母婴安全管理核心制度.doc

宜兴市红塔医院
母婴安全管理制度

一、产科安全管理制度
(一)、实施业务副院长行政查房制度，立即协调院内相关科室关系，处理产科工作中存在问题,督促改善产科工作，并做好统计备查。
(二)、实施科主任负责制，严格实施孕产期保健工作规范医疗保健机构产科建设标准，配置各级各类产科工作人员，产科设备，建立健全产科工作制度，落实多种人员职责。
(三)、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，每六个月评价一次产科质量，并做好登记。
(四)、严格实施三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要相互配合，同时负责对病理新生儿和母亲查房和诊治，实施婴儿安全管理制度。
(五)、实施产科危重病人请示汇报制度。发觉危重孕产妇，要立即汇报上级医师和科主任，科主任接到通知后，应立即奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并汇报医院，协调各相关科室共同组织抢救。
(六)、严格实施医生、护士每班值班，交接班制度。实施一、二线医师双岗负责制。特殊情况部分交接；交接时应对孕产妇胎心，产程进展，高危原因改变等情况进行具体检验，并如实统计，签字。科主任应对交接班情况进行具体检验和监督。
(七)、加强对产科人员助产技术培训。实施产科人员继续医学教育学分管理制度，有计划安排医师进修，学习，参与学术会议，不停提升技术水平。主动引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不停提升。
二、孕产妇安全管理制度
(一)、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必需统一使用依法印制孕产期保健手册，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将孕产期保健手册交给产科，通知在检验产妇后要向孕妇和家眷介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身安全性和风险性,提供咨询服务，提倡和激励自然分娩，使产科医生立即掌握孕妇孕期保健情况，统计分娩情况，做好产后保健统计和产后入户访视母婴保健情况。
(二)、对住院分娩孕妇，接诊人员要具体、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联络电话。
(三)、产房实施二十四小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员帮助。实施剖宫产术需由主治医师以上职称医师决定，主刀医师应含有妇产科医师职称，含有国家认可中专及以上医学学历。
(四)、危重孕产妇抢救和转诊制度
1、组建急危重症孕产妇抢救教授组。
2、负责疑难重症孕产妇会诊和抢救、培训和指导等。
3、妇产科工作人员应严密观察病情，具体统计病情改变、诊疗经过及效果，立即进行院内会诊。对于病情中出现新问题难以处理而病人又不宜转送时，应立即申请院外会诊，同时继续采取多种有效方法深入诊治。
4、建立急危重症孕产妇抢救绿色通道，凡有急危重症孕产妇抢救应予优先安排。
5、对病情危重，在本院无条件抢救，且病人能够运输时应尽早转院。
6、 转诊程序
（1）有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，标准上应转往上级医院。
（2）应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简明叙述病情；同时要有熟悉病情医生或护士护送，携带转院统计等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。
（3）转送医务人员必需携带我院转诊反馈单，并如实填写，接诊医院应立即通知转院方拟接收病人具体地点，并由主治医师以上人员接诊。
7、管理和监督
（1）严格实施本制度，对下级医院转来急危重症孕产妇必需优先给予安排、立即救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。
（2）对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不含有救治能力，耽搁了抢救时间，造成孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者，经我院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故判定小组确定后，对责任人按要求严厉处理。
三、母婴同室安全管理制度
(一)、产科医务人员要树立安全意识，院科两级要加强管理和督促检验，预防意外和突发事件发生。
(二)、责任护士要向住院孕产妇进行入院宣传教育，宣传教育内容：(1)、入院须知；(2)、探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。
(三)、实施当班医护人员查房，清点母婴人数，交接制度，实施交班责任制。使严格医疗和护理工作制度并得到落实，确保母婴得到安全医疗和护理服务。
(四)、严格母婴同室陪护和探视制度
为预防交叉感染，确保母婴安全。患呼吸道传染病和红眼病等患者严禁探视，母婴同室区工作人员发觉可疑人员要立即汇报医院保卫科。
四、婴儿安全管理制度
(一)、对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向产妇及家眷，要做好认真细致思想教育工作，并汇报科主任和医院领导。
(二)、住院期间，产妇或家眷未经许可不得私自抱婴儿离开母婴同室区。
(三)、因医疗或护理工作需要，婴儿须和其母亲分离时，医护人员必需和产妇或家眷认真做好婴儿交接工作，严防意外。必需做到：1、工作人员须挂牌上岗；2、抱婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况统计薄上填写清楚抱(还)婴日期，时间，母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿父亲双方署名。
(四)、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必需由母亲在病历上加盖母亲拇指印，而且必需进行《婴儿出院产科登记》后经当班护士查对，双方签字确定后方可离院。除产妇死亡或昏迷神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和发生产妇死亡情况时，才由其有血缘关系亲属认领，通常情况不许可无血缘关系其它亲属随意认领婴儿。
五、终止妊娠制度
(一)、进行早期药品流产，人工流产，有医学指征需要终止妊娠时，须向受术者说明药品流产，人工流产或终止妊娠可能出现不良反应及意见情况，经本人和家眷同意并签署意见。
(二)、如为计划生育引产，按计划生育部门相关要求实施。
(三)、凡属大月份引产，须持有计划生育部门证实，经医院领导审核同意后，方可施行引产。同时，要做好相关情况登记立案工作。
(四)、凡引产出来婴儿，必需认真填写孕周，引产出来时间，婴儿性别，死(活)婴，处理结果等，并有两名医护人员署名。
(五)、严禁进行假结扎，假放环，非法取环，杜绝出具虚假《出生医学证实》和《计生手术证实》，《婴儿死亡证实》。
六、弃婴处理制度
(一)、医院内或周围发觉弃婴时，必需指定专员看管，并立即汇报医院领导，立即汇报公安机关登记立案，立即转送社会福利部门收养。
(二)、任何单位和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得私自向社会人员提供弃婴。
七、胎儿性别判定管理制度
(一)、医疗保健机构要加强对检验科，遗传室，B超室，产科严格管理，加强医务人员法制教育，提升法制意识，严禁采取检验，B超，羊水染色体性别检验等技术手段进行胎儿性别判定，认真落实实施《中国母婴保健法》，《江苏省母婴保健管理措施》中相关严禁对胎儿进行性别进行性别判定要求。
(二)、对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别判定，必需经国家卫生部《产前诊疗管理措施》所要求程序进行,并由自治区卫生行政部门指定医疗保健机构进行判定。
(三)、B超室常规胎儿B超检验时要严格遵守要求不能进行胎儿性别检验，而且要对所进行孕妇检验情况进行专题登记备查。
(四)、对违反要求非法进行性别判定和引产单位和个人，要依据《中国母婴保健法》和相关法律、法规、规章要求进行查处，组成犯罪，依法追究刑事责任。