胆道疾病全析讲解.ppt
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1、胆道疾病胆道疾病(P535)n解剖生理概要n特殊检查n胆石症n胆道感染n胆道肿瘤教学目标n掌握:胆石症、胆道炎症的临床表现、诊断要点和手术适应证。急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。n熟悉:胆道疾病常用的特殊检查方法n了解:胆道的解剖和生理 vv肝内胆管肝内胆管:vv肝外胆管:肝外胆管:左右肝管、肝总管左右肝管、肝总管左右肝管、肝总管左右肝管、肝总管 胆总管(直径胆总管(直径胆总管(直径胆总管(直径0.40.8cm0.40.8cm,1cm,1cmn胆囊钙化或瓷性胆囊n结石直径3cmn病程10年以上胆囊结石胆囊结石-治疗治疗无症状者,可观察,其手术指征为:无症状者,可观察,其手术指
2、征为:n合并需要开腹的手术合并需要开腹的手术n儿童胆囊结石儿童胆囊结石n合并糖尿病合并糖尿病n有心肺功能障碍有心肺功能障碍n边远或交通不发达地边远或交通不发达地区、野外工作人员区、野外工作人员胆囊切除时胆总管探查指征胆囊切除时胆总管探查指征胆囊切除时胆总管探查指征胆囊切除时胆总管探查指征vv术前术前术前术前高度怀疑胆总管有病变:黄疸、胆管炎、胰高度怀疑胆总管有病变:黄疸、胆管炎、胰高度怀疑胆总管有病变:黄疸、胆管炎、胰高度怀疑胆总管有病变:黄疸、胆管炎、胰腺炎病史、扩张、结石腺炎病史、扩张、结石腺炎病史、扩张、结石腺炎病史、扩张、结石vv术中术中术中术中怀疑或证实胆总管有病变:结石、蛔虫、肿怀
3、疑或证实胆总管有病变:结石、蛔虫、肿怀疑或证实胆总管有病变:结石、蛔虫、肿怀疑或证实胆总管有病变:结石、蛔虫、肿块、胆管(厚度、直径)、胰腺、胆汁块、胆管(厚度、直径)、胰腺、胆汁块、胆管(厚度、直径)、胰腺、胆汁块、胆管(厚度、直径)、胰腺、胆汁vv胆石细小胆石细小胆石细小胆石细小术中胆道造影、胆道镜术中胆道造影、胆道镜术中胆道造影、胆道镜术中胆道造影、胆道镜是否放是否放是否放是否放T T管管管管胆囊结石胆囊结石-诊断和治疗诊断和治疗CarcinomaSevere adhesionSevere peritonitisImpaired of Coagulation functionMain o
4、rgan disfunctionLaparoscopic Cholecystectomy(LC)禁忌证禁忌证Laparoscopic Cholecystectomy胆道疾病胆道疾病-胆管结石胆管结石vv 原发性与继发性原发性与继发性vv 肝外与肝内肝外与肝内感染感染 (大肠杆菌所产生的大肠杆菌所产生的大肠杆菌所产生的大肠杆菌所产生的-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶)vv梗阻梗阻vv异物异物vv解剖变异解剖变异vv营养不良营养不良分类分类:诱因诱因(原发原发原发原发性胆管结石性胆管结石性胆管结石性胆管结石):结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合
5、胆红素非结合胆红素胆红素钙胆红素钙胆红素钙胆红素钙+Ca+2胆色素结石胆色素结石胆色素结石胆色素结石二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石病理病理病理病理:梗阻梗阻 继发感染继发感染 梗阻性化脓性胆管炎,全梗阻性化脓性胆管炎,全身感染,肝损害,胰腺炎身感染,肝损害,胰腺炎(急急,慢慢)诊断:诊断:诊断:诊断:vv 临床表现临床表现临床表现临床表现:腹痛腹痛,寒战高热寒战高热,黄疸黄疸黄疸黄疸(CharcotCharcot 三联征三联征三联征三联征)vv 体检体检体检体检:剑突下、右上腹压痛剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、肝区叩痛、胆囊触痛、腹膜炎体征腹膜炎体征.vv 实验室检查实验室检查实验
6、室检查实验室检查:血常规、肝功能血常规、肝功能vv 影像学检查:影像学检查:影像学检查:影像学检查:B B超首选、超首选、EUSEUS鉴别诊断鉴别诊断:vv右肾绞痛vv肠绞痛vv胆道恶性梗阻(壶腹癌、胰头癌)肝外胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石的手术治疗肝外胆管结石的手术治疗vv 手术原则手术原则手术原则手术原则:取尽结石取尽结石取尽结石取尽结石,去除病灶去除病灶去除病灶去除病灶,解除梗阻解除梗阻解除梗阻解除梗阻,通畅引流通畅引流通畅引流通畅引流vv 方法方法方法方法:1.1.1.1.胆总管探查引流胆总管探查引流胆总管探查引流胆总管探查引流适应证:胆管无狭窄或其它病变适应证:胆管无狭窄或其它病
7、变适应证:胆管无狭窄或其它病变适应证:胆管无狭窄或其它病变术中检查:造影、术中检查:造影、B B超、胆道镜超、胆道镜T T T T管注意:观察胆汁、管注意:观察胆汁、管注意:观察胆汁、管注意:观察胆汁、T T T T管造影、管造影、管造影、管造影、纤维胆道镜取石、纤维胆道镜取石、纤维胆道镜取石、纤维胆道镜取石、拔管指征拔管指征拔管指征拔管指征2 2胆肠吻合术胆肠吻合术胆肠吻合术胆肠吻合术(胆汁内引流术胆汁内引流术胆汁内引流术胆汁内引流术):):(已少用)(已少用)(已少用)(已少用)vv适应证:适应证:适应证:适应证:1 1)CBDCBD下端梗阻无法解除,下端梗阻无法解除,下端梗阻无法解除,下
8、端梗阻无法解除,CBDCBD扩张扩张扩张扩张 2cm;2cm;2)2)胆胰汇合部异常胰液直接流入胆管胆胰汇合部异常胰液直接流入胆管胆胰汇合部异常胰液直接流入胆管胆胰汇合部异常胰液直接流入胆管 3)3)胆管因已部分切除无法再吻合胆管因已部分切除无法再吻合胆管因已部分切除无法再吻合胆管因已部分切除无法再吻合vv方法:方法:(Roux-en-Y)(Roux-en-Y)vv同时切除胆囊同时切除胆囊肝外胆管结石的手术治疗肝外胆管结石的手术治疗3、Oddi 括约肌成型术适用 Oddi 括约肌狭窄段较短、括约肌狭窄段较短、CBD扩扩张不明显、张不明显、乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿4、经十二指肠镜Oddi扩约
9、肌 切开及取石术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)适用于:壶腹部嵌顿结石、壶腹部嵌顿结石、CBDCBD下端良性狭窄下端良性狭窄(长(长2cm2cm)、)、OddiOddi 括约肌功能障碍括约肌功能障碍肝外胆管结石的手术治疗肝外胆管结石的手术治疗三、肝三、肝内内胆管结石胆管结石(Hepatolithiasis)vv病理病理病理病理:多见于左肝外叶、右后叶。多见于左肝外叶、右后叶。多见于左肝外叶、右后叶。多见于左肝外叶、右后叶。肝胆管梗阻,胆管炎,胆管癌肝胆管梗阻,胆管炎,胆管癌肝胆管梗阻,胆管炎,胆管癌肝胆管梗阻,胆管炎,胆管癌vv 临床表现临床表现临床表现临床表现:
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