呼吸内科疑难病例讨论ppt课件.ppt

一例创伤性湿肺合并多发肋骨骨折患者护理武汉市协和医院呼吸内科2024/5/26 周日周日1.基本情况姓名：储义武性别：男年龄：79岁入院日期：2015.9.16主诉：摔伤后肋骨骨折、气胸1天5/26/20242.病史1天前因头晕站立不稳摔倒，致右胸部撞击家具后受伤。检查：右侧第4-8肋腋段骨折，第9肋骨折可能，胸壁皮下积气，右侧胸腔积气，双侧胸腔积液/血，肺部感染。行右侧胸腔闭式引流术。5/26/20243.病史既往史：既往史：高血高血压病病20年年胆囊切除胆囊切除术（2004）前列腺癌切除前列腺癌切除术（2006）慢性慢性T淋巴淋巴细胞增殖性疾病胞增殖性疾病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症1年年14年年12月月12日中午右上肢日中午右上肢短短暂瘫痪鼻咽癌放鼻咽癌放疗术（1998）5/26/20244.入院查体T：36.8P：80次/分R：21次/分BP：150/90mmHg意识清楚双肺呼吸音低心律齐，未闻及心脏杂音双下肢凹陷性水肿5/26/20245.辅助检查白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白 红细胞、血红蛋白、红细胞压积 甲功三项：FT3：1.7尿常规：尿蛋白：1+尿潜血：3+呕吐物：隐血+白蛋白淋巴细胞 肝肾功能基本正常凝血功能基本正常5/26/20246.辅助检查血气分析血气分析PH(7.35-7.45)PCO2（mmHg）(35-45)PO2（mmHg）(80-100)16/9 15:00转科前7.36642.051.9 16/9 21:30插管前7.304 45.1 57.221/9 插管后7.39747.9 91.722/97.42847.6 84.05/26/20247.辅助检查1.左左侧少量胸腔少量胸腔积液。左肺液。左肺较前复前复张。右肺胸腔引流管置入后，右。右肺胸腔引流管置入后，右侧中上肺野中上肺野见片状模糊影，不排除外感染可能片状模糊影，不排除外感染可能2.右右侧多跟肋骨骨多跟肋骨骨质不不连3.右右侧颈根部及右根部及右侧胸壁胸壁软组织积气。气。5/26/20248.主要诊断1.创伤性湿肺2.右侧气胸 3.左侧肺不张4.慢性T淋巴细胞增殖性疾病5/26/20249.治疗抗感染抗感染营养养护胃胃增增强免疫力免疫力止痛止痛其他其他倍能斯沃威凡洛安命天兴2+1佳维体奥西康沙赛百士欣奇曼丁优甲乐9-16转入入 气管插管，有气管插管，有创呼吸机通气呼吸机通气 模式：模式：BIPAP 床床边纤支支镜检查：大量黑：大量黑色分泌物色分泌物9-18 间断断夹闭胸腔引流管胸腔引流管9-19 吸痰未吸痰未见黑色物黑色物质，加用奇曼丁止痛，加用奇曼丁止痛 输红细胞胞2u9-21 持持续夹闭胸腔引流管胸腔引流管 床床边纤支支镜检查：少量黄白色：少量黄白色脓性分泌物，甘油灌性分泌物，甘油灌肠解出墨解出墨绿色大便（色大便（5天）天）呼吸机模式：呼吸机模式：CPAP 试脱机脱机锻炼 输红细胞胞2u9-22 拔气管插管拔气管插管 无无创呼吸机通气呼吸机通气5/26/202410.护理问题（已解决）1.清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多，咳痰无力有关。措施:气道湿化、机械吸痰、指导患者有效咳嗽、药物雾化2.气体交换受损：与气胸、肺不张有关 措施：半卧位、观察呼吸困难程度、及时吸痰3.疼痛：与肋骨骨折有关 疼痛疼痛评分：分：2分分 措施：心理护理、止痛药物4.有感染危险 措施：无菌操作、遵医嘱消毒、监测生命体征5.沟通困难、焦虑 与呼吸困难、胸痛、长期住院、疾病知识缺乏有关 措施：写字板、示意牌，家属鼓励支持、疾病宣教6.压疮风险 诺顿评分：分：10分分 措施：使用气垫床、Q2h翻身、保持床单位平整7.潜在并发症：消化道出血 措施：使用肠内营养泵、少食多餐5/26/202411.护理难点1.患者胆囊切除，患血液病免疫力低下，营养失调怎么解决？（肠内小组）淋巴淋巴细胞胞 白蛋白白蛋白 肌肌酐 电解解质钙、氯、磷、磷 大便五天未解（灌大便五天未解（灌肠解决）解决）目前措施目前措施肠内内营养：养：佳维体1000ml（营养泵）家属准家属准备：薏米、杏仁、鱼汤、营养米粉肠外外营养：养：洛安命、天兴日期日期9-179-189-199-209-21饮食ml1670230024501970（胃潴留）2460输液量ml19231170117012701778出量ml128022002320235038505/26/202412.护理难点2.患者胸带加压固定，如何预防和处理？（伤口小组）9月月18日日9月月22日日5/26/202413.护理难点3.患者管道评分14分（气管插管、胸管）肋骨骨折一周，胸带固定 活动无耐力 如何合理进行肢体功能锻炼（康复科）？项目目高高风险管道管道活活动能力能力护理操作理操作精神症状精神症状排泄排泄分值8协助2吸痰2焦虑1失禁15/26/202414.护理难点4.对于气管插管患者依从性较高时，能否减少约束？（全体讨论）在不约束的情况下，如何预防非计划外拔管？5/26/202415.谢谢！2024/5/26 周日周日16.辅助检查 白细胞5/26/202417.辅助检查 中性粒细胞5/26/202418.辅助检查 淋巴细胞5/26/202419.辅助检查 C反应蛋白5/26/202420.辅助检查 电解质5/26/202421.辅助检查 肌酐5/26/202422.辅助检查 白蛋白5/26/202423.佳维体成分5/26/202424.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析5/26/202425.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field5/26/202426.