退，智力障力减退，智力障碍，精神活碍，精神活动迟钝，自主活，自主活动减少，人格改减少，人格改变及及精神病精神病样表表现等等（一）胼胝体前（一）胼胝体前2/3损害害以精神运以精神运动性症状性症状为主主（二）胼胝体后（二）胼胝体后1/3损害害以精神感以精神感觉性症状性症状为主主57.胼胝体病胼胝体病变的定位的定位诊断断二、失用症二、失用症 胼胝体前胼胝体前1/3病病变失用症，主要失用症，主要为左手左手三、假性球麻痹三、假性球麻痹 胼胝体中胼胝体中1/3或靠近左或靠近左侧豆状核附近的胼胝豆状核附近的胼胝体病体病变假性球麻痹假性球麻痹 右面肌舌肌的右面肌舌肌的纤维 都都经过胼胼 因内囊因内囊 胝胝体中部体中部 右半球右半球头面部中枢的面部中枢的纤维 (故右侧偏瘫伴假性球麻痹者为胼胝体中部病变)58.内囊病内囊病变的定位的定位诊断断 P.200一、内囊病一、内囊病变的症候：的症候：偏偏瘫 三偏症候群三偏症候群 偏盲偏盲 偏身感偏身感觉障障碍碍二、内囊病二、内囊病变的定位：的定位：（一）内囊前肢病（一）内囊前肢病变 （参（参阅图：P.201,F.168）59.内囊病内囊病变的定位的定位诊断断(前肢前肢前肢前肢)1.损害的害的纤维：丘丘脑额叶叶纤维；丘丘脑纹状体状体纤维；额桥纤维；额叶丘叶丘脑纤维；纹状体丘状体丘脑纤维2.产生的症状：生的症状：一般病一般病变对侧小小脑性共性共济失失调 两两侧病病变：情：情绪障碍；障碍；不自主哭笑不自主哭笑60.内囊病内囊病变的定位的定位诊断断（二）内囊膝部病（二）内囊膝部病变：1.损伤的的纤维皮皮质脑干束干束 2.出出现的症状：的症状：（1）一）一侧病病变对侧中构性面、舌中构性面、舌瘫 （2）两）两侧病病变假性球麻痹：声嘶假性球麻痹：声嘶哑、饮水水呛吞咽吞咽难、咽反射消失、咽反射消失、强哭、哭、强笑、下笑、下颌反射亢反射亢进、口、口轮匝肌反射亢匝肌反射亢进掌掌颌反射亢反射亢进61.内囊病内囊病变的定位的定位诊断断（三）内囊后肢病（三）内囊后肢病变：1.损害的害的纤维：（1）豆丘部：皮）豆丘部：皮质延髓束；皮延髓束；皮质脊髓束；脊髓束；皮皮质红束；束；丘丘脑后放射后放射 （2）豆状核后部）豆状核后部 丘丘脑后放射后放射 （3）豆状核下部：听放射；）豆状核下部：听放射；视放射；枕放射；枕桥束束 62.内囊病内囊病变的定位的定位诊断断 2.出出现的症状：的症状：（1）对侧上、下肢中枢性偏上、下肢中枢性偏瘫；（2）对侧半身感半身感觉障碍；障碍；（3）对侧同向偏盲同向偏盲63.大大脑半球各部病半球各部病变的的临床表床表现见 P.202 Tab.3164.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析65.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field66.