肾小球疾病--医学课件.ppt
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1、肾小球疾病肾小球疾病概述肾小球系双侧肾脏病变是一组有相似的临床表现不同的病因、发病机理、病理改变和预后的肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性概述概述肾小球疾病的临床特点:1.肾小球性蛋白尿伴有管型尿和(或)肾小球源性血尿2.高血压、水肿3.肾小球滤过功能损害先于重于肾小管功能障碍原发性肾小球病的分类原发性肾小球病的分类临床分型:临床分型:急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿和(或)蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎)肾病综合征急性肾小球肾炎(AGN)定义:定义:简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一
2、过性肾功能不全。多见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本病可发生于任何年龄,但以儿童多见,年龄以3-8岁多见,2岁以内罕见,男女比例约为2:1。病因由A组溶血链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。病理特点:特点:急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎电镜特征:电镜特征:可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布发病机制主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变临床表现临床表现轻重不一轻重不一1前驱感染 90%病例有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主 呼吸道 6-12天(平均10天),发热、颈淋巴结大、咽部渗出 皮肤感染 14-28天(平均20天)1典型表现
3、 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐 典型表现典型表现1、浮肿、尿少(、浮肿、尿少(70%)(1)始于眼睑,晨起明显,2-3天,波及全身;(2)为轻中度非凹陷性水肿;(3)水肿明显时尿明显减少甚至尿闭;(4)1-2周尿量增多浮肿消退;(5)尿量多少是观察肾功能的主要指征之一,与病情及预后密切相关。2、血尿、血尿(1)起病时几乎都有血尿,50%-70%肉眼血尿(2)血尿的颜色与尿的酸碱度有关:中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样(3)肉眼血尿1-2周消失转为镜下血尿,镜下尿一般持续1-3个月(4)血尿明显并不影响预后(5)与感染、活动有关 可伴不
4、同程度的蛋白尿:3g/d,有20%可达肾病水平3、高血压、高血压(1)30%-80%病例有血压增高小儿高血压标准:学龄儿童130/90mmHg 学龄前儿童120/80mmHg(2)一般在1-2周内随着尿量增多血压恢复正常(3)血压过高或上升过快,要警惕高血压脑病(4)血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比严重表现严重表现l严重循环充血l高血压脑病l急性肾功能衰竭 见于疾病早期(2周内)病情危重,需及时抢救严重循环充血严重循环充血机理:机理:A.水钠储溜,血浆容量增加B.毒素损害心肌,心肌间质水肿C.高血压加重心脏负担 不是心肌泵功能衰竭,而是水钠储留使血容量增多引起严重循环充血临床表现严重循环充血
5、临床表现a.心脏扩大、心率增快、奔马律;b.呼吸增快、咳嗽、粉红色泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻及细小湿啰音c.肝脏短时间内增大、变硬d.烦躁不安、胸闷e.水肿加重、尿少f.常发生在起病一周内,少数突然发生高血压脑病高血压脑病(1)机理)机理:由于脑血管痉挛,导致缺血、缺氧,血管渗透性增高而发生脑水肿(2)表现)表现:血压升高,BP140/90mmHg,伴视力障碍(复视或一过性失明)、惊厥、昏迷三项之一即可诊断急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭1、机理:、机理:肾实质严重损害2、表现:、表现:A.少尿:尿量250ml/m2/d 无尿(尿闭):尿量50ml/dA.氮质血症B.代谢性酸中毒C.电
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