口腔修复病历书写课件.ppt

口腔修复的病口腔修复的病历书写写1.病病历是是对病史采集、病史采集、临床床检查、诊断和治断和治疗计划等划等资料的料的记录和和总结，是，是对疾病疾病检查、诊断、治断、治疗的重要依据，也是医的重要依据，也是医学的宝学的宝贵资料。料。病病历记录通通过对大量病大量病历资料的料的积累，可以累，可以总结经验，进行科学研行科学研究，提高医究，提高医疗质量，促量，促进医学医学发展。展。病病历资料料为医医疗纠纷和医和医疗鉴定提供定提供对医方有力的医方有力的证据据2.一、病一、病历书写格式写格式病病历的的书写可以是表格的形式，也可以是文字或文字与表格写可以是表格的形式，也可以是文字或文字与表格图形相形相结合的形式。合的形式。完整的病完整的病历应包括下列内容包括下列内容：（一）一般（一）一般项目目 包括姓名、性包括姓名、性别、年、年龄、等。、等。（二）主二）主诉 患者主要症状及持患者主要症状及持续时间以及就以及就诊的主要目的和要求，的主要目的和要求，应简明扼要。明扼要。（三）三）现病史病史 与主与主诉有关的疾病有关的疾病发生生发展情况，包括自展情况，包括自觉症状、治症状、治疗经过及及疗效效（四）既往史四）既往史 包括包括过去健康情况，曾患疾病，治去健康情况，曾患疾病，治疗情况及生活情况及生活习惯等。等。病病历记录3.（五）家族史（五）家族史 与患者疾病有关的家族情况与患者疾病有关的家族情况（六）（六）检查 将将检查结果果记录在病在病历上。上。（七）（七）诊断断 根据根据检查所得的所得的资料，料，经过综合分析和判断，合分析和判断，对疾病作出合乎客疾病作出合乎客观实际的的结论，称，称为诊断。如断。如对疾病不能确疾病不能确诊时，可用初步，可用初步诊断或印象断或印象诊断等名称代之。断等名称代之。（八）治（八）治疗计划和修复划和修复设计 根据病情，根据病情，结合患者要求，表格及文字等形式表示。合患者要求，表格及文字等形式表示。（九）治（九）治疗过程程记录 记录医生向患者告知的内容；医生向患者告知的内容；记录在修复治在修复治疗过程中，每次就程中，每次就诊医生所做的具体工作以及治医生所做的具体工作以及治疗效果、患者的反效果、患者的反应、下次、下次预计进行的工作。行的工作。记载要要简明扼要，每次复明扼要，每次复诊必必须写明日期，医写明日期，医师必必须签名。名。病病历记录4.二、病例二、病例书写及管理注意事写及管理注意事项（一）（一）总体要求体要求1.1.病病历是具有法律性的文件，必是具有法律性的文件，必须清晰准确工整，不得涂改清晰准确工整，不得涂改2.2.语言通言通顺，术语正确，描正确，描记正确正确3.3.记录全面，逐全面，逐项填写，不要漏填写，不要漏项4.4.初初诊、复、复诊、复、复查病病历内容指主内容指主诉牙或主牙或主诉病的病的诊疗记录5.5.必必须准确反映患者初准确反映患者初诊情况，情况，记载医生的医生的诊断、治断、治疗计划及治划及治疗过程程中的并中的并发症，意外情况和症，意外情况和预期效果，期效果，记载患者患者对治治疗计划的划的选择，详细记载治治疗经过、转诊情况、治情况、治疗的的预后和治后和治疗的的结果果病病历记录5.（二）病例（二）病例书写的注意事写的注意事项1.1.对初初诊患者的病情，要作比患者的病情，要作比较全面而准确的描述，重要全面而准确的描述，重要检查项目目的的阴性阴性结果及体征果及体征应有有记录，不要漏写，不要漏写，支持支持诊断断的异常的异常发现、检查结果、果、X X线片、研究模型等必片、研究模型等必须充分而充分而详细地地记录下来。下来。2.2.诊断断和和治治疗方方案案计划划的的书写写要要清清楚楚明明了了，不不应忽忽视记载口口腔腔内内其其他他病病理理性性改改变的的诊断断和和治治疗计划划，以以免免由由于于病病历书写写过于于简单而而引引发纠纷3.3.对治治疗过程程中中的的并并发症症，意意外外情情况况和和风险，对整整个个治治疗计划划和和治治疗方方案案的的优缺缺点点和和预期期效效果果、治治疗费用用的的估估计等等都都应先先告告诉患患者者或或患患者者的的监护人人，告告知知项目目要要在在病病历中中记录全全面面，并并征征得得患患者者同同意意后后才才开开始始治治疗，必必要要时应该在在知知情情同同意意书上上签字字。如如种种植植义齿的的手手术风险，固固定定义齿桥存在穿髓危存在穿髓危险等情况。等情况。4.4.对于于不不符符合合修修复复原原则而而患患者者坚持持的的治治疗项目目，应说服服患患者者选择正正确方案后才开始治确方案后才开始治疗，不合理要求可以拒，不合理要求可以拒绝治治疗。病病历记录6.临床接床接诊是医患之是医患之间交流、制交流、制订并逐步完成治并逐步完成治疗方案的方案的过程程一、初一、初诊（first visitfirst visit）患者首次向接患者首次向接诊医生主医生主诉病症、主病症、主观要求，并接受系要求，并接受系统的的检查及商及商 定治定治疗方案。方案。初初诊目目标：制定一制定一项相相对全面的、合理的、符合修复学原全面的、合理的、符合修复学原则的，患者能的，患者能 够理解并接受的治理解并接受的治疗计划或方案。划或方案。初初诊医生：医生：接待初接待初诊患者的医生。患者的医生。指指导思想：思想：树立立“以患者以患者为中心中心”的思想的思想 诊疗过程中做到程中做到“三无三无”，即无痛、无感染、无潜在危害，即无痛、无感染、无潜在危害初初诊、复、复诊和复和复查7.一、初一、初诊医生的主要任医生的主要任务1 1准确地准确地获得患者的主得患者的主诉，了解患者，了解患者对治治疗效果的要求和期望。效果的要求和期望。2 2详尽地收集患者相关病史。尽地收集患者相关病史。3 3系系统全面地完成全面地完成专科科检查及必要的全身及必要的全身检查。4 4得出初步得出初步诊断或在病情明确的情况下得出断或在病情明确的情况下得出诊断。断。5 5对与与主主诉有有关关的的局局部部和和全全身身有有关关的的病病症症提提出出诊疗方方案案或或转诊建建议，在可能的条件下在可能的条件下给患者以必要的患者以必要的卫生指生指导与帮助。与帮助。6 6围绕上上述述治治疗计划划和和备选方方案案的的不不同同特特点点向向患患者者作作详细解解释，说明明各各种种治治疗方方案案的的治治疗程程序序、可可能能并并发症症或或意意外外情情况况、治治疗费用用和和修修复复效果，与患者一起确定治效果，与患者一起确定治疗计划，并明确双方的划，并明确双方的责任与承任与承诺。7 7规范范、详实、全全面面地地书写写初初诊病病历。医医生生的的告告知知内内容容要要详实明明确确。对于于难度度大大或或容容易易出出现并并发症症的的修修复复治治疗项目目，必必要要时与与患患者者签署署知知情同意情同意书（informed consentinformed consent），），以减少和避免医以减少和避免医疗纠纷的的发生。生。8 8临时处理或理或紧急情况急情况处理理 初初诊、复、复诊和复和复查8.二、复二、复诊(appointment)appointment)：按照患者治按照患者治疗计划要求完成相关划要求完成相关转诊治治疗后重新接受修复治后重新接受修复治疗并并 最最终完成修复治完成修复治疗的的过程。程。复复诊的目的目标：将初：将初诊时确定的最确定的最终治治疗计划按照医划按照医疗规范、医范、医疗质量量 要求完成。要求完成。复复诊的内容的内容：1.1.确确认转诊治治疗效果，重新效果，重新检查评估估 2.2.是否需重新制定治是否需重新制定治疗计划或方案划或方案 3.3.修复体修复体设计、牙体、牙体预备 4.4.试戴修复体戴修复体初初诊、复、复诊和复和复查9.三、复三、复查（follow-upfollow-up）当修复治当修复治疗完成、患者完成、患者满意戴上修复体意戴上修复体时，并不意味着修，并不意味着修复治复治疗的的过程已程已结束。束。为了达到持了达到持续观察修复体使用效果等目的，一察修复体使用效果等目的，一般要求患者定期或不定期来医院般要求患者定期或不定期来医院进行行专业检查、信息反、信息反馈、接受健康、接受健康指指导甚至治甚至治疗处理理等，此等，此过程即程即为复复查。复复查目的或任目的或任务：1.1.完善修复完善修复过程程 2.2.及及时发现问题及及时处理理 3.3.口腔口腔卫生生监督和指督和指导 4.4.系系统长期期评估修复方法的治估修复方法的治疗效果效果 5.5.保持医患关系，保持医患关系，扩大病源大病源初初诊、复、复诊和复和复查10.一、主一、主诉二、二、现病史病史三、既往史三、既往史四、家族史四、家族史病病 史史 采采 集集11.一一、主主诉(chiefchief compliant)compliant)定定义：是患者就：是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要的主要原因和迫切要求解决的主要问题。主要内容：主要内容：患者感患者感觉不适，不适，如如 疼痛、疼痛、过敏、敏、肿胀等等 功能障碍，功能障碍，如如 咀嚼或咀嚼或发音不便音不便 影响社交活影响社交活动和美和美观，如如 口臭、缺牙、牙折、牙形口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、异常、牙牙变色等色等病病 史史 采采 集集12.二、二、现病史病史(present history)(present history)一般包括主一般包括主诉疾病开始疾病开始发病的病的时间、原因、原因、发展展进程和程和曾曾经接受接受过的的检查和治和治疗.病病 史史 采采 集集13.（一）全身系（一）全身系统病史病史 着重了解与修复有关的各个方面：着重了解与修复有关的各个方面：1 1是否具有影响患者耐受力的疾病是否具有影响患者耐受力的疾病,例如例如:心心脏病、病、脑血管病、糖尿病、血管病、糖尿病、呼吸系呼吸系统疾病、肝、疾病、肝、肾疾病等疾病等.2 2是否具有影响口腔是否具有影响口腔组织支持、固位等能力的疾病或身体状支持、固位等能力的疾病或身体状态.如骨如骨质疏松疏松,糖尿病糖尿病,口干口干综合症合症 3 3是否能耐受是否能耐受药物的使用物的使用,如局部麻醉如局部麻醉药,牙科材料牙科材料 4 4传染性疾病史染性疾病史,如乙肝、艾滋病或梅毒等如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携染病的患者或携带者者 5 5心理心理卫生状况或精神疾病史生状况或精神疾病史三、既往史三、既往史（past historypast history）病病 史史 采采 集集14.（二）口腔（二）口腔专科病史科病史(dental history)dental history)一般包括开始一般包括开始发病的病的时间、原因、原因、发展展进程以及曾接受程以及曾接受过 的的检查和治和治疗对牙缺失的患者牙缺失的患者还应了解缺失原因及了解缺失原因及时间。完整的完整的专科科资料包括：料包括：1 1修复治修复治疗情况情况(restoratory history)restoratory history)2 2牙体牙髓治牙体牙髓治疗情况情况(endodontic history)endodontic history)3 3牙周病史牙周病史(perioidontal history)perioidontal history)4 4正畸治正畸治疗情况情况(orthodontic history)orthodontic history)5 5口腔外科治口腔外科治疗情况情况(oral surgical history)oral surgical history)6 6x x线图像像资料料(radiographic history)radiographic history)7 7颞下下颌关关节病史病史(TMD history)TMD history)病病 史史 采采 集集15.四四.家族史家族史 先天缺牙、乳光性牙本先天缺牙、乳光性牙本质、外胚叶、外胚叶发育不全、育不全、颅锁骨骨发育不全育不全病病 史史 采采 集集16.一、一、临床一般床一般检查二、二、x x线检查三、模型三、模型检查 四、咀嚼功能四、咀嚼功能检查临 床床 检 查(oral examination)oral examination)（一）口腔外部（一）口腔外部检查 （二）口腔内部（二）口腔内部检查17.一、一、临床一般床一般检查（一）口腔外部（一）口腔外部检查 1 1颌面部面部检查 通通过视诊仔仔细观察患者察患者颌面部的外形及其他特征。面部的外形及其他特征。(1)(1)面部皮肤面部皮肤颜色、色、营养状养状态。(2)(2)颌面部外形的面部外形的对称性。称性。(3)(3)颌面各部分之面各部分之间比例关系是否比例关系是否协调对称，有无畸形。称，有无畸形。(4)(4)口唇的外形，笑口唇的外形，笑线的高低，上下前牙位置与口唇的关系。的高低，上下前牙位置与口唇的关系。(5)(5)侧面面轮廓是直面型、凸面型廓是直面型、凸面型还是凹面型，是凹面型，颅、面、面、颌、牙各、牙各 部分的前后位置和大小比例是否正常，有无部分的前后位置和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后骨前突或后缩临 床床 检 查（缺牙、偏（缺牙、偏侧咀嚼、骨缺咀嚼、骨缺损、软组织肿胀、疤痕、先天畸形、疤痕、先天畸形 唇腭裂、牙唇腭裂、牙颌畸形畸形）18.2 2颞下下颌关关节区区检查 (1)(1)颞下下颌关关节活活动度的度的检查：(2)(2)颞下下颌关关节弹响的响的检查：(3)(3)外耳道前壁外耳道前壁检查：(4)(4)开口度及开口型：开口度及开口型：(5)(5)下下颌侧方运方运动：临 床床 检 查19.3.3.咀嚼肌咀嚼肌检查临 床床 检 查20.(二二)口腔内口腔内检查 1 1口腔口腔卫生情况生情况 2.2.缺牙部位情况缺牙部位情况 （1 1）检查缺牙区缺牙区伤口愈合情况口愈合情况 （2 2）缺牙部位、数目、缺牙部位、数目、类型型（3 3）缺牙缺牙间隙大小是否正常；隙大小是否正常；（4 4）剩余牙槽）剩余牙槽嵴吸收情况；吸收情况；有无妨碍修复治有无妨碍修复治疗的骨尖、的骨尖、倒凹、骨隆突等。倒凹、骨隆突等。临 床床 检 查21.2 2牙周牙周检查 临 床床 检 查22.临 床床 检 查3 3余留牙的情况余留牙的情况余留牙的部位及数目及形余留牙的部位及数目及形态等；等；牙体牙髓情况：天然牙有无牙体牙髓情况：天然牙有无龋坏，活力状坏，活力状态如何，口内充填及牙髓治如何，口内充填及牙髓治疗情情 况，根尖周及牙周情况，叩痛及瘘管况，根尖周及牙周情况，叩痛及瘘管 有无牙折裂有无牙折裂隐裂，牙体缺裂，牙体缺损及磨耗况如何等；及磨耗况如何等；牙周的情况：牙周的情况：菌斑、牙菌斑、牙龈、牙周袋、根分叉受累的情况、牙的松、牙周袋、根分叉受累的情况、牙的松动度度邻面接触情况面接触情况余留牙的位置余留牙的位置23.HEHE关系关系检查 (1)(1)正中正中HEHE位的位的检查：上下牙列是否有广泛均匀的：上下牙列是否有广泛均匀的HEHE接触关系接触关系 上下上下颌牙列中牙列中线是否一致；是否一致；上下第一磨牙是否是中性上下第一磨牙是否是中性HEHE关系；关系；前牙覆前牙覆HEHE、覆盖是否在正常范覆盖是否在正常范围之内，之内，左右左右侧HEHE平面是否平面是否对称。称。(2)(2)息止息止颌位的位的检查：比：比较息止息止颌位与正中位与正中HEHE位位时，下牙列中，下牙列中 线有否有否变化；化；HEHE间隙的大小有无异常。隙的大小有无异常。(3)(3)HEHE干干扰检查：仔：仔细检查正中咬合和前伸、正中咬合和前伸、侧向咬合向咬合 移移动时，有无牙尖干，有无牙尖干扰。临 床床 检 查24.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日25.4 4.口腔粘膜及口腔粘膜及软组织检查（1 1）粘膜色）粘膜色泽厚度移厚度移动性，有无炎症、性，有无炎症、溃疡、瘢痕、角化存在、瘢痕、角化存在（2 2）系）系带附附丽（3 3）舌体大小形）舌体大小形态活活动度度（4 4）唾液分泌量及粘度）唾液分泌量及粘度5.5.颌骨及骨及颌弓关系弓关系临 床床 检 查26.5 5无牙无牙颌口腔口腔专项检查 (1)1)上下上下颌弓，牙槽弓，牙槽嵴的大小、形的大小、形态和位置和位置 (2)(2)牙槽牙槽嵴的吸收情况的吸收情况 (3)(3)口腔粘膜口腔粘膜检查，口腔粘膜色，口腔粘膜色泽是否正常，有无炎症、是否正常，有无炎症、溃疡及瘢痕。及瘢痕。(4)(4)舌的舌的检查，包括舌的大小、形状、静止状，包括舌的大小、形状、静止状态时的位置，以及功能的位置，以及功能 活活动的情况的情况 (5)(5)唾液分泌量及粘稠度的唾液分泌量及粘稠度的检查6 6原有修复体的原有修复体的检查 要求重做的原因要求重做的原因 密合情况密合情况 咬合关系是否正确咬合关系是否正确 外形是否合适外形是否合适 义齿对牙牙龈、粘膜有无刺激、粘膜有无刺激 行使功能的效率如何行使功能的效率如何临 床床 检 查27.x x线检查是是诊断口腔断口腔颌面部疾病的一种重要的常面部疾病的一种重要的常规检查方法，能方法，能为临床床检查提供十分有用的提供十分有用的补充信息。充信息。（一）常（一）常规X X线牙片牙片 二、二、x x线检查临 床床 检 查1.1.了解基牙及待修复牙牙体解剖情况了解基牙及待修复牙牙体解剖情况2.2.发现检查龋病病进展展3.3.了解牙髓治了解牙髓治疗情况情况4.4.了解牙周治了解牙周治疗情况情况5.5.了解有无阻生了解有无阻生齿、先天缺牙、埋伏牙、先天缺牙、埋伏牙、龈下残根下残根28.x x线曲面断曲面断层片片(panoramic film)panoramic film)临 床床 检 查29.颞下下颌关关节x x线侧位片位片可了解关可了解关节凹、髁突的外形以及髁凹、髁突的外形以及髁突与关突与关节凹的位置关系，凹的位置关系，颞下下颌关关节系列断系列断层摄影、影、CTCT扫描描等技等技术能提供更能提供更详细和准确的有关内容。和准确的有关内容。头颅定位片定位片可用以分析可用以分析颅、面、面、颌、牙的形、牙的形态、位置及、位置及其相互其相互间的的变化关系。化关系。临 床床 检 查30.三、模型三、模型检查 模型模型检查可以弥可以弥补口腔内一般口腔内一般检查之不足之不足临 床床 检 查31.四、咀嚼功能四、咀嚼功能检查 （一）（一）HEHE力力检测 （二）咀嚼效能的（二）咀嚼效能的检测 （三）下（三）下颌运运动轨迹迹检查 （四）肌（四）肌电图捡查临 床床 检 查32.诊断及治断及治疗计划划一一.诊断和断和预后后诊断断(diagnosis)diagnosis)将将详细病史和各种病史和各种检查所所获得的得的资料料进行分析和行分析和归纳后，根后，根据据专业知知识对患者的病情作出的患者的病情作出的诊断，断，为制定完善的治制定完善的治疗计划划和和预后后评估提供帮助。估提供帮助。预后（后（prognosisprognosis）是是对疾病疾病发展可能的一种估展可能的一种估计，受全身和局部因素的影响。，受全身和局部因素的影响。全身因素全身因素:年年龄、口腔的抗病和耐受能力、口腔的抗病和耐受能力 局部因素局部因素:该牙的受力大小，口腔清牙的受力大小，口腔清洁能力和能力和卫生生习惯33.二、治二、治疗计划划(treatment planing)treatment planing)1.1.确定治确定治疗计划划时应充分了解患者就充分了解患者就诊的目的和要求的目的和要求 2.2.修复医修复医师要在合理要在合理诊断和断和预后分析基后分析基础上，上，选择医患双医患双方均接受的方均接受的诊疗方案方案 3.3.应让患者了解自己的口腔患病情况，自身的修复条件，患者了解自己的口腔患病情况，自身的修复条件，可能采取哪些修复方法、修复所用的材料，人工牙可能采取哪些修复方法、修复所用的材料，人工牙类别和价和价格所需格所需时间及及费用等等供其用等等供其选择。4.4.患者患者选择治治疗方案或意向方案或意向 5.5.修复医修复医师向患者向患者进一步一步详细告知告知 6.6.将上述医患双方将上述医患双方认可的治可的治疗计划划记录在病在病历中。中。诊断及治断及治疗计划划34.35.一、修复前口腔的一般处理 修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。(一)处理急性症状 对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿、急性冠周炎，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。（二）保证良好的口腔卫生 口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。修复前准备与处理36.（三）拆除不良修复体 对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或已失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。（四）治疗和控制龋病及牙周炎 1龋病 常规充填治疗 牙髓受累时应行根管治疗 对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变，应作预防性的根管治疗 2牙周病 应尽早予以控制和治疗，必要时进行系统的牙周病治疗。修复前准备与处理37.二、余留牙的保留与拔除 （一）松动牙 不良修复体或创伤HE所致，病因去除后可逐渐恢复稳定;对于牙槽骨吸收达到根23 以上，牙松动达三度者应拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。（二）残根 牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈 下，根周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。（三）根分叉受累牙 健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界(cementoenamel junction，CET)根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根据临床指标可分为四类。修复前准备与处理38.第一第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失。在根分叉处作水平横向探诊可测得1mm深度。X线片上无明显的骨吸收。第二第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到对侧。x线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。第三第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿透到对侧(如从颊侧穿到舌腭侧)，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼观无贯通现象。第四第四类：x线片明显的骨丧失，根分叉完全暴露、水平方向的穿通凭肉眼可感知。多根牙根分叉受累较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙根切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，能够有效地控制其病变且预后较好。如果根分叉受累严重，则需另外采取牙骨成形术、牙根切断术或牙根切除术，尽可能将患牙保留。修复前准备与处理39.三、牙矫正治疗 牙少量移动的矫正技术(minor orthodontic tooth movement，MTM)对残根缺损达龈下或出现根侧壁穿孔，MTM能将其牵引到适当的位置，暴露根侧穿部位后予以修复，从而保留患牙。当牙列缺损伴有上前牙间隙时，可先将间隙关闭后再修复。MTM的设计和操作时必须遵循的原则是保证有足够的支抗，以免引起其他牙出现不希望发生的移动。完善的矫正治疗计划的确定需借助于模型在HE架上的分析和观测器的使用。MTM技术简单，无须改变整个牙列的HE关系，修复医师可在修复前独立完成。不过，对较为复杂的错HE畸形，需请正畸医师矫正后再行修复。修复前准备与处理40.四、咬台调整与选磨 (一)咬合夹板的应用 咬合夹板(occlusal splint)即由丙烯酸树脂制成的HE垫，能帮助诊断咬合异常和确定治疗计划。咬合夹板能降低肌组织的张力，帮助明确牙修复时是否需要升高以及如何咬合。因此咬合夹板既是一种保守性的治疗方法，又是一种诊断性的治疗方法。(二)诊断性调HE 调HE将对牙列进行不可逆性磨改和制备，所以应认真对待。进行诊断性调HE(diagnostic occlusal adjustment)时，准备两套研究模型并上好HE架：一 套作为参照模型 另一套根据咬合夹板提供的信息作为诊断用的调HE模型。两套模型的使用可帮助了解牙体已调磨了多少，以及是否还需调磨。修复前准备与处理41.（三）临床调HE 对创伤性咬合应作调HE，在正中HE和非正中HE咬合过程中的早接触点或HE干扰部分，作调HE处理。（四）重度伸长牙的处理 由于失牙时间过久，未及时修复，造成对HE牙明显伸长，对修复治疗和下颌运动有妨碍时应对伸长牙进行调磨。调磨对于这种伸长牙不解决问题，可在对其进行根管治疗后，将牙冠截短以冠修复。（五）不均匀磨耗部分的选磨 当HE面出现磨耗不均匀现象时，在上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖，常有尖锐的边缘。这些尖锐边缘可引起食物嵌塞或牙周组织创伤，同时也经常使舌及颊部软组织受到激惹，因此，有必要将尖锐边缘磨低，磨圆钝。修复前准备与处理42.五、口腔粘膜疾患的治疗 如口腔粘膜有溃疡、白色损害等粘膜病症，必须先作治疗，以免修复体本身对粘膜产生刺激作用而使疾患加剧。修复前准备与处理43.六、修复前外科处理 理想的口腔条件应具备：足够的牙支持骨组织，无尖锐的骨突或骨嵴；无妨碍义齿就位的倒凹或悬突；无影响义齿稳定固位的瘢痕结构，增生的软组织和系带；上下牙槽嵴关系良好和足够的唇颊沟深度。对有些条件较差的患者可以通过修复前的外科手术创造较为理想的条件。修复前准备与处理44.(一)唇舌系带的矫正术 唇舌系带接近牙槽嵴顶或舌系带过短，影响义齿的固位和功能活动时应进行外科系带矫正术。(二)瘢痕或松动软组织的切除修整术 口腔内瘢痕组织对义齿的稳定和固位有影响时，可考虑切除修整。有些患者由于戴用不良修复体时间过久，导致骨质大量吸收，表面为一层松软可移动的软组织所覆盖。这些软组织不但不能有效地支持义齿，有时还会因受压产生炎症及疼痛，可在修复前予以切除修整。(三)牙槽嵴修整术 拔牙时由于创伤过大造成牙槽嵴变形甚至骨折而又未能及时复位，或拔牙后骨质吸收不均，常形成骨尖或骨突起。若一段时间后仍不消退，且有疼痛，或有明显倒凹妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整术去除过突的骨尖或骨突。手术时间一般在拔牙后1个月左右较为合适。修复前准备与处理45.(四)骨性隆突修整术 骨隆突(bone torus)系正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时，引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。修复前应有充分的估计和判断，及时施行修整术。骨隆突常发生在：下颌前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突；腭中缝处，呈嵴状隆起，也称为腭隆突；上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一例上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。修复前准备与处理46.（五）前庭沟加深术 牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手术通过改变粘膜及肌肉的附着位置(在上颌位置上移，在下颌位置下移)，增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。(六)牙槽嵴重建术 该手术是治疗无牙颌骨牙槽嵴严重吸收、萎缩的一种方法。60一70年代主要的重建方法为自体骨移植加高术，但由于移植骨不断地吸收及重建牙槽嵴形态不理想而逐渐被弃用。70年代以来生物材料羟基磷灰石颗粒增高或重建牙槽骨成为较好的骨组织替代材料。修复前准备与处理47.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日48.