病理实习PPT课件实习十二--呼吸1(ppt文档).ppt

心血管病例讨论（一）心血管病例讨论（一）临床表现临床表现症状心血管症状：心跳气促、左上腹疼痛（？）呼吸系统：口唇紫绀，不能平卧神经系统症状：神志不清、右侧上下肢不能活动病史：年幼时咽痛、发热，膝关节肿痛（？）体征：心界扩大，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音，肺部湿啰音，肝大，脾触痛，移动性浊音实验室检查：验血：红细胞低，白细胞高，中性粒细胞升高，血沉高，血细菌培养阴性（说明？）超声心动：主动脉瓣见一直径1.2cm赘生物CT：左大脑半球顶叶直径3cm椭圆形低密度灶尸体解剖：皮肤？腹腔积液？心脏？脾？肾？肝？肺?脑？风湿性心脏病亚急性细菌性心内膜炎主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄/关闭不全关闭不全左心衰竭左心衰竭心界扩大肺淤血水肿肺淤血水肿活动后心跳气促肺罗音右心衰竭右心衰竭体循环淤血体循环淤血肝脾大下肢水肿腹腔积液发热,WBC,Neu%,ESR 杂音改变赘生物形成脱落脱落败血症败血症栓塞栓塞脾：梗死脾：梗死肾：梗死肾：梗死脑：梗死脑：梗死主动脉瓣区收缩期/舒张期杂音心界扩大皮肤出血点腹痛尿红细胞（），尿蛋白（）神志不清，偏瘫病例讨论(一)呼吸系统呼吸系统-1段婧 中山大学附属第一医院病理科 中山大学中山医学院病理教研室 实习目的 掌握肺炎、支气管扩张，肺气肿的病变特点和组织学分型。实习内容大体标本呼1.大叶性肺炎呼2.小叶性肺炎呼6.支气管扩张n玻片标本实41.大叶性肺炎实42.小叶性肺炎实43.间质性肺炎实44.肺气肿终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺 泡肺泡囊气管支支气气管管树树结结构构示示意意图图123肺炎病变示意图肺炎病变示意图 1.大叶性肺炎大叶性肺炎 2.小叶性肺炎小叶性肺炎 3.间质性肺炎间质性肺炎呼1.大叶性肺炎实41.大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎(红色肝样变期红色肝样变期)大叶性肺炎大叶性肺炎(灰色肝样变期灰色肝样变期)大叶性肺炎大叶性肺炎(溶解消散期溶解消散期)大叶性肺炎四个期的比较大叶性肺炎四个期的比较肺泡壁 肺泡腔 大体临床特征毛细血管浆液RBC纤维素中性粒cell巨噬cell充血水肿期扩张充血显著多少少少肿大、重量、暗红极易检出病原体红色肝样变期扩张充血更显著多中中少肿大，暗红、质实如肝、胸膜纤维素渗出铁锈痰、胸痛灰色肝样变期受压呈贫血状少多多中肿大，灰白、质实如肝、胸膜纤维素渗出更明显铁锈痰、黏液脓痰；胸痛；呼吸症状减轻溶解消散期不同程度充血溶解坏变明显多质地变软恢复中呼2.小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎镜下观：镜下观：病灶中心或周边病灶中心或周边部细支气管腔内部细支气管腔内有炎性渗出物，有炎性渗出物，管壁充血、水肿管壁充血、水肿及中性粒细胞浸及中性粒细胞浸润；肺泡腔内充润；肺泡腔内充满中性粒细胞，满中性粒细胞，单核细胞，纤维单核细胞，纤维蛋白；可见代偿蛋白；可见代偿性肺过度扩张。性肺过度扩张。57 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌混合感染或毒力弱的葡萄球菌等混合感染或毒力弱的葡萄球菌等年龄年龄青壮年青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位肺泡肺泡支气管、细支气管支气管、细支气管病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏（）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症少少稍多稍多临床临床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别实43.间质性肺炎病毒性肺炎 间质淋巴细胞单核细胞浸润，肺泡腔渗出物很少。呼吸道合胞体病毒(RSV)插图显示典型的巨细胞，圆形，有粉红色胞质包涵体。实44.肺气肿镜下见镜下见 肺泡腔显著扩张，肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡相肺泡腔显著扩张，肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡相互融合形成大小不一的气囊腔。互融合形成大小不一的气囊腔。肺大泡 bullae lung 局部肺泡破坏严重，气肿囊泡直径超过2cm并破坏小叶间隔时称肺大泡。呼6.支气管扩张长期咳嗽，大量浓痰，反复咯血病例讨论三 Thank you!