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无创呼吸机操作标准规范及注意项目.docx
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1、无创通气技术 【适应证】1 急性呼吸衰竭早期应用,作为气管内插管前补救方法。2 作为重症患者脱机过渡手段。3 上气道病变为主,如合并喉软骨软化或上气道狭窄小婴儿,拔管后早期常并发严重声门下水肿,通气障碍。4 急性重度哮喘或哮喘连续状态。5 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。6 急性呼吸衰竭或急性呼吸功效不全。7 慢性呼吸衰竭。8 重症肌无力和神经性呼吸障碍。9 急性肺水肿。10 慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。11 慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。12 慢性限制性肺病。13 慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。14 外科手术后合并呼吸功效不全。15 肺减容术后。16 睡眠呼吸暂停综合征。17 肥胖低通气综
2、合征。 【禁忌证】1 患者无自主呼吸。2 患者完全不配合。3 患者伴有气胸或纵膈气胸时,需严密观察病人。有肺大泡病人科作为相对禁忌症。4 病人咳嗽无力,无法自行清除起到分泌物。5 鼻衄6 严重呼吸衰竭,必需立即插管者,7 正压通气造成低血压。8 急性鼻窦炎及中耳炎。9 以肺部渗出为主并伴有大量血痰顽固性低氧血症。10 呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。11 非CO2潴留引发神志改变及显著精神症状,呼吸道分泌物多,顽固性气道痉挛等。12 严重腹胀患者。【操作方法及程序】1 尽早发觉病人潜在辅助通气需求,早期使用无创通气。2 使用BiPAP前应进行全方面体检,获取必需临床、生理参数。(1) 采集病
3、史及体格检验(最少应包含以下几项):a. 血压、脉搏、呼吸频率、体温;b.皮肤颜色,末梢灌注情况c.有没有胸腹反常运动d.胸部听诊(2) 试验室数据(最少包含以下几项)a.动脉血气b.胸部X线检验c.血氧饱和度检验(SpO2)3 启用BiPAP呼吸机(1) 上机前,医生应耐心解释BiPAP呼吸机作用(2) 首次使用BiPAP呼吸机时,医护人员一定要用15-30分钟时间,细心调整压力,帮助病人成功使用呼吸机。假如没有患者了解和配合,无创通气使用成功率将大受影响(3) 仔细选择、佩带鼻面罩(很关键)a. 选择病人感觉最舒适最小鼻罩或鼻面罩b. 必需时选择使用适宜鼻梁垫c. 调整头带松紧度,使没有显
4、著漏气,但头带不能过紧。头带过紧可引发病人不适和使漏气增加。佩带头带后可让病人合适变换体位,以确保在不一样体位下均无显著漏气(4) 观察DCP面板(BiPAPS/T-D)或监视屏(BiPAPVision)上漏气量监测,漏气量值可作为鼻罩佩带是否适宜参考(5) 对于显著焦虑患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩,能够试用接口器以使患者逐步适应BiPAP压力支持诊疗,也可使用少许镇静剂。如病人实在无法接收BiPAP诊疗,则可考虑换用其它通气方法。4 压力初始设定(1) IPAP:6-7cmH2O(2) EPAP:4cmH2O(3) 吸氧流量-将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。提议初始流量为5L/min5 B
5、iPAP模式-依据临床情况选定(1) 同时模式(S)(2) 同时/时间控制模式(S/T)(3) 时间控制模式(T)(4) 成百分比辅助通气(PAV)6 深入调整BiPAP呼吸机参数设置(1) IPAP-每隔10分钟左右调高2cmH2O,以提升支持压力,增加通气量(2) EPAP-每次调高2cmH2O以增加功效残气量。当EPAP调高后,IPAP要对应调高相同数值以保持支持压力水平。通常情况不宜超出6cmH2O,尤其是COPD病人(3) 潮气量估量值=(IPAP-EPAP+2)*50ml(4) 给氧-合适调整给氧流量以保持满意氧合状态(5) 设置气道压力监测器高压及低压报警。(6) 提醒病人如有任
6、何不适、气促加重应立即汇报医生、护士(7) 定时进行胸部X线检验,观察气胸好转情况(8) 病人上机后能够方面监护病人a. 体格检验b. 血压、脉搏、呼吸频率、体温c. 皮肤颜色,末梢灌注d. 是否动用辅助呼吸肌肉e. 有没有胸腹矛盾运动f. 胸部听诊(9) 试验室检验a. 动脉血气b. 胸部X线检验c. 经皮氧饱和度【BiPAP呼吸机使用过程中常遇问题解释及处理方法】1 上机后出现不一样时(1) 病人跟随呼吸机送气节奏调整自己呼吸节律,结果使自主呼吸吸呼转换出现间歇,造成不一样时(2) 病人呼气末短暂停顿,会感觉呼吸机送气过早(3) 张嘴呼吸,造成漏气过多(4) 呼吸机同时控制系统故障,此时会
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