皮肤性病的临床表现(ppt文档).ppt

皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现(Clinical Manifestation)皮疹皮疹是一个统称，不具体 皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，也是反映病情的重要指标局部症状瘙痒疼痛烧灼麻木等皮肤性病的症状皮肤性病的症状全身症状畏寒发热食欲不振关节疼痛等其中，瘙痒最常见体征体征是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害。原发性皮损（primary lesion)继发性皮损（secondary lesion)体征体征原发性损害原发性损害 是指由皮肤病的病理变化直接产生的第一个结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害，因此掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断非常重要。原发性损害八种。原发性损害原发性损害 斑疹丘疹斑块结节水疱和大疱脓疱风团囊肿角质层角质层（透明层）（透明层）颗粒层颗粒层棘细胞层棘细胞层基底细胞层基底细胞层斑疹斑疹皮肤黏膜的局限性颜色改变。皮损与周围皮肤平齐，直径一般小于2cm，大于2cm时称斑片 分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失斑）红斑由局部皮肤真皮毛细血管扩张、充血所致，压之可褪色，又可分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如药疹、鲜红斑痣等）出血斑由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮所致，压之不褪色，直径小于2mm时称瘀点，大于2mm时称瘀斑色素沉着及色素减退（脱失）斑是表皮细胞中色素增加、减少（或消失）所致，压之不褪色（如黄褐斑、白癜风和花斑癣等）原发性损害原发性损害-斑疹（斑疹（maculemacule)非炎症性红斑(即皮损温度不高于正常皮肤)炎症性红斑(即皮损温度高于正常皮肤）（该图为丹毒）原发性损害原发性损害-斑疹（斑疹（maculemacule)出血斑原发性损害原发性损害-斑疹（斑疹（maculemacule)色素沉着斑 原发性损害原发性损害-斑疹（斑疹（maculemacule)色素减退斑 色素脱失斑丘疹丘疹为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm，可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。丘疹表面可光滑或粗糙，可呈扁平（如扁平疣）、乳头状（如寻常疣），颜色可呈紫红色（如扁平苔癣）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。原发性损害原发性损害-丘疹丘疹(papule)(papule)扁平疣 传染性软疣斑块斑块为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于银屑病、扁平苔癣等。原发性损害原发性损害-斑块斑块(plaque)(plaque)扁平苔藓结节结节为局限性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮下，可由炎症浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄瘤）所致 皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后可形成瘢痕 原发性损害原发性损害-结节结节(nodule)(nodule)疥疮水疱和大疱水疱和大疱水疱为高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损，可直接发生，亦可由丘疹转变而来，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。水疱可位于角质层下（如白痱）、表皮内（如寻常型天疱疮）或表皮下（如大疱性类天疱疮），依据位置不同，疱壁可呈紧张或松弛。内容物含血液者称血疱 原发性损害原发性损害-水疱和大疱水疱和大疱(vesicle and bulla)(vesicle and bulla)单纯疱疹 疱疹样皮炎 脓疱脓疱为高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。脓疱的疱液一般较浑浊，可稀薄或粘稠，皮损周围常有红晕 原发性损害原发性损害-脓疱脓疱(pustule)(pustule)脓疱疮风团风团为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。皮损一般大小不一，形态不规则，可为红色或白色，周围常有红晕，皮损发生快、消退亦快（24小时内消退），且消退后不留任何痕迹。见于荨麻疹等 原发性损害原发性损害-风团风团(wheal)(wheal)荨麻疹囊肿囊肿为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、皮样囊肿等原发性损害原发性损害-囊肿囊肿(cyst)(cyst)表皮囊肿 聚合性痤疮继发性损害继发性损害 可由原发性损害转变而来，或由于治疗不当及机械损伤所引起。有下列十种 继发性损害继发性损害 痂瘢痕萎缩抓痕苔藓样变鳞屑浸渍糜烂溃疡皲裂鳞屑鳞屑已经脱落或即将脱落的角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（如花斑癣）、蛎壳状（如银屑病）或大片状（如剥脱性皮炎）继发性损害继发性损害-鳞屑鳞屑(scale)(scale)浸渍浸渍皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，常见于长时间浸水或处于潮湿状态（如湿敷较久、指趾缝等皱褶部位经常潮湿）。皮损质地变软、颜色变白，表面可起皱，摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染继发性损害继发性损害-浸渍浸渍(maceration)(maceration)糜烂糜烂局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。皮损大小、形态各异，基底部较清洁。因损害较表浅，基底层细胞仍存在，故糜烂愈合较快且愈后不留瘢痕继发性损害继发性损害-糜烂糜烂(erosion)(erosion)溃疡溃疡局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、放射性损伤、皮肤癌等引起。皮损的大小、形态各异，其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损害常破坏基底细胞层，故溃疡愈后较慢且愈后可留有瘢痕继发性损害继发性损害-溃疡溃疡(ulcer)(ulcer)裂隙裂隙也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起，好发于掌跖、指趾、口角等继发性损害继发性损害-裂隙裂隙(fissure)(fissure)痂痂常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后形成。痂可厚可薄，质地柔软或脆硬，并可与皮肤粘连。根据成分的不同，痂可呈黄色（浆液性）、黄绿色（脓性）、暗红或黑褐色（血性）继发性损害继发性损害-痂痂(crust)(crust)瘢痕瘢痕真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。皮损光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。按其与周围正常皮肤的高低关系可分为萎缩性瘢痕、平滑性瘢痕和增生性瘢痕继发性损害继发性损害-瘢痕瘢痕(scar)(scar)萎缩萎缩为皮肤的退行性变化。可发生于表皮、真皮及皮下组织，由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致。表皮萎缩常表现为皮肤变薄，半透明，表面有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失；真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可能变细或消失；皮下组织萎缩则表现为明显凹陷继发性损害继发性损害-萎缩萎缩(atrophy)(atrophy)抓痕抓痕线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由搔抓或摩擦所致。皮损表面可有渗出、脱屑或血痂，若损伤较浅则愈后不留瘢痕，较深则可留有瘢痕继发性损害继发性损害-抓痕（抓痕（excoriation)excoriation)苔藓样变苔藓样变也称苔藓化，即皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病（如神经性皮炎、慢性湿疹等）继发性损害继发性损害-苔藓样变苔藓样变(lichenificationlichenification)神经性皮炎 慢性湿疹看图识看图识“损损”看图识看图识“损损”看图识看图识“损损”看图识看图识“损损”各种皮肤病的临床表现各种皮肤病的临床表现病毒性皮肤病扁平疣传染性软疣带状疱疹单纯疱疹手足口病寻常疣跖疣皮炎和湿疹皮炎和湿疹湿疹接触性皮炎特应性皮炎淤积性皮炎荨麻疹类皮肤病荨麻疹类皮肤病荨麻疹丘疹性荨麻疹血管性水肿瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病慢性单纯性苔藓痒疹药疹药疹药疹真菌病真菌病手癣足癣体癣股癣头癣花斑癣甲真菌病马拉色菌毛囊炎孢子丝菌病念珠菌病物理性皮肤病物理性皮肤病冻疮鸡眼胼胝多形性日光疹日晒伤火激红斑手足皲裂细菌性皮肤病细菌性皮肤病丹毒疖痈毛囊炎脓疱疮皮肤结核病麻风红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病白色糠疹扁平苔藓光泽苔藓线状苔藓多形红斑远心性环状红斑玫瑰糠疹银屑病硬化性萎缩性苔藓皮肤附属器疾病皮肤附属器疾病痤疮酒渣鼻脂溢性皮炎斑秃雄激素源性脱发石棉状糠疹粟丘疹多汗症动物性皮肤病动物性皮肤病疥疮虱病大疱性皮肤病大疱性皮肤病天疱疮大疱性类天疱疮线状IgA大疱皮病疱疹样皮炎连续性肢端皮炎结缔组织病结缔组织病系统性红斑狼疮SCLE盘状红斑狼疮深在性红斑狼疮皮肌炎硬皮病皮肤肿瘤皮肤肿瘤脂溢性角化病日光角化病皮角角化棘皮瘤疣状表皮痣表皮样囊肿皮脂腺痣Bowen病帕哲病基底细胞癌鳞状细胞癌色素性皮肤病色素性皮肤病白癜风黄褐斑雀斑黑变病太田痣蒙古斑性传播疾病性传播疾病淋病非淋菌性尿道炎尖锐湿疣梅毒生殖器疱疹软下疳血管性皮肤病血管性皮肤病过敏性紫癜变应性皮肤血管炎色素性紫癜性皮肤病结节性红斑白塞氏病遗传性皮肤病遗传性皮肤病掌跖角化病家族性慢性良性天疱疮鱼鳞病遗传性大疱性表皮松解症营养与代谢障碍性皮营养与代谢障碍性皮肤病肤病黄瘤病幼年黄色肉芽肿原发性皮肤淀粉样变肠病性肢端皮炎维生素A缺乏症感悟感悟皮肤病病种繁多相似皮疹可出现于多种疾病同一疾病可出现多种皮疹，甚至不典型皮疹皮损不典型时需结合病理，甚至免疫组化有时会出现皮损和病理都不典型 以上因素造成了诊断的困难 正确的诊断是达到成功治疗的关键与前提思考可能的诊断思考可能的诊断一目了然似曾相识一头雾水思考思考感染性病毒性细菌性真菌性寄生虫变态反应性湿疹异位性皮炎接触性皮炎荨麻疹药疹思考思考感染性变态反应性自身免疫性类天疱疮天疱疮硬皮病皮肌炎红斑狼疮思考思考感染性变态反应性自身免疫性肿瘤良性恶性脂溢性角化病表皮囊肿血管瘤脂肪瘤BCCSCCMFMMTHE END